协同护理—一种新颖的护理模式
第一军医大学第一附属医院朱志红杨丽编译瞿东滨审校
摘要本文介绍了一种新颖的护理模式一一协同护理模式, 即在责任制护理基础上, 充分发挥患者自我护理的能力, 鼓励患者参与健康护理。该模式重视患者参与护理工作的重要性.. 强调护士作为临床教育者、支持者、协调者的作用。因此可满足目前护理的需求, 改善护士的自我满足, 有益患者的预后, 减少住院费用, 缩短住院时间, 亦有助于护士队伍的招募和稳定。故这一护理模式值得我们参考和借鉴。 关键词 护理模式 协同护理 自我护理
目前, 各国在健康卫生服务方面所面临的难题是健康卫生费用的逐年增加, 财政预算赤字以及全国护理人员缺乏。因此, 如何更加有效地、富有创造性地利用现有财力与人力资源, 便成为各国护理界所关心和探索的间题。协同护理模式正是随着这些问题而产生的。
美国佛罗里达州的 等在这方面进行了三年多的研究工作, 取得了可喜的成果。.不需要增添额外护理人员, 而是支持以患者及家属自我护理为中心的健康护理, 培养患者参与健康护理的能力, 最大限度地让患者参与医院的护理工作。因此, 具有广泛的现实意义, 而类似干协同护理模式的有关自我护理模式正成为护理研究的焦点。
的目标和组成
的主要目标是.. ...... 以现有的人力资源最大限度地发挥患者和家属参与健康护理的能力, 提高护理的质量.. ...... 通过强化健康护理集休的协同作用, 发挥职业护士作为临床教育者、支持者和协调者的角色, 创造一个吸引和稳定护理队伍的环境。 .. .. .. 的理论基础
.. .. .. 选择.. .... .. 的自我护理不足理论作为其理论框架。.. .... .. 等认为选择.. .... .. 的理论作为协同护理模式的理论基础是基于协同护理的基础与自我护理是相类似的。认为, 个人应对与其健康有关的自我护理负责。在成人, 自我护理系统通常是很完备的, 除非人们面临着需要改变或修正其健康行为的新的健康护理状态。必要的护理介入只是为一.. 帮助人们提高自我护理的能力。
只要成人有机会得到自我护理, 他们还是倾向于选择自我护理。个人自我护理的能力越高, 其健康水平和生活自我满足感就越高。自我护理的原则是, 不要企图强迫患者接受附加的东西, 而是护士应该满足患者的需要, 尊重其能力和决策, 努力提高其行为的能力。而传统的健康护理体制是关心疾病而不是关心人, 是“ 疾病护理” , 不主张自我护理, 因此, 助长了医疗的依赖性, 亦没有提供健康促进和预防服务。患者和家属习惯于单纯接受健康护理, 而不是主动参与健康决策和促进自我护理。因此, 加重了护理需求, 增加了护士的工作强度, 却不利于患者的健康状态的恢复, 使护理质量只能在低层次排徊。让患者参与健康护理,使他们成为护理集体中的一员, 发挥其自我护理的潜力, 无疑有重要的意义。 .. .. .. 的工作制度
.. .. .. 选择最能支持自我护理要求的责任制护理作为其护理工作制度。因为责任制护理最能在职
业护士、患者、家属之间建立起相互信赖的关系, 这对.. .. .. 的成功是必不可少的。.... .......... .. 认为, 从传 统的以任务为中心的护理体制转变到建立于职责、自立性和义务感基础上, 以患者为中心的有计划的护理体制, 责任制护理可能是个着手的途径。有资料表明, 责任制护士可以提高患者护理的质量, 改善护理费用的使用效率。.. .. .. 单元的责任护士实行.... 小时负责制, 负责评估患者从入院到出院期间的自我护理能力, 制定相应的护理计划, 指导辅助护士.. 必要时进行直接护理。从集体护理到责任制护理是个长期艰巨的过 程。集体护理模式产生己久, 有关态度、实践和环境均是围绕此模式发展起来的, 人们已习惯于这种模式。因此实行一种新模式就需要有很多的转变。责任制护理作为一种实践模式改善了护理的连续性, 强化了护士的职业义务感, 而且在.. .. .. 中允许患者有更多的自主性, 患者的自主潜力可以得到最大的发挥。
护士在.. .. .. 中的作用 作为护士, 其首要任务是了解患者目前的状态, 了解患者渴望从护理人员那里得到哪些满足。绝大多数患者希望了解自己的疾病, 希望自己是医务人员的伙伴而不是工作对象。
.... .. 加强患者、家属及护理人员之间的交流, 抛弃那神认为护士的作用就是执行医生的医嘱的狭隘观念, 鼓励责任护士和辅助护士扩大其工作范围, 不仅只完成工作任务和医生医嘱, 还负责患者的全面护理。 .. .. .. 强调护士的作用是临床教育者、倡导者和协调者, 认为这样可改善护士的自我满足感。
