重庆市初始排污权核定申请表
（工业企业类）
单位名称 （盖章） 工商注册 地 址 生产场所 地 址 行政区划 代 码 组织机构代码 联系人 □□□□□□ 法定 代表人 工商营业代码 联系电话 传 真 电子邮箱 中心位置 纬 度 行业类别 申报日期 中心位置经 □□□°□□′□□″ 度 行业代码 排污权使用期限 □□□□ □□°□□′□□″ 重庆市环境保护局 制
一、产品生产情况
产品名称 计量 单位 设计 能力 申报 年产量 生产工艺 主要设备 二、原辅材料情况
原辅材料名称 计量单位 年消耗量 三、水耗情况 年用水量 （万·立方米） 四、能耗情况
指标名称 电 煤（非折标） 气 油 计量单位 万度 万吨 万·立方米 万吨 年消耗量 消耗总量 硫份其中用作原料量 （%） / / 挥发分（%） / / / 新鲜用水量（万·立方米） 自来水 自备水 重复用水量 （万·立方米） 五、主要产品生产工艺及生产设备情况表
编生产设施设备型产品名称 号 设备名称 号/规格 设计 申报年生生产 产量 产天能力 数 生产制度 日生年生产小产小时数 时数 主要原辅材料 名称 计量单位 处理的主要污染物 名称 产生量 生产工艺 用量 对应治理 设施编号 治理设施 编号 名 称 处理方法 计量 单位 处理能力 设计 实际 排污口 名称 处理效率（%） 设计 实际 （页数不够可添加）
六、主要污染物产排情况表
生产或消耗情况 生产设编施设备号 名称 产品（或产品产量 单位产品 计量 原料、燃（或原料、基准排水量 单位 料）名称 燃料耗量） （立方米/吨） 废水 排放量 废气 排放量 （万·立方米） （万·立方米） 污染物产排情况 编号 单位产品（或原料、燃料） 产生系数（千克/吨，千克/万·立方米） 产生量（吨） 排放量（吨） 排放浓度（mg/L,mg/m3） 单位产品（或原料、燃料） 产生系数（千克/吨，千克/万·立方米） 产生量（吨） 排放量（吨） 排放浓度（mg/L,mg/m3） 单位产品（或原料、燃料） 产生系数（千克/吨，千克/万·立方米） 产生量（吨） 排放量（吨） 排放浓度（mg/L,mg/m3） 化学需氧量 氨氮 二氧 化硫 氮氧 化物
七、污水主要污染物产排情况表
污水主要污染物排放总量 数据来源 最近许可证 申报量 废水排放总量 （吨/年） 排污口 数量 （个） 主要污染物排放总量（吨/年） 化学需氧量 氨氮 申报量 排放浓度排放量 （mg/L） （吨/年） / / / / / 污水排污口主要污染物排放情况表 排污口名称 废水 来源 排放去向 执行标准 污染物 名称 废 水 化学需氧量 氨 氮 废 水 化学需氧量 氨 氮 废 水 化学需氧量 氨 氮 废 水 化学需氧量 氨 氮 废 水 化学需氧量 氨 氮 （页数不够可添加）