儿科常见疾病护理常规(2)

2018-12-01 16:41

(2)恢复肢体功能 :保持肢体呈功能位置,病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动锻炼,注意循序渐进,采取保护措施。在改变锻炼方式时加强指导,耐心帮助,给予鼓励。

3.密切观察病情变化,及时发现问题、及时处理

(1)观察瞳孔及呼吸变化:保持呼吸道通畅,必要时吸氧,如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝,多提示有脑疝及呼吸衰竭发生

(2)观察意识变化:如患儿出现烦躁不安、意识障碍,应警惕是否存在脑水肿。

4.健康教育 做好患儿及家长的心理护理,向家长提供日常生活和瘫痪肢体的功能锻炼。护理及保护患儿的一般知识,指导并鼓励家长坚持智力训练。

急性肾小球肾炎

【护理措施】

1.休息、利尿、控制水盐摄入

(1)休息:一般起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动或户外散步;1—2个月内活动量宜加限制,3个月内避免剧烈活动;尿内红细胞减少、血沉正常可上学,但需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活。

(2)饮食管理:尿少水肿时期,限制钠盐摄入,供给高糖饮食以满足小儿能量的需要;除非严重少尿或循环充血,一般不必严格限水。在尿量增加、水肿消退、血压正常后,可恢复正常饮食,以保证小儿生长发育的需要。

(3)利尿、降压:遵医嘱给予利尿剂、降压药。应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录,尤其是静脉注射呋塞米后要注意有无大量利尿、脱水和电解质紊乱等现象;应用硝普钠应新鲜配制,放置4小时后即不能再用,严格避光使用。快速降压时必须严密监测血压、心率和药物副作用。 2.观察病情变化

(1)观察尿量、尿色,准确记录24小时出入水量,应用利尿剂时每日测体重,每周送尿常规检查2次。

(2)观察血压变化,若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等,提示高血压脑病。 (3)密切观察呼吸、心率、脉搏等变化,警惕严重循环充血的发生。如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧,遵医嘱给予强心药。

3.健康教育 向患儿家长宣传本病是一种自限性疾病,强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施,尤以前2周最为关键;同时说明本病的预后良好,锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键,一旦发生了上呼吸道或皮肤感染,应及早应用抗生素彻底治疗。

川崎病

【护理措施】

1、降低体温 急性期患儿应绝对卧床休息。维持病室适宜的温湿度。监测体温的变化、观察热型及伴随症状,警惕高热惊厥的发生,并及时采取必要的治疗护理措施。给予营养丰富、清淡易消化的流质饮食。鼓励患儿多饮水,必要时静脉补液。按医嘱用药并注意观察用药后反应。

2、皮肤护理 保持皮肤清洁,衣被质地柔软而清洁;剪短指甲,以免抓伤和擦伤;每次便后清洗臀部。

3、粘膜护理 观察口腔粘膜病损情况,每日口腔护理2—3次,口唇干裂者涂润唇油;禁食生、辛、硬的食物。每日用生理盐水洗眼1---2次,也可涂眼膏,以保持眼的清洁,预防感

染。

4、观察病情 密切监测患儿面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图等。

5、健康教育 及时向家长交待病情,并给予心理支持。指导家长观察病情,定期带患儿复查。

过敏性紫癜

【护理措施】

1.恢复皮肤的正常形态和功能 ①观察皮疹的形态、颜色、数量、分布,和有无反复出现等,每日详细记录皮疹变化;②保持皮肤清洁,防擦伤和小儿抓伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染;③患儿衣着应宽松、柔软,保持清洁、干燥;④避免接触可能的致敏原,同时按医嘱使用止血药、脱敏药等。

2.减轻或消除关节肿痛与腹痛 观察患儿关节肿胀及疼痛情况,保持关节的功能位置。患儿腹痛时应卧床休息,尽量在床边守护,并做好日常生活护理。按医嘱使用肾上腺皮质激素,以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。

3.监测病情 ①有无腹痛、便血等情况,同时注意腹部体征及时报告和处理。有消化道出血时,应卧床休息,限制饮食,给予无渣流食,出血量多时禁食,经静脉补充营养;②观察尿色、尿量,定时做尿常规检查。

4.健康教育 过敏性紫癜或反复发作或并发肾损害,给患儿和家长带来不安和痛苦,故应针对具体情况予以解释,帮助其树立战胜疾病的信心。教会家长和患儿观察病情,合理调配饮食;指导其尽量避免接触各种可能的过敏原;指导患儿定期来院复查。

小儿惊厥

【护理措施】

1.预防窒息 惊厥发作时应就地抢救,立即让患儿平卧,头偏向一侧,在头部放置柔软的物品。解开衣领,松开衣服,清理患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等,保证气道通畅。将舌轻轻向外牵拉,防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品,如开口器、吸痰器、气管插管用具等。按医嘱给予止惊药物,如地西泮、苯巴比妥等,观察并记录患儿用药后的反应。

2.预防外伤 惊厥发作时,将纱布放在患儿的手中和腋下,防止皮肤摩擦受损。在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫,防止舌咬伤。牙关禁闭时,不要用力撬开,以免损伤牙齿。床边放置床栏,防止坠床,在床栏杆处放置棉垫,防止患儿抽搐时碰到栏杆,同时将床上硬物移开。若患儿发作时倒在地上应就地抢救,移开可能伤害患儿的物品,勿强力按压或牵拉患儿肢体,以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护,以防发作时受伤。

3.密切观察病情变化,预防脑水肿的发生 保持患儿安静,避免刺激患儿。密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化,高热时及时采取物理或药物降温。惊厥较重或时间较长者给予吸氧。

4.健康教育 向家长详细介绍患儿病情,解释惊厥的病因和诱因,指导家长掌握预防惊厥的措施。因高热惊厥患儿在今后发热时还可能发生惊厥,故应告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键,教给家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。演示惊厥发作时急救的方法,如按压人中、合谷穴,保持镇静,发作缓解时迅速将患儿送往医院。癫痫患儿应按时服药,不能随便停药。经常和患儿及家长交流,解除其焦虑和自卑心理,建立战胜疾病的信心。同时强调定期门诊随访的重要性,根据病情及时调整药物。

发 热

1.卧床休息,保持室内安静、温度适中、通风良好。

2.衣被不可过厚,以免影响机体散热,引起体温进一步升高。

3.为保持皮肤清洁,避免汗腺阻塞,可用温热水擦浴,并及时更换被汗液浸湿的衣被。 4.加强口腔护理。

5.每4小时测量体温一次,并准确记录,如为超高热或有高热惊厥史者须1—2小时测量一次。

6.退热处置半小时后复测体温,并随时注意有无新的症状或体征出现,以防惊厥发生或体温骤降。

7.如有虚脱表现,应予保暖,饮热水,严重者给予静脉补液。 8.体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。

9.若婴幼儿虽有发热甚至高热,但精神较好,玩耍如常,在严密观察下暂可不处置。若有高热惊厥病史者则应及早给予处理。


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