住院病人跌倒及坠床护理评估表 （事件类型：跌倒□ 坠床□）
一、病人信息
病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 首次评估日期 年 月 日 时间
评估护士签名 护士长签名 时间 二、评估表
项 目 年 龄 意 识 感 觉 精 神 病 情 ＞75岁或＜10岁 记 分 1 1 1 4 4 得 分 认知异常 视力、听力异常 躁动、躁狂 重度抑郁、焦虑 需要协助（人或物） 行 动 1 药 物 使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药等） 有跌倒、坠床史 1 既往史 实际得分
1 备注：总分≧4分提示为高危人群。应立即启动防跌倒、坠床及其它意外事故预案，在患者床头挂“小心跌倒”等标记及其它防范措施。
由责任护士每周再次评估，并上报护士长。在护理记录中记录评分情况和有无意外发生，直至高危因素解除、出院、转科、死亡。如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生原因并提出防范措施，以防再发生。
预防跌倒护理措施记录单
病区 床号 姓名 年龄 住院号
项目 1.提供安全环境 （1） 提供足够光源 日期 月 日 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 月 日 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 月 日 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 月 日 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ （2） 保持病房地面清洁干燥 （3） 清除病房旁及走道障碍 2.预防病人跌倒 （1）监测病人步态是否平稳 （2）帮助病人使用约束带 （3）指导使用呼叫铃 （4）指导病人采取渐进下床方式 （5）提醒家属需陪伴在旁，若暂时离开病房时需告知责任护士 3.对病人及家属进行宣教 （1）注意固定轮椅及便盆座椅 （2）将物品放置在便于病人拿取处 （3）指导床上使用便盆或尿壶的方法 （4）提供病人呼叫及寻求协助的方法 护理人员签名 病人（家属）签名