二、睡眠障碍 睡眠障碍包括的类型有：①失眠症；②嗜睡症；③睡行症；④梦魇。 三、性功能障碍 旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。 癔症，多以人格倾向为发病基础，在心理社会因素影响下产生，病程反复迁移。 一、分离性障碍 癔症 癔症分离性障碍，又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，其中包括癔症性情感爆发。 二、转换性障碍 三、癔症的特殊表现形式
健康心理学
概要 第三届国际心理卫生大会认定心理健康的定义为：“所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，心理健康在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。” 的描述性教材定义：心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的定义 状态。 衡量心理健康的标准必须是与心理健康密切相关的因素。 正确的说法是智力水平与心理健康的高低并无显著相关。 一、评估心理健康的三标准 许又新认为心理健康可以用三类标准（或从三个维度）去衡量：①操作；②体验；③发展。 许又新综合考察心理健康的标准不包括统计学标准。 通过观察和测验等方法考察心理活动过程及其效率的指标，被称为操作标准。 着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析作为评价指标，被称为发展标准。 以个人的主观体验和内心世界的状况作为评价指标，被称为体验标准。 二、心理健康水平的十标准 评估心理健康水平十个标准是由郭念锋提出来的。 （一）心理活动强度：这是指对于精神刺激的抵抗能力。 遭遇精神打击时，不同的人对于同一类精神刺激，反应各不相同。这种对精神刺激的抵抗能力，被称为心理活动强度。 评估心理（二）心理活动耐受力：心理活动耐受力强是指在遇到精神刺激时有较持久的经受力。 健康的标衡量心理健康水平，从长期经受精神刺激的能力来判断，被称为心理活动耐受力。 准 （三）周期节律性：心理活动的形式和效率存在自身的变化规律，叫心理活动的周期节律性。 心理活动周期节律性一般可以用心理活动的效率作为指标。 （四）意识水平：意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。 （五）暗示性：易受暗示的人，往往易被周围的无关因素引起情绪波动和思维动摇，有时表现为意志薄弱。 （六）康复能力：从创伤刺激中恢复到往常水平的能力，被称为心理康复能力。 （七）心理自控力：对情绪、思维和行为的控制程度进行调节的能力被称为心理自控力。 心理自控能力好的人，往往：①不过分拘谨；②不过分随便；③情感表达恰如其分；④行为自如，言语通畅。 （八）自信心：个体能够恰如其分地评价和表现自己的这种能力，被称为自信 （九）社会交往：个体与亲友、同伴和其他社会成员沟通交流的能力，叫社会交往能力。 （十）环境适应能力：个体始终不脱离生存的环境，并随其做顺应性改变的能力，叫环境适应能力 当生活环境的条件改变时，个体试图采用忍耐环境的这种适应方式是消极适应。 一、概念的区分（临床心理学领域） “心理正常”意味着具备正常功能的心理活动。 相关概念“心理正常”与“心理异常”这对范畴，是用来讨论心理上“有病”与“没病”的问题的。 的区分 不正确的说法是心理不健康是心理疾病的一种表现。不健康不是病，不健康和病是两类性质的问题。 个体是否患有心理疾病，咨询心理学与精神病学都关心，但关心的动机和目的不同。 变态心理学与健康心理学-11
