CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）
CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留 导致的神经精
神障碍症候群，称肺性脑病
10、患者神志转清后，作为责任护士如何指导病人进行有效咳嗽？
答：①协助患者取坐位。②指导患者先进行深而慢的呼吸5~6次，深吸气后屏气3~5秒，继而缩唇缓慢呼气（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部。③帮助痰液咳出，观察痰液的颜色、性质和量。 思考题
11、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，血气分析、血电解质有何特点？如何给予营养支持？
答：⑴从pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE、K+、Na+、Cl-等方面分析。⑵营养支持：①采用高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃肠外营养液。②每天的蛋白质摄入量为1.5~2g/kg；蛋白质、脂肪、低碳水化合物的热量比分别为20%、20%~30%、50%。③每天适量补充各种维生素及微量元素。④饮食以软烂、易消化为宜；少食多餐，降低因进食增加的氧消耗。⑤进食时应持续给氧，防止气短和进餐时血氧降低。 12、患者在使用无创呼吸机过程中突然断电，应如何处理？
答：①对于有蓄电池的呼吸机，严密观察呼吸机能否正常工作，做好病人及家属的解释与安抚。②没有蓄电池的呼吸机，立即通知医生，根据病人情况予鼻导管给氧或简易呼吸器辅助通气。③密切观察病人的呼吸、脉搏、意识等情况。④在夜间使用手电筒临时提供照明。⑤立即与有关部门联系，采取各种措施尽快恢复正常供电。
七、原发性支气管肺癌患者的护理
案例分析：患者，男，因“右背疼痛9个月”收住入院。步入病房，入院时患者右背部疼痛，咳嗽加重，咯少量白黏痰，痰液中偶夹有少许鲜红色血丝，声音嘶哑，偶有喷嚏，饮食睡眠可，二便正常；患者有吸烟史40年，每天2包，已戒烟2年。入院后胸部CT示：右侧中央型肺癌；择期在局麻下行纤维支气管镜检查示：右下叶段支气管开口外压性狭窄；黏膜活检病理示：鳞状细胞癌。完善各项检查后拟行DP静脉化疗，具体方案为：地塞米松d0—d2，多西他赛120mgdl、顺铂40mgdl—d3。 选择题
肺癌咳嗽的特点是：（E）
A、早起咳 B、睡前咳 C、长期晨咳 D、带喉音 E、金属银 2、该患者出现声音嘶哑，应考虑（C）
A、压迫食管 B、压迫颈交感神经 C、压迫喉返神经 D、压迫纵膈神经 E、压迫上腔神经 3、化疗后病人出现了口腔溃疡，以下护理措施错误的是：（DE）
A、用锡类散涂患处 B、不进食粗粝食物 C、用生理盐水或硼砂溶液漱口 D、控制喝水 E、可以喝碳酸饮料
4、诊断肺癌的最准确方法是：（D）
A、胸部后前位片 B、气管-支气管断层 C、痰检脱落细胞 D、纤维支气管镜活检 E、肺部CT检查 5、上腔静脉阻塞综合征的临床表现有：（ABE）
A、颈部及上肢水肿 B、头痛、头昏或眩晕 C、眼球内陷 D、同侧颈部或胸壁无汗或少汗 E、胸前部淤血
6、化疗药物的毒性反应有哪些？（ABDE）
A、骨髓抑制 B、恶心、呕吐 C、便秘 D、口腔溃疡 E、静脉炎 7、阿片类镇痛药有哪些副作用？（BCD）
A、脱发 B、恶心、呕吐 C、精神错乱 D、便秘 E、口腔溃疡 8、病人完成一个疗程后出院，护士应做好以下健康指导：（ABDE）
A、戒烟，并注意避免被动吸烟 B、定期门诊复查 C、加强营养支持，但禁食吃鸡、鸭等发物 D、给予心理支持 E、督促病人坚持治疗（放疗、化疗等）
简述题
9、行纤维支气管镜检查前后应如何护理？
答：⑴术前护理：①详细询问患者的过敏史、既往史，评估近期胸片或肺部CT片、心电图、出凝血时间。②向患者说明检查目的、方法及有关配合的注意事项，消除紧张情绪，取得合作。③术前禁食、禁水4小时，术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg，精神紧张者肌内注射地西泮10mg。④取下义齿，如有活动的或可能脱落的牙齿应及时报告医生。
