DIC
（一）名词解释（1～11）
1．弥漫性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC） 2．DIC的触发因素（triggering factor） 3．继发性纤维蛋白溶解（继发性纤溶）
4．全身性Shwartzman反应（general Shwartzman reaction,GSR） 5．华-佛综合征（Waterhouse-Friderichsen syndrome）
6．微血管病性溶血性贫血（microangiopathic hemolytic anemia） 7．血浆鱼精蛋白副凝固试验（plasma protamine paracoagulation test） 8．显性（overt）DIC 9．可控型显性DIC 10．非控型显性DIC 11．非显性（non-overt）DIC
（二）选择题（1～39）
1．在磷脂表面的FXa-FVa-Ca复合物的作用是： A．激活前激肽释放酶(KK) D．激活FXI
B．激活凝血酶原 E．使纤维蛋白原转变为纤维蛋白 C．激活FVIII
2．血小板在凝血系统的“瀑布”链中具有下列哪种主要作用：
2+
A．释放Ca D．释放FⅦ B．激活组织因子 E．提供vWF C．提供PL
3．纤维蛋白原被纤溶酶降解后生成： A．FPA和FPB D．FgDP B．sFM E．FbDP C．PAF
4．弥散性血管内凝血（DIC）的发病中心环节是：
A．广泛微血栓形成 D．凝血酶生成增加 C．继发纤维蛋白溶解亢进 E．凝血功能紊乱 B．MODS
5．在下列疾病中，哪一项是引起DIC最常见的疾病： A．恶性肿瘤 D．大手术创伤 B．产科意外 E．感染性疾病 C．代谢性疾病
6．引起凝血酶生成增加导致DIC的主要机制是：
A．组织因子大量入血 D．FⅫ被激活
2+
B．AT-Ⅲ活性下降 E．TFPI减少 C．FⅪ被大量激活
7．下列哪项不是DIC发生的直接原因：
A．大量组织因子释放入血 D．血管内皮细胞受损 B．血细胞的大量破坏 E．促凝物质进入血液 C．血液淤血
8．组织损伤后释放出的TF，通过下列何种途径启动凝血系统： A．激活FⅩ D．激活FⅫ B．激活FⅧ E．激活FⅤ C．形成FⅦa-TF复合物
9．血小板膜糖蛋白GPⅠb/Ⅸ通过下列哪个因子与胶原结合： A．TM D．vWF B．FⅫ E．TF C．TXA2
10．DIC患者最初的临床症状是：
A．出血 D．贫血
B．休克 E．以上都不对 C．MOF
11．严重创伤引起DIC的直接原因是：
A．交感神经兴奋, 血浆儿茶酚胺水平增高 D．组织因子大量入血
B．大量RBC和血小板受损 E．活化凝血因子的清除功能受损 C．继发于创伤性休克
12．典型DIC的血液凝固性障碍过程常表现为：
A．持续高凝状态 D．原发性低凝状态 B．先高凝后转为低凝 E．以上都不对 C．先低凝后转为高凝
13．DIC晚期发生明显出血时，其主要的原因是：
A．凝血系统被激活 D．血管的严重损伤
B．补体系统被激活 E．纤溶系统激活，并远大于凝血活性 C．激肽系统被激活
14．继发性纤溶增强的主要实验室检测指标是：
A．血浆中PA活性增高 D．血浆中出现大量的FDPs和D-二聚体 B．血浆中纤溶酶活性增高 E．以上都不对 C．血浆中纤维蛋白原含量明显降低
15．当异型输血造成急性溶血时，导致DIC的主要机制：
A．破损的RBC释放出大量TF D．破损的RBC释放出大量ATP和TF B．破损的RBC释放出大量AT-Ⅲ E．以上都对 C．破损的RBC释放出大量ADP和红细胞素
