规章制度作为医院管理的载体和依据，既是各级领导部门方针政策的体现，也是医院长期工作经验的总结和提炼。本《汇编》涵盖了党风廉政、行政保障、医疗、护理、感染、药事、基本公共卫生等方面共379项规章制度，靠制度管人，靠制度管事，形成了制度、监督与责任并重的管理模式，进一步推进了医院管理制度化、规范化和科学化的进程，为医院的健康、可持续发展，提供了强有力的制度保障。
医院精神：爱岗敬业、团结奉献、开拓务实、争创一流 医院形象：服务热情、医德高尚、技术精湛、设备优良 特色突出、管理科学、环境优美、仪表端庄 院 训：精诚、自律、博学、创新
院 风：做与众不同的努力，创与众不同的效果 建院方针：艰苦奋斗、勤俭建院 形象口号：您的健康，我们的追求
医院工作目标：医疗创特色，质量上档次，管理上水平，效益创一流
服务理念：以深刻的理解、最大的宽容，善待每一位就医者
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第一章 综合管理制度
ZH—001：医院制度制定和修订的规定????????????????????12 ZH—002：会议制度????????????????????????????13 ZH—003：关于提交院务会议题的有关要求及流程???????????????14 ZH—004：委员会制度???????????????????????????15 ZH—005：院务会制度???????????????????????????16 ZH—006：院长查房制度??????????????????????????17 ZH—007：院领导接待日制度????????????????????????18 ZH—008：院领导联系科室制度???????????????????????19 ZH—009：医院总值班制度?????????????????????????20 ZH—010：重要事项请示制度 ??????????????????????.?21 ZH—011：催办督办工作制度????????????????????????22 ZH—012：落实“三重一大”制度实施办法??????????????????23 ZH—013：职工代表大会条例????????????????????????24 ZH—014：信访工作制度??????????????????????????25 ZH—015：医务人员医德考评实施办法??????????????????.26-28 ZH—016：医务人员医德考评扣分标准及内容 ???????????????30-32 ZH—017：关于实行纠风工作责任制的暂行规定??????????????.33-35 ZH—018：院务公开制度????????????????????????.36-42 ZH—019：保密制度????????????????????????????43 ZH—020：宣传管理工作制度??????????????????????.44-45 ZH—021：网站管理办法?????????????????????????..46 ZH—022：院领导定期研究医疗质量工作制度????????????????..47 ZH—023：医院质量与安全管理委员会职责?????????????????..48 ZH—024：满意度调查工作制度??????????????????????..49 ZH—025：文明服务规范与管理实施意见?????????????????.50-53 ZH—026：院内接待工作规定???????????????????????..54 ZH—027：关于实行工作日午间禁酒的规定?????????????????..55 ZH—028：禁烟、控烟工作实施方案???????????????????.56-57 ZH—029：公文管理规定?????????????????????????..58 ZH—030：印章、公函管理规定??????????????????????..59 ZH—031：会议室管理办法????????????????????????..60 ZH—032：档案管理办法????????????????????????.61-62 ZH—033：医院车辆管理规定???????????????????????..63 ZH—034：重大经济事项集体决策制度???????????????????..64 ZH—035：计算机使用管理制度?????????????????????.65-66 ZH—036：考勤与请销假制度??????????????????????.67-69 ZH—037：行风建设社会监督员制度????????????????????..70 ZH—038：医院中层指纹考勤管理办法????????????????????71 ZH—039：职工挂牌、正规着装上岗制度??????????????????..72
第二章临床管理制度……………………………73
LC—001：门诊工作制度…………………………………………………………………..74 LC—002：门诊管理制度?????????????????????????..75 LC—003：门诊预检分诊制度???????????????????????..76
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LC—004：专家、专科门诊工作制度????????????????????..77 LC—005：急诊工作制度?????????????????????????..78 LC—006：急诊预检分诊工作制度?????????????????????..79 LC—007：抢救室工作制度????????????????????????..80 LC—008：急诊留观制度??????????????????????????81 LC—009：急诊绿色通道管理制度????????????????????.82-83 LC—010：院前急救与急诊科交接制度???????????????????..84 LC—011：入院制度???????????????????????????..85 LC—012：患者病情评估制度??????????????????????.86-87 LC—013：首诊医师负责制????????????????????????..88 LC—014：三级医师负责制????????????????????????..89 