A 炎性浸润期 B 浅度溃疡期 C 淤血红润期 D 坏死溃疡期 E 以上都不是 21．各期压疮局部处理均可采用（A）
A 定时翻身 B 3%过氧化氢溶液冲洗 C 抗生素杀灭湿敷 D 红外线照射 E 创面引流 22．协助病人更换卧位的间隔时间应根据（A）
A 病情和受压情况 B 病人的要求 C 医嘱 D 家属的提议 E 工作的闲忙 23．为一凝血功能差的病人进行口腔护理时应特别注意（E）
A 不可漱口 B 先取下义齿 C 夹紧棉球 D 擦拭时勿触及咽后壁 E 动作轻稳 24．为昏迷病人进行口腔护理时须特别注意（A）
A 用血管钳夹紧棉球，蘸水不可过多 B 从外向里擦净口腔及牙齿的各面 C 用压舌板轻轻撑开颊部 D 注意保护牙齿 E 观察口腔黏膜
25．某病人，女，53岁，因股骨骨折行牵引已4周，护士为其床上洗发过程肿，病人突然感到心慌、气急、面色苍白、出冷汗，护士应立即（A）
A 停止操作，让病人平卧 B 加快操作速度完成洗发C 边洗发边通知医生 D 鼓励病人再坚持片刻 E 请家属协助洗发
26．灭头虱药液的主要有效成分是（E）
A 乙醇 B 百部 C 食醋 D 乙酸 E 过氧乙酸 三、填空题
1.良好的清洁卫生是人类的基本（生理需要）需要之一，是保证病人（舒适 ）的基础，且对预防（疾病）、促进（病人康复）有着重要意义。
2.口腔的（温度 湿度 食物残渣）及（酸碱度）等均适宜（微生物）生长繁殖。正常人的口腔中，可存有大量（致病微生物）及（非致病微生物），健康人因机体抵抗力强，加之（进食 饮水 漱口 刷牙）等活动，起到（减少）或（清除）微生物的作用，而不会引起口腔感染等问题的发生。 3.对长期应用激素、抗生素的病人，应注意口腔有无（真菌感染）。 4.特殊口腔护理常用于（.高热 昏迷 危重 禁食 鼻饲 口腔疾患 术后 生活不能自理）的病人。一般每日（2—3次）次。
5.装有义齿的病人，白天应佩戴义齿，晚上应取下，是牙床得到（保养 休息）。取下的义齿应放入（冷水杯中），勿浸入（热水）或（乙醇）等消毒液中，以免（变色、变形和老化）。
6.鼓励病人使用义齿以维持正常功能，防止（牙龈）微缩变形，佩戴义齿前保持义齿（湿润），以减少（摩擦）。 7.为病人床上擦浴时，头、颈部擦洗时先擦眼，由（内疵）向（外疵）擦拭，然后依次擦洗的顺序是（额部 颊部 鼻翼部 人中 耳后），直至（下颌颈）部。应注意擦净（耳廓 耳后）及（皮肤皱褶）处。
8.护士在协助病人翻身时切忌（拖 拉 推）等动作，避免擦破皮肤。并补充（高蛋白高维生素矿物质），以增强（机体抵抗力）和组织（修复）能力。 9.床上洗发所备水温范围（40—45℃），或根据病人（习惯）调节。
10.皮肤擦浴时水温应在（50—52℃）范围内。应注意遮盖病人，防止着凉。
11.压疮好发于（受压）且缺乏（脂肪组织）保护，无（肌肉）包裹或（肌层较薄）的骨骼隆突处。并与（卧位）有着密切的关系，平卧位时最好发于（骶尾部）。
12.压疮的发生是一个渐进的过程，依据其损伤程度可分为三期即（瘀血红润期 炎性浸润期 溃疡期）。 13.炎性浸润期护理重点在于保护（创面），预防（感染）。对小水疱可用（无菌纱布）包扎，防止破溃，促进水疱自行吸收。大水疱应消毒局部皮肤，用无菌注射器（抽吸泡内液体）。 14.仰卧位时压疮的易发部位有（枕骨粗隆 肩胛骨 肘部 及尾部），侧卧位时压疮的易发部位是（足跟处 耳廓
肩峰 肋骨 股骨粗隆 膝关节内、外侧 内外踝处）。 15.因气压疮的三个物理力有（压力 剪切力 摩擦力）（3 ）力合作用而致。
16.淤血红润期的表现为受压皮肤呈（暗红色）症状是局部（红、肿、热、痛或麻木）此期判断标准为，解除对该部的压力（30min）后，皮肤的颜色仍能恢复正常。
17.溃疡期为压疮的第（三）期根据组织坏死程度分为（浅度溃疡期 坏死溃疡期）主要治疗护理原则是解除压迫，清洁（创面），去除（坏死组织），促进（肉芽）组织的生长。治疗的基本方法是清创后用（无菌敷料）包扎。
18.预防压疮的关键在于消除其发生的诱因。因此，要求护士在工作中做到七勤:（勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交待）。
