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心理社会因素在高血压发生和发展中作用 1·慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。 2．人格特征 受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压发病有关。在不良环境下(受教育程度低下、社会经济地位低下)，采用不成熟应对方式的人容易患高血压。 3．婚姻状态 根据Framingham的资料，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。 4．不良行为因素 发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响。 高血压的心理社会干预 １.松弛训练 ２.生物反馈是内脏学习的过程，血压成为一种能被患者“随意”操作的内脏行为，从而达到降压目的。 ３.运动疗法 耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆固醇，防止粥样斑块形成。 ４.改变生活习惯 减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有效措施。 心理社会因素在冠心病发生和发展中的作用 １．A型行为模式 较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神，争强好胜，不耐烦，有时间紧迫感等。 （ B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的，有安全感的）冠心病患者大都有A型行为。 2．生活事件。有1/2～2/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。日常烦恼和生活事件对冠心病的影响，是通过主观评价、应对方式和A型行为为中介的。 3．损害健康行为 吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。 冠心病的心理社会干预 １.教育患者 认识疾病、减少焦虑。 ２.危险行为的矫正 矫正A型行为、吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式。 ３.焦虑抑郁的治疗 心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用 1、应激性生活事件。糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系。急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟。地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多）。 一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发症。 2、糖尿病人格。Dunbar (1936) 认为大多数糖尿病患者性格不成熟，具有被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感。这些人格特点被称作糖尿病人格。大量研究表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征。 糖尿病患者的综合心理社会干预 1.糖尿病患者及其家庭的健康教育； 2．改变生活方式； 3．治疗不良情绪； 4．对出现复杂并发症、病情反复者应当及时向患者提供心理支持和有效的药物治疗。
慢波睡眠(slow wave sleep,SWS)：又称非快动眼睡眠（NREM）。此时相没有快速的眼球运动，全身肌肉张力下降，但仍保持一定的张力。脑电图随睡眠程度的加深逐渐变慢，根据脑电图变化特点，又可将慢波睡眠区分为4个期。 S1期：浅睡期。此期持续0.5～7分钟，对外界刺激仍有反应，有躯体麻木、颤动和浮沉感等，仍有思维活动，醒后可以回忆； S2期：中度睡眠期。此时对外界刺激没有反应，也没有可以回忆的精神活动； S3期：深睡过度期。为S2 向S4的过渡阶段，进入较深的睡眠状态； S4期：深睡期。此时没有眼球运动和肌肉活动，睡眠很深。 在此期间，虽然肌肉松弛，但躯体运动并不消失，一般平均每20分钟有一次较大的姿势调整。慢波睡眠期间，副交感神经活动占优势，表现为心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加等；S4期生长激素分泌明显增加。 （2）快波睡眠（fast wave sleep,FWS） 又称有梦睡眠。此期较慢波睡眠更为深沉，但脑电活动却与清醒时相似，所以也叫异相睡眠；此期眼球出现水平快速移动，所以又称快动眼睡眠（REM）。
此期眼电活动显著增强，各种感觉功能进一步减退，肌张力进一步减弱，肌肉完全松弛，肌电明显减弱，有心率加快、血压上升、呼吸加快而不规则、胃肠运动停止等交感神经活动增强的表现，所以临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。 从唤醒阈值来看，REM睡眠时的觉醒阈值较S1期睡眠高，介于S2、S3期睡眠之间，S4期觉醒阈值最高。 睡眠障碍（Sleep-disorder）在临床上十分常见，既可以见于心理障碍、躯体疾病的患者，也可以见于正常人，表现为失眠、睡眠过度和觉醒障碍等。