心理咨询工作关注来访者是否“有病”（精神疾病），是为了选出没有精神病的人作为自己的工作对象心理咨询的主要对象是：①心理健康的人；②心理不健康的人；③心理正常的人。 心理咨询主要针对如下的人而进行：①没有精神疾病的人；②心理健康状况欠佳的人；③心理健康的人。 心理正常与心理异常的区分 心理正常 心理健康 心理不健康 心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题(可疑神经症) 心理不正常 人格障碍 神经症 其他各类精神障碍 [专栏4-2] 神经症与正常的分界线 许又新教授关于神经症与正常的分界线的论述中，不包括病因。 心理冲突变形的特点包括：①涉及不重要的生活事件；②不带有明显的道德色彩；③一般具有神经症性障碍。 心理冲突的两种类型 类型 特点1 特点2 特点3 性质 常形 与现实处境直接相涉及公认的重要生活有明显的道德性充其量是心理生理联系 事件 质 障碍 变形 与现实处境没什么或涉及生活中的鸡毛不带明显的道德神经症性 联系 蒜皮 色彩 神经症的诊断和评定 评定项目 病程 1分 短程：＜3个月 2分 中程：3～12个月 3分 长程：＞12个月 精神痛苦程轻度：可自己主动设法摆中度：靠别人或改变环境重度：几乎完全无法摆度 脱 摆脱 脱 社会功能 照常工作学习/交往轻微工作学习交往效率显著完全不能工作学习/回妨碍 下降 避社交 总分诊断评总分＝3，不够诊断为神总分＝4～5，为可疑神经总分≥6，神经症诊断成定 经症 症 立 对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况。 二、健康心理和不健康心理的具体内涵 从静态的角度看，心理健康是一种心理状态。 从发展的角度看，心理健康是一种心理相对平衡的过程。 关于健康心理活动，正确的陈述是：①健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程；②它涵盖着一切有利于个体生存发展和稳定生活质量的心理活动；③它是围绕心理健康常模，在一定范围内上下波动的相对平衡过程；④它在某一时段内，展现着自身的正常功能。 关于不健康心理活动，正确的陈述是：①不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程；②不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理状态；③是那些偏离健康常模而丧失常规功能的心理活动；④是对个体生存发展和稳定生活质量起着负面作用的心理活动。 心理心理健康咨询的对象不应当是升学就业时的困惑。 不健从历史发展角度看，造成心理健康咨询的工作对象与神经症之间界限不清的原因有： 康状① 心理咨询活动从一开始就把精神病学中的“神经症”或“神经衰弱”的某些含混症状吸纳为心理健康咨态的询的工作对象； 分类 ② 对非精神病、非神经症的“心理不健康状态”，咨询心理学没有认真进行过界定； ③ 咨询心理学自身，由于理论观念分歧较大，所以咨询操作的着眼点也不统一。 一、用途 借鉴许又新对神经症分类的模式，我们对“心理不健康状态”进行分类的目的，主要包括：①限定心理健康咨询范围、对心理健康问题深入研究；②咨询心理学与邻近学科的区分、自我心理保健的需要；③咨询方案的制定和疗效评定、心理健康状况的调查；④进行合理的临床诊断、进行职业培训。 变态心理学与健康心理学-12
分类目的还包括：⑤咨询方案的制定；⑥疗效的评估；⑦心理健康问题的深入研究；⑧心理健康状况调查。 借鉴许又新对神经症分类的模式，我们对“心理不健康状态”进行分类的目的，不包括进行个体心理过程的研究和探索。 二、效度 根据教材提供的方法，确定“心理不健康状态”真实存在的效度标尺时，不正确的指标是统计学效度 （一）症状学效度 （二）预测效度 1．对自然发展的预期 对心理不健康状态的“自然发展的预期”，包括：①心理不健康导致心理抗压能力和耐受性下降；②在三个月内，部分人有可能自行缓解；③不良情绪和行为会泛化到其他类似对象。 2．外界干预下的预期 “非专业的社会支持”，是指在心理不健康状态出现后，来自如下方面的支持：①亲朋好友；②援助机构；③社会福利。 （三）结构效度 按“结构效度”的理论，促成或影响“心理不健康状态”的因素有：①身体健康水平；②社会变迁；③人口学因素；④个性心理特征。 定义：“心理问题”是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 来访者要被诊断为“心理问题”，必须满足如下的条件：①不良情绪持续一个月或间断地持续两个月仍不能自行化解；②产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；③始终能保持行为不失常态；④不良情绪的激发因素仅局限于最初事件（不泛化）。 