19.晨间护理时应注意检查（病人皮肤受压）情况，注意观察（病情），了解病人夜间睡眠的情况，进行（心理护理）和（健康指导）。晚间护理应为病人创造良好的（睡眠）环境。
20.对有头虱虮的病人，应及时进行消灭，预防（虱、虮传播）和（疾病传染）。 四、名词解释
1、压疮：也称压力性溃疡。是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂和坏死
2、剪切力：是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性相对移位，而形成的一种力 五、简答题
1.实施口腔护理措施的适用范围？
口腔卫生指导适用于生活能自理的病人；特殊口腔护理适用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人。
2.简诉为什么要重视口腔护理？为昏迷病人行口腔护理时应注意什么？
口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。口腔的温度、湿度、食物残渣、适宜的酸碱度等，为微生
物繁殖提供了有利条件。在正常人的口腔中，可存在大量致病和非致病微生物，健康人因身体抵抗力强，加之进食、饮水、漱口、刷牙等活动起到减少或清除微生物的作用，通常不会引起口腔问题。当患病时，因机体抵抗力降低，唾液分泌减少，进食、饮水少，自我清洁口腔能力下降，为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件，常可出现口腔局部溃疡、炎症、口腔异味等健康问题，导致食欲减退、消化功能下降及其他严重的并发症，并影响病人的自尊及与人群的正常交往。长期应用激素和抗生素的病人，易并发真菌的感染。因此做好口腔护理十分重要。
为昏迷病人进行口腔护理时应注意：①首先使昏迷病人侧卧或仰卧头偏向一侧。②病人牙关紧闭需用开口器时，应从臼齿处放入，并注意不可用暴力。③擦洗口腔时需用血管钳夹紧棉球，每次只夹一个，防止棉球遗留于口腔内，棉球不可过湿，以防止病人将液体吸入呼吸道。④口腔擦洗之后禁忌漱口。⑤发现痰多时要及时吸出。⑥昏迷病人有假牙要取出，侵入冷清水中，并于每天清晨更换清水一次。 3.简述为什么长期卧床的病人易发生压疮？压疮好发部位？
长期卧床病人因长时间不改变体位局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生营养不良，再加查比卧床皮肤可受到床单位表面的逆行阻力摩擦，如皮肤常受潮如出汗、尿、粪等浸湿及摩擦，使皮肤抵抗力降低而易发生压疮。压疮好发于受压和缺乏组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。 仰卧位时:发生于枕骨隆突处、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处
侧卧位时：发生于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外髁处。
俯卧位时：发生于面颊、耳廓部、肩峰、女性的乳房、 肋缘突出处、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足尖部等位置
4.压疮分几期？各期的主要表现。
.压疮分期是：瘀血红润期 炎性浸润期 溃疡期
Ⅰ期表现为：受压皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛。Ⅰ度损伤仅限于表皮。
Ⅱ期表现为：受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出， 形成大小不一的水泡。水泡破溃后，表皮易脱落而形成潮湿红润的溃疡面。损伤延伸到皮下脂肪层。
Ⅲ期表现为：根据组织坏死程度 又可分为敬爱年度溃疡期和坏死溃疡期。前者较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡。后者严重，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成败血症。 5.为什么要进行灭虱，虮处理?在灭虱,虮过程中应注意什么?
