表五 校舍安全定期检查记录（室内悬挂物）
本 次 检 查 小 结 学校名称： 被检查建筑物名称: 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查日期： 年 月 日 措 施 更换修复日期 悬挂物名称 吊扇 壁扇 灯具 电视机 室内橱窗 标牌 投影机 广播喇叭 天花板 门窗玻璃 检 查 结 果 拆除 暂停 使用 立即 维修 主要领导签字: 年 月 日 隐 患 处 理 结 果 6
安全检查员签名:
表六 校舍安全定期检查记录（灭火器）
学校名称： 灭火器型号 检查日期
更换补充日期 年 月 日
本 次 检 查 小 结 序号 放置部位 数量(只) 生产厂家 出厂日期 检 查 结 果 正常 有效
已经 失效 不明 丢失 1 2 3 4 5 6 7 8 9
计算机机房 档案(资料室) 图书馆(室) 消防通道 理化实验室 配电房 演播室 多媒体控制室 隐患处理结果 主要领导签字: 年 月 日 安全检查员签名: 7
表七 校舍安全定期检查记录（一九七五年前建筑物跟踪）
学校名称：石柱中心小学 建成年份 检查日期 2013 年 3 月 7 日
本 次 检 查 小 结 序号 幢号 使检 查 结 果 用结层功构 次 墙墙体物结屋门能 体 倒塌 梁 构 面 窗
门窗玻璃
我校的建筑物都在一九七五年后所建。 1 2 3 4 5 6 7 8 9
隐患处理结果 主要领导签字:安琦 2013年 3月 7 日
安全检查员签名: 王建民
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表八 校舍安全定期检查记录（一九七五年后建筑物跟踪）
学校名称：石柱中心小学
检查日期 2013 年 3 月 7日
本 次 检 查 小 结 检 查 结 果 序号 幢号 建成使用功能 结构 年份 层次 墙校长带领安全领导小组对一九七五年后建体物门窗筑物进行检查。现有厕所面积太小，师生墙体 结构 屋面 门窗 倒梁 玻璃 人数多，又是砖木结构瓦房，带来不便。
塌 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1、男生宿舍 1996 2、女生宿舍 2006 3、教学楼 2000 男宿舍 女宿舍 教室 砖混 2 完好 砖混 完好 安全 完好 砖混 砖混 2 完好 2 完好 砖混 完好 砖混 框架 框架 完好 完好 完好 安全 安全 安全 安全 完好 完好 完好 完好 4、综合楼 2012 办公、部室 框架 4 完好 5、餐厅 2012 食堂 厕所 框架 1 完好 隐患处理结果 6、厕所 2000 砖木 瓦房 完好
瓦房 完好
主要领导签字:安琦 2013年 3 月 7 日
安全检查员签名:
王建民
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表九 校舍安全定期检查记录（配电、避雷）
学校名称：石柱中心小学 序号 检查项目 检 查 内 容 (1) 是否有专人管理，设备是否老化。 检 查 结 果 无配电房 检查日期： 2013年3月7日 措 施 本次检查小结 隐患处理结果 主要领导签字:安琦 安全领导小组对校园的配电、避雷、电器进行检查，良好，工作正常。 1 配电房 （2）是否定期检查，安全维护情况如何。 （1）有无接地线，接地线连接是否可靠。 （2）插座接地是否有错误，零线、火线是 否接反。 定期检查电器、电路 无接地线 规范、工作正常 符合规范要求 良好、可靠 2 配电箱、电器 （3）配电箱安装是否规范，漏电保护装置 是否有效，工作正常。 （4）空调、开水器等电器接线是否符合规 范要求，保护接地是否正常。 （1）避雷接地线是否良好，接地是否可靠。 3 避雷 （2）接地电阻测试结果是否正常。 （3）接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护 连接螺栓是否锈死。 正常 无锈死现象
2013年 3月 7日
安全检查员签名: 王建民
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