附件4
连平县一村（社区）一法律顾问工作日志
时间： 年 月 日 服务地点：
村（社区）名称： 县 镇 村（社区） 顾问姓名： 律师事务所 律师（实习律师） 服务项目： □为村（社区）管理提供法律意见、建议 □为村（社区）民提供法律咨询 □举办法制宣传讲座 □参与人民调解 □为困难群众提供法律援助 □其他： 服务方式： □村（社区）现场服务 □来访 □电话 □信函 □网络 服务对象基本情况： 姓名 性别 出生日期 民族 身份证号 住所地 （经常居住地） 联系电话 共同咨询人数 服务事项类别： □刑事 □民事 □行政 □其他 服务内容： 承办结果： 服务对象签名确认： 年 月 日
村（社区）负责人签名确认： 年 月 日
律师签名确认： 年 月 日