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一例新生儿乳糜胸的观察与护理
[摘 要]总结 1例新生儿乳糜胸的观察与护理。认为新生儿乳糜胸的观察重点是患儿的呼吸情况及引流液的性状与量的多少，护理重点是做好胸腔闭式引流；严格TPN，加强营养；做好基础护理，预防感染。结果 患儿经精心治疗与护理，痊愈出院。 关键词：新生儿乳糜胸 营养 引流 观察 护理
新生儿乳糜胸（neonatal chylothorax）是由于各种原因引起胸导管或胸腔淋巴管破裂，使淋巴液（呈乳糜）漏入胸腔引起，又称淋巴胸（lymphothorax）[1]。本病的发病率约0.1%-0.5%，男婴发病为女婴的1-2倍，多见于右侧[1]，临床上少见，我科于2010年11月收治1例新生儿乳糜胸，由于诊断及时，经有效的治疗和精心的护理，痊愈出院，现报告如下。 1 临床资料
患儿，男，15d，因呻吟、气促、青紫1d入院，系G1P1，胎龄39+3W顺产娩出，出生体重3200g，Apgar评分不祥，胎盘、羊水、脐带正常，生后母乳喂养。入院前1天出现呻吟、气促、口周青紫，未予重视，入院当日加重，在外院予吸氧、利尿、降颅压、镇静等治疗，效果不佳，为求进一步诊治转入我科。入院体检：T38.5℃，HR180次/分，R92次/分，体重 3220g，足月新生儿貌，神志清楚，反应稍
差，颜面及全身皮肤青紫，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹症（+），左侧呼吸音减低，右侧呼吸音粗糙，可闻及干啰音，SPO250%左右，入住NICU置远红外辐射式抢救台，吸氧、抗炎、纠酸、急诊胸片等治疗。急诊胸片提示：左肺病变，考虑大量胸腔积液。请胸外科急会诊，诊断性穿刺5ml深黄色乳糜样液体，送检提示乳糜定性（+），常规示颜色为黄色乳糜样，透明度为浑浊，李凡他试验（+），白细胞计数1800×106/L，穿刺液细菌培养（—），确诊为“新生儿乳糜胸”，于当晚行胸腔穿刺引流术，引流出80ml黄色乳糜样液体。治疗：胸腔闭式引流、禁食、吸氧、预防感染、静脉营养、输血浆等支持治疗。 2 病情观察（如下表）
从上表可以看出，该患儿经过胸腔穿刺引流及禁食等治疗后，乳糜液明显减少，性状也由乳糜样变为澄清，呼吸明显改善，生命体征平稳，于入院后第2d，予（1:2）稀释配方奶10ml/q3h试喂养，喂养后发现引流液增多，性状由澄清液转为乳糜液，继续予禁食加强静脉营养，后引流液逐步减少，性状转为澄清，一周后转出NICU，继续保守治疗，至痊愈出院。 3 护理 3.1 环境
患儿刚入院时置远红外辐射式抢救台，病情平稳后，裸露置暖箱保暖，根据患儿体温及时调节暖箱的温度，以保持中心温度，同时便于病情的观察。
3.2 体位
患儿予头胸部抬高30。，肩下垫小软枕，以利于改善呼吸，保持有效引流。并予适当约束，防止管路抓脱。 3.3 合理用氧
患儿入院时以头罩吸氧，氧流量4-6L/min，呼吸改善后予暖箱内吸氧，氧流量2-3L/min，当呼吸平稳、紫绀消失，SPO2达95%时停止吸氧，避免长时间高浓度氧气吸入造成氧中毒或视网膜病变。 3.4 严格禁食禁饮
乳糜胸患儿减少乳糜液产生的处理中，禁食禁饮是关键，禁食是减少乳糜液的产生的关键，即使饮水也可以引起淋巴循环的增加[2]，所以必须严格禁食禁饮。当患儿哭闹烦躁时，可予抚触或NNS对患儿进行安慰，必要时予镇静。 3.5 营养支持
禁食期间，采用全胃肠外营养（TPN），静脉静脉高营养（多种氨基酸、中链脂肪酸）、多种维生素、各种电解质及足量的水分，以维持水、电解质、热卡的平衡。由于继发于中心置管的上腔静脉血栓形成可加重乳糜胸，所以施行TPN时以周缘静脉为好[3]。在输入静脉高营养期间，采用微量泵控制输液速度，使每日营养液16-20h匀速输入，防止发生血糖波动。同时，在输液期间加强巡视，防止药液外渗引起组织坏死。
3.6 保持引流通畅，改善呼吸