化等：④异常血红蛋白病；⑤肾上腺皮质功能亢进等。另外，也见于呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等，多为暂时性增多。
4. 贫血的诊断标准是什么?
贫血通常是指外周血中血红蛋白浓度、红细胞计数或血细胞比容低于同年龄和同性别正常人的最低值。贫血并非是一种疾病的名称，而是由许多种不同原因或疾病所引起的一系列共同症状。目前国内都按单位容积外周血中血红蛋白量低于正常值的下限，作为贫血的诊断依据。这一正常值的下限因性别、女性是否妊娠、年龄以及居住地海拔高度而有所不同(表1-2)。
表1-2不同年龄贫血诊断标准
年龄 新生儿期 1～4月龄 4～6月龄 6月龄～6岁 6～l4岁 男性成人 女(非妊娠)
贫血诊断标准 Hb<145g／L Hb<90g／L Hb 1991年中华血液学杂志组织制定的国内统一的贫血诊断标准包括：男性成人血红蛋白<120g／L，女性成人(非妊娠)血红蛋白<110g／L，孕妇血红蛋白 5. 如何通过红细胞系统的几项指标来判断贫血的原因? 在血常规化验单中，平均红细胞体积(mean corpuscular volume，MCV)，平均红细胞血红蛋白量(mean cell hemoglobin，MCH)，平均红细胞血红蛋白浓度(mean cell hemoglobin concentration，MCHC)三项指标是根据红细胞数量，血红蛋白、血细胞比容计算得出的。通过三项指标的分析可以对贫血的类型进行初步的掌握，见表1—3。 表1-3 MCV、MCH、MCHC变化与贫血的关系 MCV叫平均红细胞体积（mean corpuscular volume）：是指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。 MCV=每升血液中红细胞比容×1015/每升血液中红细胞个数 MCH叫平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin）：是指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位。 MCH=每升血液中血红蛋白浓度（g）×1012/每升血液中红细胞个数 MCHC叫平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration）：是指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（g/L）。 MCHC=每升血液中血红蛋白浓度（g）/每升血液中红细胞比容 这三个参数通常都用于各型贫血的诊断，具体应用如下表： MCV 贫血类型 （80～100） MCH （27～34） MCHC （320～360） 急性失血、急性溶血、再生 正常细胞性贫正常 血 正常 >正常 <正常 <正常 正常 正常 正常 <正常 障碍性贫血、白血病等 叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍 慢性炎症、尿毒症 铁缺乏、维生素B6缺乏、珠蛋白肽链合成障碍、慢性失血等 常见原因及疾病 大细胞性贫血 >正常 单纯小细胞性 贫血 <正常 小细胞低色素<正常 性贫血 6.红细胞增加原因有哪些? 红细胞增多的原因有三种： (1)真性红细胞增多症。由于原因不明的骨髓功能亢进引起，红细胞计数可达7×1012/L，同时伴有中性粒细胞和血小板的增多。也见于良性家族性红细胞增多症。 (2)继发性红细胞增多。由于一些引起低氧血症的疾病产生，引起红细胞代偿性增加，一般见于：①心血管病。各种先天性心血管疾病，如房间隔缺损等。②肺疾病。肺气肿，肺源性心脏病，肺纤维化等。③异常血红蛋白病。由于血红蛋白的运输氧的能力降低，而使红细胞生成增多。④肾上腺皮质功能亢进，皮质激素刺激骨髓生成更多的红细胞。 (3)相对性增多。主要由于大量失水引起的血浆量减少、血液浓缩，血液中的各种有形成分的浓度相对的增高。一般见于呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等，多为暂时性增多。 7. 红细胞减少的原因有哪些？ 红细胞减少的原因有两种： (1)红细胞丢失增加。如失血和一些疾病，如炎症、内分泌疾病等导致贫血；还有就是破坏增加，如先天性或后天性的溶血性疾病。 (2)红细胞的生成减少。原因有二：①造血原料铁、叶酸、蛋白质、铜、维生素C等的缺乏，主要由于营养不良或者吸收不良引起；②骨髓的功能不正常，骨髓的疾病，如白血病等可抑制骨髓的正常造血功能，一些药物和放射性等也可以影响骨髓的造血功能。 8. 白细胞减少和增多各见于哪些疾病? 