16．DIC患者的血小板和纤维蛋白原含量升高的现象可见于： A．代偿型DIC D．慢性DIC B．失代偿型DIC E．以上都不是 C．急性DIC早期
17．产科意外容易诱发DIC, 其主要原因是：
A．单核吞噬细胞系统功能低下 D．纤溶系统活性增高
B．血液处于高凝状态 E．血中促凝物质含量增多 C．微循环血流淤滞
18．DIC时引起休克的主要机制：
A．微血栓形成，使回心血量减少 D．出血可影响血容量 B．凝血系统、激肽系统和补体系统激活 E．以上都不对
C．心肌毛细血管内微血栓形成，影响了心肌收缩力，引起心功能降低。
19．下列哪项是急性出血性胰腺炎发生DIC的主要原因：
A．大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原 D．发热和粒细胞破坏
B．大量组织因子入血 E．单核吞噬细胞系统功能受损 C．引起广泛的内皮细胞损伤
20．单核-巨噬细胞系统功能障碍时，易诱发DIC的因素是： A．循环血液中凝血抑制物减少 D．大量血管内皮细胞受损 B．循环血液中促凝物质生成增加 E．以上都不对 C．循环血液中促凝物质清除减少
21．全身性Shwartzman反应时，第一次注射小剂量内毒素的主要作用为： A．使动物体内凝血系统激活 D．封闭单核-巨噬细胞系统 B．消耗体内凝血抑制物 E．消耗体内的纤溶酶 C．使血管内皮系统广泛受损
22．DIC患者出血与下列哪种因素关系最为密切？
A．肝合成凝血因子障碍 D．抗凝血酶物质增多 B．凝血因子大量消耗、破坏 E．血管通透性增高 C．白细胞激活和血管受损
23．DIC产生的贫血属于：
A．溶血性贫血 D．再生障碍性贫血 B．失血性贫血 E．缺铁性贫血 C．中毒性贫血
24．微血管病性溶血性贫血，其发生机制主要是： A．微血管内皮细胞大量受损 D．微血管内形成了大量微血栓 B．小血管内血流淤滞 E．小血管强烈收缩 C．纤维蛋白细丝在微血管内形成细网
25．血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验) 是检测血浆中：
A．纤维蛋白原的含量 D．D-二聚体
B．纤维蛋白单体的含量 E．纤溶酶原激活物含量 C．纤维蛋白降解产物
26．D-二聚体是下列哪项的重要标志物：
A．凝血酶激活 D．纤维蛋白原降解 B．微血栓降解 E．AT-Ⅲ降解 C．α-AP激活
27．DIC的病理特征为：
A．血液凝固性增高； B．血栓形成；
C．继发性止、凝血功能障碍； D．原发性纤溶功能增强； E．以上都不对。
28．DIC时血液凝固性障碍表现为：
A．血液凝固性增高； B．先高凝后转为低凝； C．先低凝后转为高凝； D．高凝、低凝同时发生； E．纤溶活性增高。
29．下列哪项不是引起DIC的直接原因？
A．血管内皮细胞损伤； B．组织因子入血； C．血液高凝状态； D．白细胞大量激活或破坏； E．异物颗粒大量入血。
30．下列哪种物质不属于纤维蛋白溶解系统？
A．纤溶酶原(Plasminogen, PLg)； B．血浆纤溶酶原激活物（PA）； C．尿激酶（UK, uPA）； D．血浆纤溶酶原激活物的抑制物(PAI)； E．肝素。
31．急性DIC时各种凝血因子减少，其中减少最明显的是：
A．凝血酶原； B．Ca2+ ；
C．纤维蛋白原(fibrinogen Fbg)； D．凝血因子X； E．血管内皮细胞受损。
32．DIC发展过程中，激活纤溶系统的主要因素是： A．凝血因子Xa (FXa)； B．凝血酶及FXa；
C．激肽释放酶系统(HMWK, K, BK)； D．激肽释放酶系统和纤溶酶原活化素(PAs)； E．凝血因子XI。
