第三篇 循环系统疾病
第二章 心力衰竭 【学习纲要】
1. 掌握心力衰竭的病因、病理生理和类型。
2. 了解慢性心力衰竭的流行病学，掌握慢性心力衰竭的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。
3. 掌握慢性心力衰竭的治疗原则，重点掌握利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物、β受体阻断药的应用，了解舒张性心力衰竭的治疗。
4. 掌握急性心力衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
【思考题】
1. 何谓心力衰竭？其基本病因和诱因是什么？
2. 心力衰竭的病理生理机制是什么？何谓舒张功能不全？ 3. 心力衰竭的类型有哪些？
4. 美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能如何分级？ 5. 导致慢性心力衰竭的基础心脏病主要有哪些？
6. 慢性心力衰竭的临床表现有哪些？左心力衰竭与右心力衰竭的临床表现有何差异？ 7. 常用于慢性心力衰竭诊治的实验室检查有哪些？有什么主要作用？ 8. 如何诊断慢性心力衰竭？需要与哪些疾病鉴别诊断？ 9. 慢性心力衰竭的治疗原则和目的有哪些？ 10. 慢性心力衰竭的治疗方法包括哪些？
11. 利尿剂用于治疗慢性心力衰竭的机制是什么？治疗原则如何？常用药物有哪些？需要注意哪些不良反应？
12. 血管紧张素转换酶抑制剂用于治疗慢性心力衰竭的机制是什么？治疗原则如何？常用药物有哪些？需要注意哪些不良反应？有何禁忌症？
13. 洋地黄类药物用于治疗慢性心力衰竭的主要药理作用是什么？适应症如何？有何禁忌症？常用药物有哪些？应用时有哪些注意事项？洋地黄中毒有哪些临床表现？如何处理？ 14. 非洋地黄类正性肌力药有哪些？作用机制如何？
15. β受体阻断药用于治疗慢性心力衰竭的机制是什么？应用时有哪些注意事项？有何禁忌症？
16. 醛固酮受体拮抗剂、肼屈嗪（肼苯达嗪）、硝酸异山梨酯以及钙拮抗剂在慢性心力衰竭治疗中的评价如何？
17. 慢性收缩性心力衰竭按心功能NYHA分级有哪些治疗建议? 18. 舒张性心力衰竭有哪些主要治疗措施？
19. 顽固性心力衰竭（难治性心力衰竭）的治疗应注意哪些？
20. 急性心力衰竭有哪些主要病因？主要的病理生理机制是什么？ 21. 急性心力衰竭有哪些临床表现？需要与何种疾病鉴别诊断？ 22. 急性心力衰竭的处理原则如何？
【多选题】
A1型题（最佳选择题肯定型）
23. 男性，74岁，高血压、冠心病9年，发生心力衰竭，出现下述哪种情况表示进入体循环淤血状态？
A． 心率120次/分以上
1
B． 肺水肿
C． 腹水 D． 尿少
E． 血压降低
24. 下列哪种药物能减弱地高辛的作用： A． 奎尼丁 B． 制酸药 C． 普罗帕酮 D． 维拉帕米 E． 胺碘酮
25．下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因？ A． 体力劳动和激动 B． 水解质紊乱 C． 心律失常 D． 感染 E．出血
26．临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查是： A． 心率
B． 动脉血压 C． 肺小动脉锲压 D． 左心室舒张压
E． 中心静脉压
27．在心力衰竭治疗中，除洋地黄有正性肌力的作用外，下面哪种药物有增强心肌收缩力的作用？
A． 多巴胺 B． 速尿 C．硝普钠
D． 硝苯地平 E． 氯沙坦
28．交替脉是哪种病理情况下的独特血管征： A． 甲状腺功能亢进 B． 重度贫血
C． 左心力衰竭
D． 梗阻性肥厚型心脏病
E． 主动脉瓣关闭不全
29．男性，66岁，高血压，肾功能不全，血钾7.2 mmol/L，如果用地高辛治疗心力衰竭，高血钾会加重哪项由洋地黄中毒引起的心律失常？ A． 频发室性早博
B． 完全性房室传导阻滞 C． 室性心动过速
D． 心室率快的心房颤动
E． 非阵发性交界性心动过速
30．男性，71岁，高血压，心力衰竭，口服地高辛及氢氯噻嗪，心电图示室性期前收缩二联律，心率112次/分，血清钾2.78 mmol/L，地高辛浓度未测。下列哪项处理最合适：
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A． 吸氧 B． 美托洛尔 C． 氯化钾 D． 利多卡因 E． 依那普利
31．多巴胺作为一种血管活性药物其作用机制是： A． 兴奋多巴胺受体 B． 兴奋β受体
C． 兴奋β、α受体
D． 兴奋多巴胺受体、β受体 E． 兴奋多巴胺受体、β、α受体
32．男性，46岁，活动后心慌、气短1年，加重半年，伴下肢浮肿，近半月不能平卧。检查：血压112/70mmHg，心界扩大，心率105次/分，律齐，心尖区第一心音减弱，闻及2/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是： A． 二尖瓣狭窄 B． 扩张性心肌病
C． 冠心病
D． 二尖瓣关闭不全
E． 肺源性心脏病（肺心病）
33．下列哪种情况发生左心室舒张末压增高： A. 二尖瓣狭窄 B. C. D. E.