失眠(insomnia)：是睡眠障碍的一种表现形式。是指由于睡眠的始发和维持发生障碍，导致睡眠不足的状态，并可引起患者白日不同程度地自感未能充分休息和恢复精力，因而躯体
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乏困，精神萎靡，嗜睡，注意力减退，思考困难，反应迟钝，情绪低落，焦燥等。（课本定义：指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。表现：入睡困难；不能熟睡；早醒、醒后无法再入睡；频频从噩梦中惊醒，自感整晚在做恶梦；睡过之后精力没有恢复；容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯管敏感。还会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、发硬迟钝、头痛、记忆力不集中。很多失眠者喜欢胡思乱想。）
（1）心理社会因素：如生活、工作中各种事件造成的焦虑、6．认知评价
疼痛的产生与一个人对疼痛的认知和评价有很大关系。 7．社会文化因素
不同的文化背景，不同民族，对疼痛的耐受性也是不同的。
疼痛的心理干预
(1)认知疗法 对疼痛的认知评价以及应对策略的正确与否都对疼痛产生重大的影响。临床证明，凡能减轻焦虑、紧张、抑郁、恐惧情绪的心理措施，都可有效地减轻疼痛。
(2)行为疗法 行为学派认为疼痛、焦虑和恐惧都是通过患者学习而获得的行为，同样可用习得的方法减轻与疼痛有关的行为模式，以达到治疗疼痛的目的。 (3)暗示疗法 使用安慰剂和积极的自我暗示可治疗疼痛。 (4)生物反馈疗法和各种放松疗法 放松疗法种类很多，常抑郁、兴奋、紧张，或过度疲劳、对健康过度关心等。失眠者常对入睡时间估计过长，对睡眠时间估计过短，对睡眠给予过多关注等，可对失眠本身产生较高的心理压力，加重失眠。值得注意的是，个人的不良暗示是导致失眠和使失眠长久不愈的重要心理因素。 （2）环境与外在因素：常见的有睡眠环境的突然改变，强光，噪音以及高温、空气污浊；值夜班、时差反应等睡眠规律的改变；睡前饮用酒精、咖啡、茶等兴奋性饮料等。这些都可影响入睡或使觉醒次数增多。 （3）生理因素：过饥、过饱，性兴奋得不到解决等都可引起用者有调息法、肌肉顺序收缩松弛法、气功、太极拳、散步等。生物反馈疗法是一种自我放松训练疗法，对紧张性头痛、偏头痛、背痛、腰疼等效果较好。 (5)转移注意力 疼痛患者都有白天疼痛较轻、夜间疼痛较重的体会，这便是白天事多分心，而夜间注意力集中在疼痛部位的结果。看电视、听音乐、与好友谈话、打牌、游戏、跳舞、散步等都是转移注意力的方法。 (6)药物的治疗
失眠。
（4）疾病和药物因素：各类心理障碍多伴有睡眠障碍，失眠可以是疾病的一个症状；多种躯体疾病造成的疼痛、呼吸困难、哮喘、频繁咳嗽等；服用中枢兴奋性药物或药物依赖形成的戒断症状等，均可导致失眠。
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪方面的体验，这种体验是与实际存在或潜在伤害相联系的，或者是患者从受伤害角度进行陈诉的一种症状。
心理社会因素对疼痛的影响
1．注意
第十一章 异常心理问题
人正常的心理活动：是一个完整的统一体，各个心理过程之间互相联系、相互影响，协调一致地在实践活动中发挥作用。
心理异常：是指个体的心理过程和心理特征发生异常改变，是大脑的结构或机能失调；或是指人对客观现实反映的紊乱和歪曲。
心理异常的判断标准 1．内省经验标准 3．客观检查标准 4．社会适应标准
神经性厌食症：是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。
对疼痛的感觉与人的注意力集中的方向和程度密切相关。 2．暗示
暗示是指以某种信息如语言、手势、文字、动作、药物等来影响别人心理活动的一种特殊方式。 任何一种感知都和情绪相联系。痛觉也是一种感知，因此，它也是和情绪相联系的。 4．人格
3．情绪 2．统计学标准
一个人的人格，如性格、气质影响他们对疼痛的反应态度。 5．早期经验对疼痛的影响
儿童时期疼痛的经验对以后对疼痛的感知、耐受发生着很大的影响。
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神经性贪食症：也是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。
性心理障碍：又称性变态或性欲倒错，泛指在两性行为方面的心理和行为明显偏离正常，是指一组以性对象歪曲和性行为异常为特征的心理障碍。
性心理障碍分类 1．性对象的障碍 2．性偏好障碍 3．性别认同障碍 4．其他
人格障碍是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。
人格障碍分类 1．偏执性人格障碍 2．分裂性人格障碍 3．反社会性人格障碍 4．冲动性人格障碍
5．表演性（癔症性）人格障碍 6．强迫性人格障碍 7．焦虑性人格障碍 8．依赖性人格障碍 9．其他或待分类的人格障碍
第十二章 心理干预