心理问不符合“心理问题”的界定的是情绪反应已经泛化。 题 不符合“心理障碍”涵义的说法是一般伴有人格障碍。 关于“心理问题”，正确的说法是：①由现实因素激发；②持续时间较短；③情绪反应能在理智控制之下；④不严重破坏社会功能。 我们只要从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度和反应是否泛化这四个维度出发，就可以区分和鉴别哪些属于“心理问题”，哪些不属于“心理问题”。 定义：“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。 严重心符合“严重心理问题”的界定的表述是：①多数情况下，会短暂地失去理性控制；②是较为强烈理问题 的、对个体威胁较大的现实刺激；③关键问题是与神经症进行鉴别；④痛苦情绪间断或不间断地持续两个月以上，半年以下。 关于“严重心理问题”，不正确的说法是持续时间可在一年以上，两年以下。 “心理不健康”的分类标准不包括确诊的神经症。 心理不健康的3种类型 分类 刺激性质 反应持续时间 反应强度 是否泛化 一般心理问题 由现实因素持续1个月或间内心冲突而体验到不良情绪，在理智不泛化 激发 断持续2个月 控制之下，不严重破坏社会功能，人格无明显异常 严重心理问题 由强烈的现间断或不间断初始情绪反应强烈，多数情况下会短充分泛化 实因素激发 持续2个月～6暂失去理性控制，有时伴有某一方面个月 人格缺陷 神经症性心理已接近神经衰弱或神经症，或本身就是神经衰弱或神经症（恐怖症/焦虑症/强问题 迫症/躯体形式障碍）的早期阶段 [专栏4-3] 焦虑（P303） 德国精神病学家Gebsattel说过，没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的，所以一定程度的焦虑是有用的和可取的，这是因为：①焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂；②焦虑是自我满足而停滞不前的预防针；③焦虑促进个人的社会化和对文化的认同；④焦虑推动着人格的发展。 S.Freud强调本能和焦虑，他主张从神经衰弱里分出一个特殊的综合症，即焦虑性神经症，不符合他变态心理学与健康心理学-13
神经症性的心理问题（即“可疑神经症”） 对焦虑的分型的表述是心因性焦虑。 S.Freud强调本能和焦虑，他主张从神经衰弱里分出一个特殊的综合症，即焦虑神经症，他将焦虑分为几个类型：①道德性焦虑；②客体性焦虑；③神经性焦虑。 A.Lewis（1967）基于文献复习和临床实践，认为焦虑作为一种精神病理现象，具有如下特点：①焦虑情绪指向未来；②焦虑是一种情绪状态；③焦虑情绪是一种不快的和痛苦的体验；④躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱。 A.Lewis（1967）认为焦虑作为一种精神病理现象不具有焦虑情绪是一种欣快的体验的特点。 我们把焦虑情绪稍加归并和简化后，焦虑症状主要包括：①与处境不相称的痛苦情绪体验；②精神运动性不安；③伴有身体不适感的植物神经功能障碍。 介于急性焦虑反应与慢性焦虑神经症之间的一种特殊临床表现形式是创伤后应激障碍。 关于“创伤后应激障碍”，正确的说法是：①精神创伤是异乎寻常的，也就是对几乎所有人都是创伤性的；②事情发生后星期至数月才起病，这种潜伏期是特征性的；③称为精神创伤后迟发的焦虑障碍。 “创伤后应激障碍”的主要症状是：①沮丧；②罪恶感；③易激惹；④注意力涣散。 关于“创伤后应激障碍”，不正确的说法是：是焦虑症的一种类型。 不符合“创伤后应激障碍”的临床特点的说法是情绪发作来得很突然，是不可预测的。 符合 H.Selye（1956）对“应激”的理解的是：①是机体的一种状态，表现为特殊的综合征；②是生物系统里的一种非特异性变化。 关于“应激”一词，正确的说法是：①是引起焦虑的各种外在刺激；②是机体的一种状态；③是外在环境与个人之间的相互作用。（教材中未见相应的描述）注：习题263将“是引起焦虑的各种外在刺激”作为错误的选择项，而习题264则将其列为正确的说法，在这一点上这两题的答案是矛盾的。 