⑵术后护理： ①观察呼吸、咳嗽及吞咽情况，30分钟后方可离开检查室。②告诉患者少说话、多休息，不可用力咳嗽、咳痰。③术后可能出现鼻咽部不适、疼痛、声嘶、吞咽不畅、痰中带血等，一般不必处理，休息后可逐渐缓解。 ④术后2小时后可饮水，无呛咳后可进食，开始以半流质饮食为宜。 10、护理过程中，发现该病人郁郁寡欢，应如何处理？
答： ⑴评估：①病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现。②病人的心理状态和对疾病及治疗的认识。 ⑵加强沟通：①建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态面对疾病心理与社会支持。②介绍成功病例，增强病人信心，帮助患者建立良好的社会支持系统。 ③安排家庭成员和朋友看望病人。 11、多西他赛使用时有哪些注意事项？
答：⑴多西他赛可能发生较严重的过敏反应，应具备相应的急救药械，注射期间密切观察与监测。如果发生的过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹/红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已产生严重不良反应的病人不能再次应用多西他赛。 ⑵所有病人在接受多西他赛治疗前需预服药物，以减轻体液潴留的发生，预防药物包括糖皮质激素类，如地塞米松等。 ⑶多西他赛治疗期间应经常对血细胞数目进行监测。
⑷多西他赛治疗期间可能发生外周神经毒性反应。如果已观察到的皮肤反应有肢端（手心或足底）局限性红斑伴水肿、脱皮等，此类毒性可能导致中断或停止治疗。
⑸肝功能有损害的病人：如果血清转氨酶超过正常值上限1.5倍，同时伴有碱性磷酸酶超过正常值上限2.5倍，存在发生严重不良反应的高度危险，因此，这次病人不应使用。 ⑹本品为细胞毒类药物，药物配制要注意安全防护。
⑺本品中已经含有乙醇，因此在配制药液时，直接加入250ml的5%的葡萄糖溶液或0.9%的生理盐水注射液，一经配置，应立即使用。 思考题
12、如该病人出现上腔静脉压迫综合征，如何处理？如何预防？
答：⑴处理：①体位；②观察病情，尤其是心脏功能情况；③吸氧，观察呼吸变化。⑵预防：①不宜在上腔静脉系统输液输血，如双上肢、颈静脉；②病情观察；③饮食护理；④心理护理；⑤生活护理。 13、在化疗过程中，病人出现了大咯血，作为当班护士该如何紧急处理？ 答：紧急处理流程如下：
保持呼吸道通畅 ↙ ↘
清醒的 不清醒的 ↙ ↘
头偏向一侧，轻叩其背部，去除口腔、咽喉血块 头偏向一侧，吸出口腔、咽喉血块 ↓ ↓
立 即 汇 报 医 生 立 即 汇 报 医 生 ↓ ↙ ↙ ↙↓↘ ↘ ↘ ↓ ↙ ↙ ↙↓↘ ↘ ↘ 吸 氧 心 遵 配 绝 心 基 护 吸 氧 心 遵 配 绝 心 基 护 ↙↓↘ 电 医 合 对 理 础 理 ↙↓↘ 电 医 合 对 理 础 理 高 备 必 监 嘱 抢 卧 护 护 记 高 备 必 监 嘱 抢 卧 护 护 记 浓 简 要 护 用 救 床 理 理 录 浓 简 要 护 用 救 床 理 理 录 度 易 时 药 ， ， ， 度 易 时 药 ， ， ，
给 呼 气 观 安 健 给 呼 气 观 安 健 氧 吸 管 察 慰 康 氧 吸 管 察 慰 康 器 插 病 家 宣 器 插 病 家 宣 管 情 属 教 管 情 属 教
八、自发性气胸患者的护理
案例分析：老年男性，慢性咳嗽，咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难，就诊后拟”右侧自发性气胸“收住入院。查体：急性病容，T 37℃，P 118次/分，R 37次/分，BP 130/65mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（—）。急诊胸部正位片示：右侧气胸、肺叶压缩大于60%。入院后予吸氧，抗感染，化痰，并立即行右侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状缓解。 选择题
1、该病人右肺压缩大于60%，最主要的治疗方法是：(B)
A、吸氧、止痛 B、排气、减压 C、治疗并发症 D、镇咳 E、胸腔镜手术 2、自发性气胸最早出现的症状是：（D）
A、咳嗽、喘息 B、发绀 C、休克 D、胸痛 E、咳嗽 3、该病人罹患自发性气胸主要原因有：（AE）
A、慢性阻塞性肺病史 B、支气管哮喘病史 C、肺炎病史 D、肺结核病史 E、用力过猛 4、此时应首先紧急做哪项处理？（A）
