续表
工程名称 甘肃省广播电视网络产业园厂房 施工单位 中国甘肃国际经济技术合作总公司 份数 核查意见 核查人 序号 项 目 资料名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 结论： 建 筑 电 气 电 梯 通 风 与 空 调 图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程验收记录 制冷设备运行调试记录 通风、空调系统调试记录 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录 调备出厂合格证书及开箱检验记录 隐蔽工程验收记录 施工记录 接地、绝缘电阻测试记录 负荷试验、安全装置检查记录 分项、分部工程质量验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明 材料、设备出厂合格证书及技术文件及进场 检（试）验报告 隐蔽工程验收记录 系统功能测定及设备调试记录 系统技术、操作和维护手册 系统管理、操作人员培训记录 系统检测报告 分项、分部工程质量验收报告 项目经理 总监理工程师 （施工单位） 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日 附二:工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
工程名称 甘肃省广播电视网络产业园厂房 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 1 2 3 项 目 中国甘肃国际经济技术合作总公司 份抽查安全和功能检查项目 核查意见 核查(抽查)人 数 结果 屋面淋水试验记录 地下室防水效果检查记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 抽气（风）道检查记录 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测 报告 建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录 室内环境检测报告 给水管道通水试验记录 暖气管道、散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录 消防管道、燃气管道压力试验记录 排水干管通球试验记录 照明全负荷试验记录 大型灯具牢固性试验记录 避雷接地电阻测试记录 线路、插座、开关接地检验记录 通风、空调系统试运行记录 风量、温度测试记录 洁净室洁净度测试记录 制冷机组试运行调试记录 电梯运行记录 电梯安全装置检测报告 系统试运行记录 系统电源及接地检测报告 施工单位 建 筑 与 结 构 给 排 水 与 采 暖 电 气 通 风 与 空 调 电 梯 智 能 建 筑 结论： 总监理工程师 施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日
附三：分部和分项工程抽检情况汇总表
分部工程名称 检查分项工 一次报验通 一次报验通程检验批次 过检验批次 过率（%） 合计抽查点数 其中合格点数 合格率 验收 结论 地基与基础 工程 主体结构 工程 装饰装 修工程 给排水 工程 电气工程 合 计 核查人： 总监理工程师： 日期：
附四：单位工程观感质量检查表 工程名称 甘肃省广播电视网络产业园厂房 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 项 目 室外墙面 变形缝 水落管，屋面 室内墙面 室内顶棚 室内地面 楼梯、踏步、护栏 门窗 管道接口、坡度、支架 卫生器具、支架、阀门 检查口、扫除口、地漏 散热器、支架 配电箱、盘、板、接线盒 设备器具、开关、插座 防雷、接地 风管、接地 风口、风阀 风机、空调设备 阀门、支架 水泵、冷却塔 绝热 运行、平层、开关门 层门、信号系统 机房 机房设备安装及布局 现场设备安装 中国甘肃国际经济技术合作总公司 质量评价 一好 差 般 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 抽查质量状况 ○ √ ○ √ ○ √ ○ ○ √ √ 建筑与结构 给排水与采暖 建筑电气 通风与空调 电梯 智能建筑 √ ○ ○ ○ √ √ ○ √ ○ ○ √ ○ ○ √ √ √ ○ ○ √ ○ √ √ ○ √ √ ○ √ ○ √ √ √ √ ○ ○ √ ○ √ √ √ ○ ○ ○ ○ √ √ ○ ○ ○ ○ ○ √ ○ √ ○ √ √ ○ ○ √ √ √ √ ○ √ ○ √ ○ √ √ √ ○ ○ √ ○ √ √ ○ ○ √ ○ √ √ ○ √ ○ √ √ ○ √ √ √ √ ○ ○ √ ○ √ ○ √ √ ○ ○ √ √ √ √ √ √ ○ √ √ ○ √ √ √ ○ √ ○ √ √ 观感质量综合评价∶一般 检查 结论 项目经理： 总监理工程师： （施 工单位） 年 月 日 （建设单位项目负责人）年 月 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。 附五：监理抽查/见证试验情况汇总及说明
试验 序号 名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 水泥 砂检 标准砖 混凝土空心砌块 混凝土C15试块 说明 填表人： 总监理工程师： 日期：
17 18 19 20 M10水泥砂浆试块 14 15 16 试验单编号 结果 混凝土C30试块 混凝土C20试块 名称 混凝土C15试块 号 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 试验 试验 序试验单编号 结果 试验 钢 材