g/（kg〃次），2-4h一次。（2）10％甘油果糖0.5-1.0 g/（kg〃次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次。
2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）。
3.人血白蛋白：人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：0.4 g/（Kg〃次），常与利尿剂合用。
（四）血管活性药物使用。
1．第3期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg〃min），一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg〃min），或硝普钠0.5-5μg/（kg〃min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。
附：儿童严重高血压定义
年龄 血压 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
<7天 >106 8-30天 >110 6
<2岁 >118 >82 3-5岁 >118 >84
2．第4期：治疗同第3期。如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺（5-15μg /kg〃min）、多巴酚丁胺（2-20μg /kg〃min）、肾上腺素（0.05-2μg/kg〃min）、去甲肾上腺素（0.05-2μg /kg〃min）等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。
以上药物无效者，可试用左西孟旦（起始以12-24μg /kg负荷剂量静注，而后以0.1μg /kg〃min维持）、血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20μg /kg，用药时间视血流动力学改善情况而定）等。
（五）静脉丙种球蛋白（IVIG）应用。
在病毒感染治疗中应用IVIG，主要是针对严重脓毒症。从EV71感染重症病例发病机制看，有证据支持下丘脑和/或延髓的损伤导致交感神经系统兴奋，发生神经源性肺水肿和心脏损害，但EV71感染能否导致严重脓毒症尚不清楚，而且IVIG治疗EV71感染重症病例的确切疗效尚缺乏足够的循证医学证据。基于文献报道和多数临床专家经验，第2期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快>140-150次/分（按年龄）。可按照1.0 g/（kg〃d）（连续应用2天）应用。
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第4期使用IVIG的疗效有限。
目前，已有国内企业生产出特异性EV71免疫球蛋白和含有EV71中和抗体的IVIG，但尚未应用于临床。
（六）糖皮质激素应用。
糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应。多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分循证医学证据支持。
第2期一般不主张使用糖皮质激素。第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。可选用甲基泼尼松龙1-2mg/（kg〃d），氢化可的松3-5 mg/（kg〃d），地塞米松0.2-0.5 mg/（kg〃d）。病情稳定后，尽早停用。是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。
（七）抗病毒药物应用。
目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为10-15 mg/（kg〃d），分2次静脉滴注，疗程3-5天。
（八）机械通气应用。 1．机械通气时机。
早期气管插管应用机械通气，尤其是PEEP对减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱和度非常关键。机械通气指征为：（1）呼吸急促、减慢或节律改变；（2）气
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道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部出现湿性啰音；（4）胸部X线检查提示肺部渗出性病变；（5）脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降；（6）频繁抽搐伴深度昏迷；（7）面色苍白、紫绀；血压下降。
2．机械通气模式。
常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气。
3．机械通气参数调节。
（1）目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压（PaCO2）在35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。
（2）有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%-100%，PIP 20-30 cmH2O（含PEEP），PEEP 6-12 cmH2O，f 20-40 次/分，潮气量6-8 ml/kg。呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP 2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，确保潮气量稳定。
（3）仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP 15-25cmH2O（含PEEP），PEEP 4-5cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg。
（4）呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。
此外，适当给予镇静、镇痛药，常用药物包括：咪唑安定
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0.1-0.3mg/（kg〃h），芬太尼1-4μg/（kg〃h）；预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。
4．撤机指征。
（1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；
（2）氧合指数（OI=PaO2/FiO2×100）≥300mmHg，胸片好转； （3）意识状态好转； （4）循环稳定；
（5）无其他威胁生命的并发症。
（九）体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）应用。
虽然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗EV71感染重症病例的经验很少。
当EV71感染重症病例经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转，可考虑应用ECMO。而脑功能衰竭患者不宜应用ECMO。
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