4.勘验笔录
安全生产行政执法文书
勘验笔录
(×)安监管勘字?××××?第（×××）号
勘验时间 ××××年×月×日×时×分至×月×日×时×分
勘验场所 （要写明具体勘验地点）如：××××施工现场 天气情况 晴 勘验人（由两名执法人员）×××单位及职务××区安监大队 科员 勘验人 ××× 单位及职务××区安监大队 科员 当事人××× 单位及职务××有限公司副总经理 当事人××× 单位及职务××有限公司安全员 被邀请人（由与当事人无利害关系的专业技术人员担任）单位及职务××负责人
记录人××× 单位及职务××区安监大队 科员
我们是××区安全生产监督管理局的执法人员××× 、×××，证件号码为××××××、××××××，这是我们的证件（出示证件）。现依法进行勘验检查，请予以配合。
勘验情况：（应详细写明勘验人对案件现场进行勘验的经过、技术分析和结果）
勘验人（签名）：××× 勘验人（签名）：××× 当事人 （签名）：××× 联系方式：×××××× 当事人 （签名）：××× 联系方式：×××××× 被邀请人（签名）：××× 记录人（签名）：×××
本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附续页。 共 页 第 页
5.抽样取证凭证
安全生产行政执法文书
抽样取证凭证
(×)安监管抽字?××××?第（×××）号
被抽样取证单位××××有限责任公司 现场负责人××× 单位地址××市××路××号（区） 联系电话××××××邮编×××
抽样取证时间×××× 年× 月× 日× 时× 分至 ×月×日×时×分 抽样地点 ××××有限责任公司装配车间
依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对被抽样取证单位的下列物品进行抽样取证。
序号 证据物品名称 钢丝绳 钢丝绳卡 规格及批号 6×19-17-170-I 甲-镀-友同 ф18 数量 壹根 壹件 被抽样取证单位现场负责人（签名）： ×××
安全生产监管执法人员（签名）： ××× 证号：××××××
××× 证号：×××××× 安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被抽样取证单位。
6.先行登记保存证据审批表
安全生产行政执法文书 先行登记保存证据审批表
案件名称： ×××××有限公司安全生产违法案 当事人 及基本情况 （以工商营业执照核准的生产、经营范围和所有制性质、生产状况等情况为准，个人以身份证信息为准）如：×××有限公司从事生产、加工、销售金银饰品 （写明通过监督检查、举报、投诉等已初步掌握的违法案件基本情况 事实情节，包括发案时间、地点、重要证据及造成的危 害和影响）如： 2007年1月4日，区大队对×××有限公司进行执法检查，发现该企业涉嫌使用国家明令淘汰、禁止使用的危及生产安全的设施、设备，该行为违法了《中华人们共和国安全生产法》第三十一条、八十三条规定。 ×××拾件 证据名称及数×××壹件 量 提请理由及依据 提请依据：《中华人们共和国行政处罚法》第三十七条第二款 （由单位自存或由××代存，并填写详细地址） 保存方式 如：单位自存，保存地点在安全部办公室，由安全部长保存。 承办人意见：为避免证据日后的难以取得，建议先行登记保存。 承办人（签名）：××× ××××年× 月×日 部门负责人意见：同意 负责人（签名）：××× ××××年× 月×日 分管领导意见：同意 负责人（签名）：××× ××××年× 月×日
7.先行登记保存证据通知书
安全生产行政执法文书 先行登记保存证据通知书
(×)安监管先保通字?2007?第（×××）号
×××××有限公司：
你（单位）涉嫌使用国家明令淘汰、禁止的危及生产安全的设备、设施的 行为。为确保调查取证工作，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本行政机关决定对你（单位）的有关证据（证据名称、数量等详见附后清单）采取先行登记保存措施。 注意事项：
1.对先行登记保存的证据，本行政机关将在七日内依法作出处理决
定。请你（单位）于×××××年×月×日到 ××区安监大队 接受对先行登记保存证据的处理决定。
2.对就地先行登记保存的证据，在本行政机关作出处理决定前，你（单位）负有妥善保管的义务，不得有短缺、灭失、损毁或擅自移动等改变证据物品的任何行为。
3.请核对证据清单后，签字确认。
安全生产监督管理部门（公章）
××××年 × 月×日
被通知人或被通知单位负责人（签名）： ××× 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证人（单位）。
先 行 登 记 保 存 证 据 清 单
序证据名称 号 1 CJ8系列交流接触器 简易式1211灭火器 规格型号 CJ8 产地 浙江 成色 单（品级） 位 陈旧 价格 数备量 注 件 贰拾元 拾 件 件 壹百元 壹 件 2 安徽 五成新
上述物品经核无误。
物品所有人（签名）： ×××
承办人（签名）：×××
承办人（签名）：×××
××××年 × 月×日