目的：消灭头虱、虮，使病人舒适；预防人群间相互传染和预防某些传染疾病。注意事项：①操作中避免虱、虮传播；②使用百部酊时，防止药液污染面部。涂药后，注意观察病人局部及全身反应情况；③如病情允许，灭虱应在治疗室进行，以保护病人的自尊心。 六.论述题
1.你为一位昏迷病人制定护理计划中,如何体现压疮的主要措施?
⑴避免局部长期受压：①应鼓励和协助病人翻身变换卧位。一般2-3小时翻身一次，最长不超过4小时，
必要是1小时翻身一次。床头放置翻身记录卡、并注意翻身时不可拖、拉、推。②根据病情可在骨隆突处和支持身体空隙处垫软枕、海绵垫。③对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松软适度，并注意观察局部皮肤和肢端皮肤的变化情况，以及病人反映。
（2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激：①保持皮肤清洁干燥。②不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。③床单位应平整无褶皱。
（3）增进局部血液循环根据情况可选用全背按摩、局部按摩或电动按摩器按摩。
（4）增进营养的摄入。在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。 2.为什么要为病人创造良好的睡眠环境？你是如何为病人创造良好的睡眠环境？
睡眠是大脑皮层抑制的状态。充足的睡眠对病人是很重要的，可以解除身体的疲乏，促进神经细胞功能
的恢复。并对体力的增强及组织的修复都有良好的促进作用。病人如果入睡困难或睡眠时间短，或易醒多梦都可影响健康的恢复。
在晚间护理后护士应为病人创造安静、舒适、易于入睡的环境。注意调节室温和光线，室内通风后可酌情关闭门窗、防下窗帘、开地灯、关大灯。也可帮助病人变换体位，加减被子、热水泡脚，或给予少量热饮料等方法，或使用解除病痛、心理护理等方法是病人尽快入睡。
第七章休息与活动
一、单项选择题
1.最自然的休息方式是（C）
A静坐 B卧床 C睡眠 D看电视 E听音乐
2.A慢波睡眠B快波睡眠C异相睡眠D快速动眼睡眠E以上都不是 3.每一睡眠周期平均为多少分钟（D）
A．60 B 70 C 80 D 90 E 100 4．有关睡眠的周期描述正确的是（E）
A．每一睡眠周期大约为60—120minB．成人平均每晚出现4—6个睡眠周期
C．在睡眠任何一期醒而复睡时都需要从头开始一次经过各期 D．慢波睡眠多发生在上半夜，快波睡眠多发生在下半夜
E．随着睡眠的进行每一时相所占的时间比例是固定不变的 5．下列哪项不是影响睡眠的生理因素（D）
A．年龄 B内分泌变化 C疲劳 D身体不适 E昼夜性节律 6．最常见的睡眠失调是（B）
A发作性睡眠 B失眠 C睡眠过度 D睡眠性呼吸暂停 E梦游 7．获得休息的最基本的先决条件是（A）
A．充足的睡眠 B良好的物理环境 C生理上的舒适D．心理上的放松 E无疼痛 8．对精神和情绪上的平衡最为重要，且有利于精力恢复的睡眠周期是（A）
A．REM期 B．NREM第一期 C．NREM第二期D．NREM第三期 E．NREM第四期 9．有利于体力恢复的睡眠周期是（E）
A．REM期 B．NREM第一期 C．NREM第二期D．NREM第三期 E．NREM第四期 10．遗尿和梦游易发生在下列哪期（E）
A．REM期 B．NREM第一期 C．NREM第二期 D．NREM第三期 E．NREM第四期 11．活动受限对运动系统的影响不包括下列哪项（C）
A腰背痛 B关节僵硬 C压疮 D手足废用 E骨质疏松
12．检查某一病人右下肢时，可见肢体在床面上移动位置但不能抬起，其肌力为（B） A．1级 B．2级 C．3级 D．4级 E．5级
13．某一恢复期的病人能独立使用拐杖行走，其活动力为（B） A．0度 B．1度 C．2度 D．3度 E．4度 14.有关被动性ROM练习，描述错误的是（C）