符合H.Selye（1956）提出的“应激”的概念的表述是是机体的一种状态。（教材中未见相应的描述） 关于“应激”一词，不正确的说法是“是一种特异性变化”。 焦虑神经症的诊断要点是①只要具有焦虑的情绪体验、②只要具有焦虑的身体表现。 关于“激越状态”，不正确的说法是属于神经症性的精神障碍。 关于“激越状态”，正确的说法是：①伴有不快或痛苦情绪的显著精神运动性兴奋；②对发作经过不能清楚地回忆起来；③比惊恐发作持久的时间长；④与惊恐障碍不同的一种精神状态。 “状态焦虑”与“特性焦虑”的主要区别是：①状态焦虑起病于成年，持续时间较短，而特性焦虑从小就开始显露端倪，且持续一生；②状态焦虑程度较重，而特性焦虑程度较轻；③状态焦虑有明显的植物神经系统症状，而特性焦虑一般没有植物神经系统症状；④状态焦虑以漂浮焦虑为核心，而特性焦虑的典型表现是处境性焦虑或期待性焦虑。 焦虑和抑郁是有密切关系的两种精神病理状态，在诊断系统中对它们之间关系的描述，主要包括：①抑郁症是较高等级，焦虑症是较低等级；②诊断焦虑症必须排除抑郁症，而诊断抑郁症时无需排除焦虑症；③即使焦虑更明显，只要它符合抑郁症的诊断标准，就应该诊断为抑郁症。 焦虑和抑郁是有密切关系的两种精神病理状态，不符合在诊断系统中对它们之间关系的描述的说法是诊断时需要考虑两种情绪状态何者为主，并以主要情绪表现而定诊断。 根据J.Mendels等的研究结果，在焦虑与抑郁的关系上，不正确的说法是两者是彼此完全独立的精神性疾病单元。 根据教材中的描述，符合烦恼的内容的说法是对过去的事的后悔和对现状的不满。 根据教材中的描述，烦恼与焦虑的不同在于：①烦恼主要是对过去的事的后悔和对现状的不满；②焦虑几乎完全是对未来的可能性的恐惧；③不论什么事总害怕会出现最坏的结局；④烦恼主要表现为对现状的不满。（教材中未见相应的描述） 压力从心理教材定义：压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。 与健学角度从心理学角度，符合压力的定义的说法是压力是由外部事件引发的一种体验。 康 看压力 不属于“适应”概念内涵的情况是保持原有状态不变。 假如发生了某个生活事件，在抱怨事件给自己带来麻烦的情况下我们可能体验到压力。 一、压力的定义 二、压力源的种类 1．生物性压力源 除了歪曲的认知结构外，其他各项均为生物性压力源。 2．精神性压力源 变态心理学与健康心理学-14
精神性压力源是指一组直接阻碍和破坏个体正常精神需求的内在和外在事件。 3．社会环境性压力源 社会性压力源是指一组直接阻碍和破坏个体社会需求的事件。 三、压力源的测评 （一）社会再适应量表 关于社会再适应量表，下列说法中不正确的是得分低的个体易患感冒、心脏病、骨质疏松等。 社会再适应量表的优点是量表由中科院心理所修订时增加了认知因素。 （二）日常生活中小困扰的测量 日常生活小困扰量表提出日常生活压力小比主要的生活改变更能预测健康状况。 （三）知觉压力的测评 知觉压力测评：①可以测评个体认为超出能力的事件；②可以评估个人习惯性或慢性压力；③可以预测早期健康问题。 四、压力的内省体验 漠不关心的心态不会产生压力体验。 1．双趋冲突 当“鱼和熊掌不可兼得”的情况出现时，称为双趋冲突。 2．趋避冲突 3．双避冲突 当面临两种不利情景如“腹背受敌”时，称为双避冲突。 4．双重趋避冲突 当同时面临两种既有利又有弊的选择时，我们将体验到的冲突称为双重趋避冲突。 压力的一、压力的种类 适应 1．一般单一性生活压力 不正确的陈述是适应一般性生活压力的效果不完全是负面的。注：教材（P313）中说：“经历一般单一性生活压力，对于承受人来说，其后效不完全是负面的。”因此，习题184似乎有误。 符合一般单一生活压力特征的说法是经历某种不足以使个体崩溃的，并可以努力适应的事件。 承受一般性压力并适应后，人们通常会：①积累许多适应压力的经验；②提高和改善自身适应能力。 2．叠加性压力 我们往往用“四面楚歌”来形容同时性叠加压力。 我们往往用“祸不单行”来形容继时性叠加压力。 继时性压力是指两个以上能构成压力的事件相继发生。 我们往往用“飞来横祸”来形容破坏性压力。 破坏性压力可以造成：①灾难综合征；②创伤后应激障碍。 