.... .... .. .. 研究认为, 影响护士工作的自我满足感最主要的两个因素是.. 工作强度与工作自主性。因此, 发展一种护理模式应充分考虑如何降低护士的工作强度, 提高其工作自主性, 才能改善护士的自我满足。.. .. .. 强调患者的自我护理, 使患者自我护理能力得到最大的发挥, 使护士有更多的时间作为临床教育者和支者.. 可以有效地降低工作强度, 提高其工作自主性, 而不是原先那祥单纯完成医嘱。
这样, 护士有更多的机会参加健康促进及教育活动.. 可以执行一些选择护理项目, 可以与其他成员探讨有关患者管理中的疑难问题。在这种情况下, 职业护理实践得以强化, 因此亦改善护理队伍的稳定状态在.. .. .. 中, 护士必须了解患者的认识活动..包括学习和认识.. 、社会活动..包括社会相互作用及社会角色.. 、精神因素..包括健康动机和保持健康自我感觉的动机..以及身体活动..包括维持身体功能的活动..等, 必须负责对患者及家属进行自我护理的教育
国外医学护理学分册.. .. .. .. 年第.... 卷第.. 期和培养, 这是患者参与自我护理的基础。要对患者治疗过程及效果进行逐天评估, 以保证患者参与自我护理的可能性和安全性。应该决定责任护士需要完成的最关键的事情, 而把有些事情交给辅助护理, 护士长只是作为顾问服务, 支持责任护士的工作。.. .. .. 中的患者教育患者教育是护理工作的一项重要内容.. 对安全有效的护理工作有重大的作用。.... .. 强调患者的自我护理, 这是以良好的患者教育为前提。研究表明, 患者教育具有良好的效果, 可以提高患者自我护理的知识和技能, 减弱患者的焦虑和不安, 缩短住院时间, 减少术后成瘾药物的需要量。患者教育不是单纯教育患者如何完成自我护理工作, 而应把重点放在引导患者自我护理的概念定向上。所以应向患者阐明主动参与健康护理的概念, 使患者从依赖性护理转到自觉实施自我护理。应有周密的训练计划, 对患者的自我护理提供全面的指导。这些自我护理活动包括.. 参与一些护理文书的书写, 自我用药, 测量生命体征、管饲、血糖测定, 气管护理和雾化吸人、更换敷料、全身营养等。可以采用小组或个人教育的方式。广泛的患者教育对于患者住院期间参与自我护理以及为他们准备有效地家庭自我护理均是必要的。对于愿意参与并有能力实 行自我用药方案的患者需签订协约并承担责任。
糖尿病患者保健的护理教育哈尔滨医科大学附属第一医院张春阳编译
黑龙江省卫生厅张杨审校
摘要 本文从诸方面论述了糖尿病保健护理教育的形成、发展、实施及其相关因素, 讨论了保健护理教育者所面临的问题及教育机构应负的责任。关键词糖尿病护理健康教育二十世纪九十年代, 随着人民生活水平的提高, 糖尿病患者日趋增加。在美国有近.. .. .. 万糖尿病患者。多数为非胰岛素依赖型糖尿病.. 据估计还有同样数量的无临床表现的糖尿病患者。总数量约.... .. .. 万患者, 为美国人口的.. .. .. .. .. , 占疾病死亡因 素的第七位, 仅次于心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病的死亡率。因此, 糖尿病患者的保健护理教育势在必行。这就要求有足够的护士、医生扩营养学家、社会工作者、药剂师和生理学家等一系列人员积 极参与, 提高思想认识, 建立教育研究机构、场所及设施。
护理教育者及工作范畴 糖尿病护理教育者必须意识到自己服务工作的必要性。为此, 美国糖尿病教育者协会制定了“教育工作的范围和标准” , 通过这些保证教育质量。对职业保健教育工作者要求其掌握现代生物学和社会科学知识, 有社会交流与保健咨询教育的经验。任务包括对病人的教育、对病人家属的教育和适宜的支持系统方面的教育。护理教育的程序制定、费用、赔偿和管理美国糖尿病教育委员会规定, 其职业人员或机构, 须经美国糖尿病协会复查、符合以下十个方面条件的, 可获三年的许可。它们是.. 需求评估、计划制定、程序管理、通讯和协调、教育方式、内容和课程、导师资格、病人随诊、评价和形成文件。费用问题不仅与人员的分配有关, 而且和利润、患者数、场所和设备的配置有关。当然还涉及偿还问 题。与有关方面签定一些契约是必要的, 这样才能保证在职员配备、物资供应、利润、提供医生服务及增 加医院的收入等方面进行预算。在美国, 医疗保险规定.. 对非住院糖尿病患者的治疗和护理将为享有医 疗保险的病人提供保健服务。医疗保险为保险支付者建立赔偿标准, 这就要求发展、完善指导方针以减 少标准费用.. 在管理上还涉及到为出入院病人提供