主动脉瓣狭窄 心包积液
主动脉瓣关闭不全 血压升高
34．女性，37岁，因风心病长期口服地高辛。下列哪项最能说明洋地黄中毒？ A. 食欲差
B. 室性期间收缩二联律 C. 心晕，失眠
D. 心电图ST段呈鱼钩改变
E. 视力模糊
35. 男性，62岁，发现高血压10年，有心力衰竭史，肾功能正常。使用扩张动脉药物最常见的严重副作用是： A. 反射性心率增快 B. 右心力衰竭 C. 血压降低 D. 电解质紊乱
E. 血容量增加
36．在心脏功能的代偿机制中，哪项不使心排血量增加： A. 动脉血压升高 B. 心率增快 C. 心肌肥厚 D. 钠水潴留
E. 抗利尿激素增加
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37．女性，56岁，因冠心病，充血性心力衰竭来诊。下列哪项是左心力衰竭最严重的表现： A. B. C. D.
心率135次/分 急性肺水肿 端坐呼吸
阵发性夜间呼吸困难
E. 劳力性呼吸困难
38．左心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项？ A. 舒张期奔马律 B. 第一心音减弱 C. 心率增快 D. 交替脉 E. 肺部干湿罗音
39．右心室后负荷增加见于下列哪种疾病？ A. 高血压病 B. 肺动脉高压
C. 主动脉关闭不全
D. 甲状腺功能亢进 E. 贫血性心脏病
40．男性，59岁，发现高血压7年，1年来血压控制不稳定，且有胸闷，心悸，心率56次/分，超声心动图检测EF 0.56，胸片示左心室不扩大，考虑左心室舒张功能障碍。为改善左心室顺应性，下述哪种药物最合适？ A. B. C. D.
β受体阻断药 利尿剂 洋地黄 钙拮抗药
E. 硝酸酯类
41．男性，39岁，有风心病、心房颤动史15年，长期口服地高辛。近日出现头晕，体检发现心率50次/分，节律整齐，估计此时心电图改变最可能是： A. Ⅰ度房室传导阻滞 B. Ⅱ度房室传导阻滞
C. 完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 D. 窦性心律不齐
E. 交界性心动过速
42．洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现？ A. QT间期延长
B. 室性期间收缩二联律 C. ST-T呈鱼钩样改变 D. Ⅲ度房室传导阻滞 E. 室上性心动过速
43．?受体阻断剂近年来在心功能不全的治疗中越来越受重视，下列哪种情况最适宜应用?受体阻断药？
A. 支气管哮喘
B. 严重主动脉瓣狭窄，心功能3级 C. 病态窦房结综合征
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D. Ⅱ度房室传导阻滞
E. 原发性高血压，心功能3级
44．女性，40岁，有风心病联合瓣膜病变史，因胸闷、气促2天急诊。心率130次/分，心房颤动。给予洋地黄类药物治疗，2天后心率90次/分。洋地黄减慢心室率的药理作用主要是：
A. 减慢窦性频率
B. 增强心肌的收缩力
C. 增强蒲氏纤维的自律性
D. 增加房室隐匿性传导，减慢心室率 E. 降低心肌氧耗量
45．男性，78岁，因高血压、冠心病反复出现心力衰竭，近2天发生心房颤动，患者出现心悸、气促，呼吸28次/分，血压88/60 mmHg，心率150次/分，双下肺闻及湿性罗音。此时最好选择： A. 奎尼丁 B. 胺碘酮 C. 电复律
D. 洋地黄
E. 房室结－希氏束射频消融术
46．以下哪种疾病最适宜应用洋地黄？ A. 梗阻性肥厚型心肌病 B. 单纯二尖瓣狭窄
C. 预激综合症合并快速心房颤动 D. 急性心包炎
E. 甲状腺功能亢进合并快速心房颤动
47．男性，52岁，扩张型心肌病，出现心力衰竭。使用地高辛后出现频发多源性室性期间收缩，心力衰竭无明显好转，血电解质未见异常。此时最好用下列哪种方法治疗心力衰竭？ A． 哌唑嗪 B． 多巴酚丁胺 C． 卡托普利 D． 氯化钾
E． 洋地黄剂量减半
48．男性，64岁，冠心病、高血压、心力衰竭合并Ⅲ度房室传导阻滞。在选用洋地黄治疗前，最好先采取下列哪种处理？ A． 阿托品 B． 异丙肾上腺素 C． 皮质激素 D． 人工心脏起搏
E． 能量合剂
49. 男性，68岁，肺源性心脏病，右心力衰竭，口服地高辛0.25mg，每日1次，双氢克尿噻25mg，每日3次，1周后出现室上性心动过速伴2:1房室传导阻滞。可能的原因是： A. 地高辛剂量偏小 B. 地高辛中毒
C. 肺部感染未控制 D. 合并代谢性碱中毒
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