33．子宫、肺等脏器手术或损伤时,易发生出血，其原因为该类脏：
A．能释出抑制凝血酶的物质； B．血运特别丰富，不易形成凝血块； C．富含纤溶酶原激活物（或称活化素，PAs）； D．能释放出大量PAI； E．富含肝素类物质。
34．DIC患者出血与下列哪种因素关系最为密切？
A．肝合成凝血因子障碍； B．凝血因子大量消耗、破坏； C．白细胞激活和血管受损； D．抗凝血酶物质增多； E．血管通透性增高。
35．一般认为血小板数目为多少时，对DIC诊断有一定意义？ A．? 250?109/L； B．? 200?109/L； C．? 150?109/L； D．? 100?109/L； E．? 50?109/L；
36．急性DIC患者不可能出现下列哪项检测的结果？
A．血小板计数明显减少； B．纤维蛋白(原)降解产物增多； C．凝血酶时间明显延长； D．纤维蛋白原含量增加； E．凝血酶原时间延长。
37．对DIC治疗，下述哪一项原则是正确的？
A．先治疗DIC，再处理原发病； B．对早期疑似DIC者即可用肝素作试验性治疗； C．一经确诊DIC，立即作抗凝治疗； D．DIC后期禁用肝素； E．在DIC早期需以抗纤溶药物做预防性纤溶抑制治疗。 38．DIC时促进凝血活化的主要原因是：
A．血小板大量激活； B．抗凝血因子如蛋白C或ATIII明显缺乏； C．血液循环内出现大量组织因子； D．血液的激肽释放酶系统和FXII被激活； E．以上都不对。
39．DIC时最常见的临床症状是：
A．出血； B．休克； C．MOF； D．贫血； E．以上都不对。
答案：1B、2C、3D、4D、5E、6A、7C、8C、9D、10A、11D、12B、13E、14D、15C、16A、17B、18A、19A、20C、21D、22B、23A、24C、25C、26B、27C、28 B、29C、30E、31 C、32D、33C、34B、35D、36D、37C、38C、39 A、
（三）填空题（1～13）
1．获得性血小板数量异常的发生机制： 、 、 。 2．如DIC患者存在出血体征，其意味病程进入 或 期，而凝血时间和复钙时间缩短DIC病程在 期。
3．机体的止、凝血功能障碍的发病环节有： 、 、 。 4．纤溶系统中也存在负反馈调节， 可以抑制t-PA和u-PA的活性； 可以与Pln结合形成PAP，使Pln失去活性。
5．DIC的临床变化表现为明显 、 、 和 。
6．DIC引起出血机制有以下四个方面： 、 、 和 。 7．影响DIC发生发展的主要因素是 受损， 严重障碍， 障碍， 以及不恰当使用纤溶抑制剂等。
8．内源性凝血系统中所需的磷脂来自____________，而外源性凝血系统中所需的磷脂是由____________所提供。
9．急性严重的DIC发生后，常见的临床表现为： 、 和 。
10．影响DIC 发生发展的主要因素是 受损， 严重障碍， 障碍， 以及不恰当使用纤溶抑制剂等。
11．DIC时能引起凝血系统激活的原因和机制有： 、 和 。 12．DIC是一种 性的以 增高为基础、以 功能障碍为特征的综合症。
13．典型DIC的临床经过有 、 和 三期。
（四）是非题（1～5）
1．血管因素引起的止、凝血功能障碍主要是先天或遗传性因素引起的。 2．DIC时，血管的破损和组织因子大量释放与表达是引起出血的直接重要机制。 3．DIC时，继发性纤溶功能增强和FDP大量产生是引起出血的重要机制。 4．DIC患者可有出血和溶血现象，并导致血容量减少和微血管病性贫血。
5．典型的DIC病人可依次经历高凝期、继发性纤溶功能亢进期和消耗性低凝期。