LC—015：查房制度???????????????????????????..90 LC—016：医嘱制度???????????????????????????..91 LC—017：处方制度??????????????????????????.92-93 LC—018：会诊制度…………………………………………………………………….94-95 LC—019：病例讨论制度……………………………………………………………….96-97 LC—020：值班、交接班制度………………………………………………………….98-99 LC—021：查对制度?????????????????????????.100-102 LC—022：转科制度???????????????????????????.103 LC—023：转院制度???????????????????????????.104 LC—024：围手术期管理制度?????????????????????.105-106 LC—025：手术分级管理制度?????????????????????.107-108 LC—026：手术部位识别标示制度?????????????????????.109 LC—027：手术安全核查制度???????????????????????.110 LC—028：手术风险评估制度???????????????????????.111 LC—029：急症手术管理制度???????????????????????.112 LC—030：人工关节技术临床应用管理制度?????????????????.113 LC—031：医疗技术临床应用管理制度?????????????????.114-115 LC—032：新技术准入及临床应用管理制度…………………………………………….116 LC—033：高风险诊疗操作的资格许可授权制度……………………………………….117 LC—034：医疗技术风险管理制度?????????????????????.118 LC—035：危重患者抢救制度???????????????????????.119 LC—036：危重患者协调管理制度?????????????????????.120 LC—037：科室人员紧急替代制度?????????????????????.121 LC—038：重大手术报告审批制度?????????????????????.122 LC—039：非计划再次手术上报及管理制度?????????????????.123 LC—040：临床输血管理制度…………………………………………………………….124 LC—041：临床用血审批制度…………………………………………………………….125 LC—042：临床用血审核制度…………………………………………………………….126 LC—043：安全输血操作规程???????????????????????.127 LC—044：陪检制度???????????????????????????.128 LC—045：临床检验标本采集、储存、运送制度????????????...129-130 LC—046：临床“危急值”报告管理制度………………………………………….131-134 LC—047：医疗安全（不良）事件报告制度……………………………………….135-137 LC—048：重大医疗过失行为和医疗事故报告制度…………………………………….138
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LC—049：关于缩短患者平均住院日的管理规定???????????????139 LC—050：单病种质量管理制度?????????????????????..140 LC—051：临床路径管理工作制度????????????????????..141 LC—052：床位调配及跨病区收治患者管理制度???????????????142 LC—053：双向转诊管理制度??????????????????????..143 LC—054：医疗诊断证明管理制度……………………………………………………..144 LC—055：麻醉科质量与安全管理制度………………………………………………..145 LC—056：麻醉医师资格分级授权管理制度????????????????..146 LC—057：麻醉科术前术后访视和讨论制度?????????????????147 LC—058：麻醉恢复室管理制度?????????????????????..148 LC—059：急诊科管理制度???????????????????????..149 LC—060：重症医学科（ICU）管理制度??????????????????.150 LC—061：重症医学科（ICU）的收治范围?????????????????.151 LC—062：重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度??????????.152 LC—063：放射治疗工作制度??????????????????????..153 LC—064：放射诊疗质量保证制度??????????????????..154-155 LC—065：放射诊疗工作人员健康监护制度????????????????..156 LC—066：放射防护安全管理制度………………………………………………………157 LC—067：节假日夜间重点时段管理制度……………………………………………..158 LC—068：住院时间超过30天的患者管理与评价制度????????????.159 LC—069：医疗质量通报制度??????????????????????..160 LC—070：医疗技术准入制度??????????????????????..161 LC—071：专业技术人员准入制度????????????????????..162 LC—072：腕带识别管理制度??????????????????????..163 LC—073：抗菌药物临床应用管理规定???????????????????164 LC—074：抗生素分级管理制度?????????????????????..165 LC—075：预约门诊工作制度????????????????????..166-171 LC—076：临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度??????????..172 LC—077：防范使用未经批准或已经废止和淘汰的医疗技术管理制度 ?????.173 LC—078：超说明书用药管理制度与程序??????????????????174 LC—079: 实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序???????????????????????????????.175-177 LC--080:腔镜诊疗技术管理办法???????????????????.178-179 LC--081:有创诊疗操作管理制度?????????????????????.180 LC--082:有创技术操作卫生技术人员授权管理制度…………………………….181-183 LC—083:诊疗技术资格许可授权考评管理办法?????????????.184-185 LC—084：手术医师能力评价与再授权制度????????????????..186 LC—085：术后患者管理制度??????????????????????..187 LC—086：术后并发症管理制度??????????????????????188 LC—087：出院制度???????????????????????????189 LC—088：超说明书用药管理规定………………………………………………………190 LC—089：患者病情评估制度……………………………………………………..191-192 LC—090：生物制剂临床使用管理办法…………………………………………..193-194 LC—091：急诊会诊制度………………………………………………………………..195 LC—092：患者身份识别制度及重点环节的流程程序…………………………..196-197
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第三章病历管理制度????????????????????198
BL-001：病历书写基本规范??????????????????????.199-203 BL-002：护理文书书写基本要求与管理?????????????????.204-207 BL-003：病历质量管理办法??????????????????????.208-209 BL-004：住院病历安全管理规定??????????????????????.210 BL-005：病案室管理制度???????????????????????.211-212 BL-006：病案终末质控的管理规定???????????????????.213-214
第四章 病人权利…………………………….…………………………….215
QL-001：患者健康教育制度…………………………………..……………………………216 QL-002：医患沟通制度…………………………………………………………………217-218 QL-003：患者知情同意告知制度………………………………………………..…..219-222 QL-004：关于尊重和维护患者合法权益的管理制度……………………………………..223 QL-005：医疗投诉管理制度………………………………………………………………..224 QL-006：关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定………………………………………..225 QL-007：病人知情谈话告知备案签字制度…………………………………………..226-227 QL-008：医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定………………………………..228-230 QL-009：重大医疗过失行为、医疗事故的防范及处理预案………………………..231-232 QL-010: 保障患者合法权益制度????????????????????..233-234 QL-011: 尊重和维护患者权益制度???????????????????..235-236 QL-012：出院病人随访制度 ????????????????????????.237 QL-013:出院患者健康教育制度???????????????????????.238
第五章 教学科研制度???????????????????.239
KJ-001：医师定期考核制度??????????????????????..240-242 KJ-002：医师“三基三严”培训与考核方案?????????????????..243 KJ-003：住院医师规范化培训管理办法……………………………………………….244-245 KJ-004：科研工作制度???????????????????????????246 KJ-005：科研奖励办法???????????????????????????247 KJ-006：重点学科建设规划组织实施管理制度??????????????..248-249 KJ-007：护理科研管理办法????????????????????????..250 KJ-008：优秀临床教师评选奖励办法????????????????????..251 KJ-009：教学查房制度??????????????????????????..252 KJ-010：护理专业教学制度??????????????????????..253-257 KJ-011：实习带教管理规定??????????????????????..258-259 KJ-012：手术室参观、见习制度..............................................260 KJ-013：进修医师管理制度???????????????????????261-262 KJ-014：见（实）习医师管理制度?????????????????????..263 KJ-015：见（实）习医师请销假制度????????????????????..264 KJ-016：继续医学教育管理规定??????????????????????..265 KJ-017：临床实践教学管理规定??????????????????????..266 KJ-018：临床教学兼职班主任工作条例…………………………………………………..267
第六章 护理管理制度………………………………………………….268
HL-001：护士注册、执业管理制度………………………………………………………269
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