A、胸腔穿刺抽气 B、面罩吸氧 C、补液 D、胸外科手术修补 E、呼吸机辅助通气 5、气胸常规抽气穿刺部位在：（A）
A、锁骨中线第2肋间 B、腋前线第7肋间 C、腋中线第4~5肋间 D、腋中线第7肋间 E、肩胛下第7~9肋间 6、胸腔闭式引流的拔管指征有：（ADE）
A、生命体征稳定 B、引流瓶内无液体引出 C、出现皮下气肿 D、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 E、引流瓶内无气体溢出
7、胸腔闭式引流病人护理措施正确的是：（CDE）
A、病人使用胸腔闭式引流+负压吸引时，负压绝对值越大越能较快抽出胸腔内气体，所以应该采用尽量大的绝对负压值。 B、如发现引流瓶中水柱无搏动，病人出现呼吸困难加重，立即报告医生，同时拔除胸腔引流管，准备再次穿刺 C、观察病人穿刺部位有无红肿、渗液 D、定时观察闭式引流瓶水柱有无搏动 E、密切观察病人生命体征变化 简述题
8、患者因胸腔闭式引流穿刺处疼痛拒绝床上活动时，作为当班护士该如何处理？ 答：⑴耐心地听取病人的主诉，表示理解，并安慰患者。 ⑵告知床上活动的目的及重要性。
⑶教会患者缓解疼痛的方法：①指导病人取合适体位；②指导病人减轻疼痛的方法：如听轻音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂；③心理护理：解除病人的担忧；④疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂。⑤避免牵拉引流管，保持引流管在位通畅。 9、患者入院第三天，床上翻身时，胸腔闭式引流管自穿刺处不慎滑脱，作为当班护士该如何处理？ 答：⑴立即用手捏紧引流口周围皮肤并报告医生，用凡士林纱布堵塞引流口。 ⑵反折近端胸管，然后常规更换引流瓶。
⑶严密观察：①视——有无气促、发绀、皮下气肿；②叩——声音是否异常；③听——呼吸音是否异常；④监测生命体征。 ⑷床边X光检查，及时追踪检查结果。
10、入院一周后，X光检查示：肺膨胀良好，医生给予拔除胸腔闭式引流管，此时该病人的观察要点有哪些？
答：①拔管后24小时内观察病人呼吸情况。②注意有无胸闷、呼吸困难。③局部有无渗液、漏气、出血、皮下气肿等。 11、该病人的出院指导有哪些?
答：①避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气。②饮食应清淡、富含纤维素，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。③劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，避免抬、举重物，避免屏气，勿剧烈活动，如打球、跑步、骑自行车等。④指导其戒烟，预防上呼
吸道感染，避免剧烈咳嗽。⑤保持心情愉快，避免情绪波动。⑥若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊。 思考题
12、胸腔闭式引流常见异常情况分析。
答：⑴几种常见的异常水柱波动分析：①水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压。②水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立。③水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸。④水柱波动过大：＞6~10cmH2O，提示肺不张或残腔大。⑤深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。
⑵引流不畅：原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等。
⑶漏气：漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动＜3cm时，往往在进行其他检查处理无效之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱、引流管破损、胸壁引流口缝合不紧密等。
⑷其他：如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管破损；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换等等。