属于破坏性压力的事件是空难。 “失魂落魄”的状态，意味着个体处在灾难综合征的惊吓期。 经受破坏性压力的个体，出现逢人就述说自己遭遇的行为，可推断其处在恢复期。 持续期不是灾难症候群(DS)的一个阶段。灾难症候群的产生及其特性有三个阶段：①惊吓期；②恢复期；③康复。 二、压力的适应 坎农描述了适应压力所付出的生理学代价的特征 个体处在全力投入对事件的应对过程中，或消除和适应压力抑或退却，这一阶段是搏斗阶段。第一阶段是警觉阶段；第二阶段是搏斗阶段；第三阶段是衰竭阶段。 塞利提出的适应压力的第三阶段是衰竭阶段。 个体处在全力投入对事件的应对过程中，或消除和适应压力抑或退却，这一阶段是警觉阶段。 塞利提出的压力适应三阶段又被称为一般适应综合征。 压力的一、压力的临床后果 临床后（一）压力如何造成临床症状 果和中在应对压力时，反应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最容易患病。这种对压力引发疾病机制的介系统 解释是器官敏感论。 （二）从压力源到临床相的逻辑过程 变态心理学与健康心理学-15
1．对压力的响应阶段 未来发生的压力事件可能不引起个体强烈响应。 2．中介系统的增益或消解过程 （1）认知系统的具体作用 Ａ。认知、评估作用 在能正确认识和评估压力的认知情况下，可使压力事件的强度相对降低。 拉扎鲁斯认为，认知影响压力相对强度的方式不包括对个性特征的认识程度。 面对压力，个体通常会进行如下的认知活动：①评估压力对自身的利、弊及程度；②评估压力的性质；③评估自己的实力；④确定自己对待压力的方式。 Ｂ。调节控制作用 认知系统对压力的控制作用是：①个体认为自己能否自主地控制和调节压力；②个体认为自己能否自主地调整自己的适应行为。 面对压力，个体能否控制行为自由是关于行为的自我控制的问题。 对局面的控制类型大概有三类：行为的自我控制；认知的控制；环境的控制。 Ｃ。人格的影响作用 外控型人格认为命运主宰人的生活。 （2）社会支持系统 不好的社会支持系统可能使压力的强度相对增加。 （3）生物调节系统 主要包括神经内分泌系统和免疫系统。 3．临床相阶段 个体响应压力后，经过中介系统的处理，迅速表现出的临床症状是及时型症状。 关于滞后型临床症状，不正确的说法是当类似的事件出现时，积存的观念被激活并还原为其原来的意义。 精神活动的相对独立性表现不包括经验形成的认知倾向性是不稳定的。 精神属性中自我认知方面对心理健康的影响的特征不包括容忍。 正确的陈述是：①中介系统的总体功能，是由各个子系统的功能决定的；②个体对事件的实际反应，是由中介系统对压力增益或消解后的相对强度决定的。 健康健康心理学是试图依照现代医学模式探索健康问题的学科。 心理健康心理学是被美国心理学会确认不久的新的分支学科。 学 工作领域大致有3个方面：①躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；②防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题；③培养和建立健康生活方式中的心理学问题。 健康心理学的工作领域不包括疾病控制的管理问题。 健康心理学的工作领域不包括心身疾病的诊断和治疗。心身疾病的诊断和治疗是心身医学侧重研究的。 一、躯体疾病患者的一般心理特点 一般情况下，躯体疾病患者在住院时不大可能产生的心理变化是感到自己更独立自由。 躯体疾病患者一般的心理特点主要是：①对客观世界和自身价值的态度发生改变；②把注意力转移到自身的体验和感觉上；③时间感觉发生变化；④精神偏离正常状态；⑤情绪低落。 二、心理学对躯体疾病治疗的意义 诊疗过程中，许多医生只注意从生物学方面对患者进行治疗和康复。 从心理学意义上看不妥的说法是查房时通常应先在病房检查病人，之后就地讨论患者的病情。 医院中医生与患者的关系应包括：①医生诊治患者的躯体疾病；②医生应给予患者一定的心理辅导。 医生如果出言不慎，可使一些有如下倾向的患者产生医源性心身疾病：①易受暗示；②歇斯底里；③神经官能症。 躯体疾病患者伴有谵妄症状时，是意识模糊的先兆，应请精神科医生会诊。 意识障碍会出现在疾病严重时。 神经官能症类的症状会出现在疾病迁延发展时。 变态心理学与健康心理学-16