白细胞减少，见于伤寒、流感、风疹、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症、脾功能亢进等。此外，放射性物质、X线及使用某些抗癌药物、解热镇痛药也可降低。 白细胞增多，见于急性感染、手术后、急性心肌梗死、急慢性粒细胞性白血病、恶性肿瘤晚期、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、烧伤、过敏等，此外某些药物中毒也可增高。 9. 白细胞增加的原因有哪些? 引起白细胞增多的原因有很多，常见以下l0种。 (1)年龄：初生儿白细胞较高，一般在l5×109/L左右，个别可高达30×109/L以上。通常在3～4天后降至l0×109/L左右，约保持3个月，然后逐渐降低至 成人水平。初生儿外周血白细胞主要为中性粒细胞。到第6～9天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞逐渐增多，整个婴儿期淋巴细胞数均较高，可达0.70(70％)。到2～3岁后，淋巴细胞逐渐下降，中性粒细胞逐渐下升，到4～5岁二者又基本相等。形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的两次交叉，至青春期时与成人基本相同。 (2)日间变化：在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高；一日之间最高值与最低值之间可相差1倍。运动、疼痛和情绪变化，一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等均可使白细胞轻度增多。如剧烈运动可于短时间内使白细胞高达35×109/L，以中性粒细胞为主，当运动结束后迅速即恢复原有水平。 (3)妊娠与分娩：妊娠期白细胞常见增多，特别是最后１个月，常波动于(12～17) ×109/L之间；分娩时可高达34×109/L。分娩后2～5日内恢复正常。由于白细胞的生理波动很大，只有通过定时和反复观察才有意义。 (4)感染：白细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、患者的反应能力。如感染很局限且轻微，白细胞总数仍可正常，但分类检查时可见分叶核百分率有所增高；中度感染时，自细胞总数增高>10×109/L，并伴有轻度核左移；严重感染时总数常明显增高，可达20×109/L以上，且伴有明显核左移。急性感染的恢复期可见单核细胞增多。某些慢性感染：如结核病时淋巴细胞也增多，但白细胞总数一般仍在正常范围内，须借助白细胞分类来识别。 (5)严重的损伤或大量血细胞破坏：在较大手术后l2～36小时，白细胞常达10×109/L以上，其增多的细胞成分以中性分叶核粒细胞为主。急性心肌梗死后l～2天内，常见白细胞数明显增高，借此可与心绞痛相区别。急性溶血反应时，也可见白细胞增多，这些可能与心肌损伤和手术创伤等所产生的蛋白分解产生及急性溶血所导致的相对缺氧等，促进骨髓贮备池增加释放有关。 (6)急性大出血：在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达(20～30) ×109/L。其增多的细胞主要是中性分叶核粒细胞。这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。 (7)急性中毒：化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒时，常见白细胞数增高，甚至可达20×109/L或更高。代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见白细胞增多，均以中性分叶核粒细胞为主。 (8)肿瘤性增多：白细胞呈长期持续性增多，最常见于白血病，其次也可见于各种恶性肿瘤的晚期，此时不但总数常达(10～20)×109/L或更多，且可有较明显 的核象左移现象，而呈所谓类白血病反应。白血病时白细胞总数增高的主要机制为白血病细胞失控地无限增殖；白血病细胞的周期延长；血中运动时间延长(正常白细胞约为10小时，白血病细胞平均为33～38小时)。恶性肿瘤时白细胞增多的机制为某些恶性肿瘤如肝癌、胃癌等产生促粒细胞生成素；恶性肿瘤坏死分解产物促进内骨髓贮备池释放；恶性肿瘤伴有骨髓转移而将骨髓内粒细胞(甚至较幼稚的粒细胞，并可伴有幼红细胞)排挤释放入血。 (9)过敏性疾患：如支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏等。肠寄生虫抗原与肠壁内结合IgE的肥大细胞接触时，使后者脱颗粒而释放组胺，导致嗜酸性粒细胞增多。