A．动作要缓慢柔和，关节活动度逐渐增大B．操作过程应比较两侧关节活动情况
C．每个病人的关节涌动的范围相同D．可利用为病人做生活护理时来完成E．在完成每个关节活动时，应观察病人反应
15．有关肌肉的等张练习，正确的是（C）
A．只增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度 B. 不伴有明显的关节运动 C．伴有大幅度关节运动 D．又称静力练习 E. 常用于病人受损伤后的早期运动 16．以下哪项不是慢波睡眠的特点（D） A．伴有慢眼球运动
B．全身肌肉松弛，但肌肉仍保持一定的紧张度C．肌张力高于快波睡眠期 D．肌张力低于快波睡眠期E．肌张力比清醒时低
17．睡眠的哪一期垂体前叶会分泌大量的生长激素（E）
A．REM期 Ｂ．NREM第一期 C．NREM第二期 D．NREM第三期E．NREM第四期
18．被称为“入门时相”的是（C）
A．REM期 Ｂ．NREM第一期 C．NREM第二期 D．NREM第三期E．NREM第四期
19．活动受限对泌尿系统的影响不包括（E）
A．排尿困难 B．尿潴留 C．结石D．感染 E．乳糜尿 20．对病人活动能力的评估不包括（A）
A．饮食型态 B．心肺功能状态C．机体活动能力 D．骨骼肌肉的状态E．病人目前的患病情况 三、填空题
1．休息的先决条件是（充足的睡眠 生理上的舒适和心理上的放松） 2．睡眠是由（慢波睡眠和快波睡眠）两种不同的时相构成。 3．NREM第四期睡眠垂体前叶会分泌大量的（生长激素），有利于（体力）恢复。 4．REM睡眠对（精神）和（情绪）上的平衡最为重要，且有利于（精力） 的恢复。
5．（失眠）是睡眠失调中最常见的一种，主要表现为（难以入睡 睡眠中多醒 早醒） 6．睡眠性呼吸暂停可分为（中枢性）和（阻塞性）睡眠呼吸暂停两种类型。 7．常见的活动受限的原因有（生理因素）和（心理因素）。
8．活动受限对心血管系统的影响是造成（体位性低血压 深静脉血栓） 9．长期卧床导致呼吸系统的两大合并症是（坠积性肺炎 二氧化碳潴留） 10．肌肉训练的主要形式有（等长练习 等张练习） 四、名词解释
1．休息：休息是指在一定时间内相对地减少活动，使人从生理上和心理上得到放松，消除或减轻疲劳，恢复精力和体力的过程。
2．睡眠 ：睡眠是指周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对的不作出反应。 3．关节活动度：关节活动度是指关节活动时可达到最大弧度
4．ROM练习：ROM练习称为关节活动范围练习，是指用以维持和恢复关节活动范围的练习
5．等长练习：等长练习是指肌肉收缩而肌纤维不缩短，即肌肉的长度不变但张力增加，为不伴有明显的关节运动，故又称静力练习
6．等张练习：等张练习是指肌肉收缩是肌纤维缩短，即肌肉长度改变而致肢体活动。因伴有大幅度关节运动，又称动力练习。 五、简答题
1．阐述休息与康复的关系。
休息是疾病康复的必要手段。良好的休息有助于病人：①消除疲劳，促进体力和精力的恢复。②减少机体消耗，促进蛋白质的合成及组织修复。③提高治疗效果，促进机体康复 2．整个睡眠周期是如何进行的？有何特点？
1． 睡眠周期是由不同的睡眠时相组成，并按一定的顺序重复出现，即从清醒→NREM第一期→NREM第二期→
NREM第三期→NREM第四期，睡眠程度逐渐加深，以后睡眠又逐渐转浅，从NREM第四期→NREM第三期→NREM第二期→REM期→NREM第二期睡眠，如此循环反复。每一睡眠周期大约60～120min，平均90min。成人平均每晚出现4～6个睡眠时相周期。在睡眠周期中进出REM期睡眠都需要经过NREM第二期，故称此期为“入门时相”。在睡眠时相周期的任何一阶段醒而复睡是，都需要从头开始依次经过各期。 3．活动受限对机体的影响有哪些？
（1）对皮肤的影响：皮肤易受损或形成压疮。
（2）对运动系统的影响：引起全身软弱无力、腰背痛、骨质疏松、关节僵硬或挛缩变形，手足废用等，严重的会导致运动系统功能的丧失。