心理干预：是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。
心理干预的内容与方式 一、健康促进与预防 1．积极的心理健康 2．危险因素和保护因素 二、预防性干预的方式 1．普通性干预 2．选择性预防干预 3．指导性预防干预
心理治疗是受过专业训练的治疗者，在一定的程序中通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变化，
行为治疗的方法
系统脱敏法（systematic desensitization） 系统脱敏法应包括三个步骤： （1）松弛训练
（2）划分焦虑等级 （举例-蜘蛛恐怖证）
促进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状的心理干预过程。
心理治疗的基本要素：
1．治疗者必须经过正规培训，掌握了一定的专业理论和技能，具有合法身份的专业人员。 2．心理治疗要按一定的程序进行
3．心理治疗是建立在密切的治疗关系基础上的职业行为 4．心理治疗要运用科学的心理学理论和技术
5．心理治疗的目的是通过引导患者对内心世界的探索、认识，适当的情绪宣泄和认知矫正。
心理治疗的基本原则 1．信赖性原则 2．整体性原则 3．发展性原则 4．个性化原则 5．中立性原则 6．保密性原则
心理治疗的基本技术 1．倾听技术 2．提问技术 3．鼓励技术 4．内容反应技术
思想加以综合整理后，再反馈给患者。 5．情感反应技术
内容反应着重于患者言谈内容的反馈，而情感反应则着重于患者的情绪反馈。 6．面质技术 7．解释技术 8．非言语性技巧
第十三章 心理干预各论
行为治疗：是建立在行为学理论基础上的心理治疗方法。
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（3）脱敏训练 支持性心理疗法：简称支持疗法，是基础性的心理治疗模式，是指以精神支持为主要内容的心理治疗方法。
支持疗法适应证
多用于某些遭受挫折，或感到环境的严重压力和紧张，或其它灾难如患了亲人离世等造成精神上难以抵御和补偿的病例。此时病人需要一种心理上的支持和疏导。在其它许多心理治疗过程中，也应结合使用支持疗法。支持疗法是一种简易的、行之有效的，每个辅导人员都应该掌握。
医学心理学英文名词解释（中英文对照）
1、medical psychology 医学心理学P1 2、biopsychosocial medical mode1 生物-心理-社会医学模式P1 3、unconscious 潜意识P2 4、ego defense mechanism 自我防御机制P2 5、operant conditioning 操作性条件反射P2 6、emotion 情绪P1 7、motivation 动机P2 8、temperament 气质：典型的、稳
定的心理活动的动力特征。（课本P34）
9、psychological assessment 心理评估P3 10、psychological stress 心理应激P3 11、stressors 应激源P3 12、coping 应对P3 13、social support 社会支持P3 14、patient role 病人角色P4 15、psychosomatic diseases 心身疾病P5 16、psychotherapy 心理治疗P8 17、aversion therapy 厌恶疗法P8 18、cognitive therapy 认知疗法P8 19、empathy 通情P8 20、biological feedback therapy 生物反馈疗法P9
示范法（modelling）
厌恶疗法（aversion therapy）：是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。
（1）确定厌恶刺激
（2）实施 （举例-酒瘾案例） （3）治疗要领 操作条件法（operant therapy）
认知治疗：是形成于20世纪70年代的一种治疗方法体系，它是以矫正思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗。
理性情绪治疗技术 1．与不合理信念辩论 2．合理情绪想象技术 3．认知家庭作业
贝克认知行为治疗技术 （1）识别负性自动想法 （2）识别认知性错误 （3）真实性检验 （4）去注意
（5）监察苦闷或焦虑水平
治疗的条件和氛围 1．真诚一致 2．无条件积极关注
3．通情或设身处地的理解：是指治疗师能将心比心、设身处地地理解来访者，正确地体验到来访者的感情而且能够把这些感受和患者交流，使来访者知道有另外一个人不带成见、偏见和评价地进入他的感情世界中来。
松弛疗法：是通过机体的主动放松使人体验到身心的舒适，以调节因紧张反应反造成的心理生理功能紊乱的一种行为疗法。
松弛疗法的方法 1．渐进性松弛疗法 2．自主训练
生物反馈疗法：是指在电子仪器帮助下，将身体内部的生活电活动加以放大，放大后的机会电活动信息以视觉（如仪表读数）或听觉（加蜂鸣音）形式呈现出来，使患者得以了解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理变化。
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