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老年急性心肌梗死患者便秘的预防及护理
作者：王咏梅
来源：《医学信息》2015年第10期
急性心肌梗死（AMI）是常见的急症，严重威胁人群的身体健康[1]。AMI患者中，老年人出现便秘高峰时间为3～5d，便秘时用力排便，腹腔内压力增加，回心血量增加，加重心脏负荷容易诱发心力衰竭、休克、甚至猝死，两者互为因果关系，因此在AMI治疗中，保持大便通畅也是重要治疗措施之一，不容忽视。现将有关预防及护理综述如下。 1 急性心肌梗死老年患者便秘的原因
1.1植物神经功能紊乱心肌梗死患者其精神常较紧张，对各种刺激的敏感性增加，使植物神经系统的兴奋与抑制失去应有的平衡，其所支配的效应器官- 消化道平滑肌紧张增强，则肠胃分泌增加，蠕动增强，易发生结肠痉挛性便秘，致粪便干燥坚硬[2]。
1.2排便动力缺乏 排便动力主要依靠提肛肌、肠壁平滑肌、膈肌与腹肌，而多数心肌梗死患者因年老体弱、长期卧床、腹肌松驰，另外不能进食或进食较少、腹胀等原因，均可导致肠壁肌肉、膈肌、腹肌收缩乏力，腹压小，肠平滑肌缺乏张力而引起便秘[3]。
1.3排便反射消失 因心理因素，如急性期在床上排便或室内场所性意识，或者行动不便的老人不愿意麻烦他人，从而忽视或抑制便意，故意拖延排便时间，结果使直肠对胃结肠反射所引起的兴奋失去了敏感性，导致便秘[4]。
1.4情绪方面 情绪是人类的一种情感反应，常伴随着一系列的生理反应，由于心肌梗死患者常有焦虑、悲观、恐惧心理，使植物神经中的交感神经兴奋性增强，胃肠道消化液分泌减少，蠕动减慢，从而导致便秘[5]。
1.5饮食 由于心肌梗死患者的消化功能低下，且常为流质或半流质饮食，进食量少，故胃内空虚，肠腔压力较低，不足以刺激胃肠粘膜，5-羟色胺的释放也减少，致使胃肠蠕动减少减弱，造成水分在肠内吸收过多导致便秘[6]。 2 便秘对心肌梗死患者的危害
2.1心脏自主调节能力下降由于用力排便，通过胃肠神经反射可使植物神经中枢兴奋，从而反射性地作用于心脏，使心脏的内在调节能力减弱，对外来刺激的敏感性增加，心脏的内在稳定性不佳，以致出现严重后果[7]。
2.2诱发再梗或梗死面积扩大 急性心肌梗死发生时，由于心肌供血不足、缺氧、酸中毒等，使心肌细胞水肿，可影响心脏神经控制系统，使心肌神经处于敏感状态，以至发生便秘时因心脏负荷突然增加而诱发心肌梗死范围扩大[4]。急性心肌梗死发病6h后， 心肌出现变化、