（3）对心血管系统的影响：造成体位性低血压和深静脉血栓。
（4）对呼吸系统的影响：导致坠积性肺炎和二氧化碳滞留两大合并症。
（5）对消化系统的影响：主要影响病人的食欲和排便，引起厌食、营养不良，便秘和粪便嵌塞。 （6）对泌尿系统的影响：导致排尿困难、尿潴留、结石、感染等。 （7）对社会心理方面的影响：病人常出现焦虑、恐惧、失眠、自尊的改变等 4．应从哪几方面对病人的活动进行指导。
选择合适的卧位：保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置；维持关节活动度；进行肌力训练。 5．进行肌肉锻炼是应注意什么？
（1）掌握适宜运动量和运动频度，使每次练习到达肌肉适度疲劳，每次练习后有适当间歇让肌肉充分复原。在训练过程中应根据情况及时调整训练方案，不能一劳永逸。
（2）肌肉练习效果与练习者的主观努力密切相关，须使病人充分理解、合作并使其掌握练习要领。要经常进行鼓励，及时显示练习效果以增强其信心。
（3）肌力练习不应引起明显疼痛，应在无痛范围内进行。疼痛不仅可以增加病人不适，而且也不能达到预期训练效果。
（4）强力肌力练习前后应作准备和放松运动。
（5）注意肌肉等长收缩引起的生压反应及增加心血管负荷的作用。有轻度高血压、冠心病或其他心血管病变使慎用肌力练习，有较严重心血管病变者忌作肌力练习。 六、论述题
王女士，30岁，因子宫肌瘤入院。入院后病人难以适应医院环境，对家中3岁儿子放心不下，时常牵挂，并担忧自身疾病。病人情绪低落、焦虑不安，晚上难以入睡，入睡后又时常被夜间响声惊醒。病人感觉睡眠不佳，日间困倦、精神不振。请分析病人失眠的原因，并为病人制定一份促进睡眠的护理计划。
1． 失眠的原因①心理因素：病人对家庭、自身疾病的担心引起焦虑不安，造成失眠。②环境因素：陌生的医
院环境，环境的响声等。
2． 创建良好的休息环境；满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作；合理安排护理措施；加强心理护理；
合理使用药物；做好健康教育。
第八章
生命体征的观察与护理
【习题】
一、 单项选择题
1． 关于体温，下列叙述错误的是（A）
A． 长时间从事夜间工作的人，在24h内其体温一般在凌晨4~6时最低。 B． 老年人体温低于成年人。
C． 女性排卵至经期前和妊娠早期，体温轻度升高。 D． 新生儿体温易受环境因素的影响。 E． 女性体温较男性体温较高。
2． 李某，入院7天，体温均在39.5~40.0℃，其热型是（D） A． 间歇热 B． 弛张热 C． 波浪热 D． 稽留热 E． 不规则热
3． 体温上升期患者的表现为（B） A． 畏寒、皮肤潮红、无汗 B． 畏寒、皮肤苍白、无汗 C． 畏寒、皮肤苍白、出汗 D． 畏寒、皮肤潮湿、出汗 E． 畏寒、皮肤潮红、出汗 4． 不宜测肛温的病人是（C） A． 昏迷 B． 热坐浴 C． 极度瘦弱 D． 呼吸困难 E． 口鼻手术
5． 不宜测肛温的病人是（D） A． 精神异常 B． 昏迷 C． 小儿 D． 腹泻 E． 下肢烧伤
6． 在检查体温计时，描述错误的是（E） A． 所有体温计的汞柱甩至35℃以下 B． 同时放入40℃温水中 C． 3min后取出检查
D． 汞柱有裂隙的体温计不能再使用
E． 读数相差0.4℃以上的体温计不能再使用
7． 王先生在测口腔温度时，不慎咬破体温计，护士首先应采取的措施是（C）A． 了解咬破体温计的原因 B． 检查体温计破损程度 C． 清除口腔内玻璃碎屑 D． 让病人喝500ml牛奶 E． 给予电动吸引洗胃
8． 关于脉搏，下列描述错误的是（B） A． 幼儿比成人快
B． 同龄男性比女性快 C． 老年人比较慢 D． 情绪激动时增快 E． 休息睡眠时减慢
9． 测量脉搏的首选部位是（B）
A颞动脉 B桡动脉 C肱动脉 D足背动脉 10．单位时间内脉率少于心率，多见于（D） A内压增高B高热
E颈动脉