在某些钩虫病患者，其血中嗜酸性粒细胞明显增多，白细胞总数高达数万，分类中90％以上为嗜酸性粒细胞，而呈嗜酸性粒细胞型类假白血病反应，但其嗜酸性粒细胞均属成熟型，随驱虫彻底及感染消除而血象逐渐恢复正常。 (10)肾移植术后：如发生排异反应时，于排异前期，淋巴细胞的绝对值即增高。 (11)白血病：是由于骨髓造白细胞时恶性增殖并失去分化能力，外周血可见大量幼稚及原始白细胞。 10. 白细胞减少的原因有哪些? (1)感染：①细菌感染。如伤寒，副伤寒，布鲁氏杆菌病，粟粒型结核、严重的败血症等。②病毒感染。如流行性感冒，麻疹，风疹，病毒性肝炎等。③原虫感染。如疟疾，黑热病等。④立克次体感染：如斑疹伤寒等。 (2)物理化学因素：①长期接触铅、汞、苯、放射线及放疗的病人。②使用影响骨髓造血的药物，如氯霉素、吲哚美辛(消炎痛)、甲硫氧嘧啶、甲苯磺丁脲(甲磺丁脲)、苯妥英钠、抗癌药等。 (3)继发于某些疾病：①某些血液病。如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓转移癌、白血病前期、骨髓纤维化。②结缔组织疾病及自身免疫性疾病。如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性活动性肝炎、Felly综合征。 (4)脾功能亢进、肝硬化、晚期血吸虫病、淋巴瘤等引起脾大，还有原发性脾性粒细胞减少症。 (5)遗传因素：如小儿遗传性粒细胞缺乏症、家庭性良性粒细胞减少症、新生儿同种免疫性粒细胞减少症等。 (6)其他：个别种类的白血病、慢性特发性粒细胞减少症、周期性粒细胞减少症、恶病质、营养不良、过敏性休克等。 11. 如何分析白细胞分类检测结果? 人血中的白细胞包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。其中粒细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。它们通过不同方式、不同机制消除过敏原和参加免疫反应，产生抗体等从而保证机体健康。中性粒细胞、单核细胞起源于共同的祖细胞，即多向骨髓祖细胞(pluripotential myeloid pro-genitor，CFU-S)。既能增殖，又具有向不同细胞系分化的能力，平时处于静止状态。这种细胞占骨髓有核细胞数的0.5％～l.0％，血循环中也可存在很少量。 (1)中性粒细胞：由于中性粒细胞占白细胞总数的50％～70％，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化。因此在临床检查中绝大多数病例白细胞总数实际反映着中性粒细胞变化，中性粒细胞具有趋化、变形和黏附作用以及吞噬杀菌等功能。 中性粒细胞病理性增多见于：急性感染、急性溶血反应时、手术创伤、急性大出血、急性中毒、肿瘤等。 中性粒细胞减少见于：某些感染，如某些革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染，一些病毒感染如流感时的白细胞亦减少，可能与内毒素抑制骨髓释放粒细胞有关。某些血液病，如典型的再生障碍性贫血时，慢性理、化损伤：电离辐射(如X线等)、长期服用氯霉素后，可因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞减少。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，由于自身免疫性抗核体导致自细胞破坏而减少。脾功能亢进：各种原因所致的脾大，如门脉性肝硬化、班替综合征等均可见白细胞减少。其机制为肿大的脾中的单核一巨噬细胞系统破坏了过多的白细胞；肿大脾分泌了过多的脾素，而此种体液因子能灭活促进粒细胞生成的某些因素。 (2)嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞有微弱的吞噬作用，但是基本无杀菌力，主要作用合成与释放其活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶破坏组胺，从而起到限制变态反应的作用。此外，实验证明它还参与对蠕虫的免疫反应。嗜酸性粒细胞增多见于：过敏性疾患、某些传染病、慢性粒细胞性白血病。嗜酸性粒细胞减少(eosinopenia)见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。 (3)嗜碱性粒细胞：胞质中含有大小不等的嗜碱性颗粒，这些颗粒中含有丰富的组胺、肝素，后者可以抗血凝和使血脂分散，而组胺则可改变毛细血管的通透性，它反应快而作用时间短，故又称快反应物质。颗粒中还含有缓慢作用物质，它可以改变血管的通透性，并使平滑肌收缩，特别是使支气管平滑肌收缩而引起哮喘。近年来已证实嗜碱性粒细胞参与特殊的免疫反应，即第三者型变态反应。嗜碱性