“查对执行”专项检查表
质控项目 1.处理医嘱，应做到班班查对,每日大对医嘱至少一次并有记录： 是□ 否□ 2.执行单核对打印后若医嘱有更改，需同时更改治疗单、治疗卡：是□否□ 3.原则上不得转抄医嘱，如因特殊情况转抄时，需两人核对并在治疗单上双签名：是□ 否□ 4.医嘱单签字符合要求：是□ 否□ 备注 检查时间： 检查科室： 静配科室： 使用PDA科室： 检查人员：
医嘱 查对 执行 1.双人核对医嘱单与治疗单（治疗卡）无误，管床护士按照医嘱内容、时间等准确执行医嘱：是□ 否□ 医嘱 2.临时医嘱执行人及执行时间与临时医嘱单签字一致：是□ 否□ 查对 3.提问：抢救患者时医嘱执行流程： 好□ 一般□ 差□ 1.摆药时及摆药后，依据治疗单信息，与液体袋治疗卡上患者床号、姓名、住院号、药物名称、剂量、浓度、用法、时间、有效期、过敏史等进行核对： 是□ 否□ 2.治疗卡片粘贴规范： 是□ 否□ 3.加药时依据治疗卡信息，双人核对药物信息： 是□ 否□ 4.加药后在治疗卡注明加药时间及加药者： 是□ 否□ 5.病房护士依据口服药执行单，核对床号、姓名、住院号、药物名称、剂量、浓度、用法、时间及药物有无变质： 是□ 否□ 静配科室填写： 是□ 否□ 接收每批静配药物时，依据治疗单信息双人核对患者床号、姓名、住院号、药物名称、剂量、浓度、用法、时间，并按批次记录： 是□ 否□ 服药注射处置查对 1.操作前采用“反问式”核对姓名，确认患者姓名与治疗卡信息一致，清醒患者自述姓名；儿童、昏迷患者等，其家属陈述患者姓名： 是□ 否□ 2.核对患者腕带，确认患者姓名、住院号一致，（使用PDA扫描患者腕带、药物瓶签，确认患者姓名及药物信息一致）： 是□ 否□ 床旁 3.检查药液质量，观察有无药物配伍反应： 是□ 否□ 查对 4.给药后，再次核对患者姓名、药名、剂量、用法、时间，注明执行者及执行时间（查看PDA 信息是否一致，扫工号）： 是□ 否□ 5.过敏药物标识一致(一览牌、床头牌、护理单、静脉治疗单、医嘱单、腕带、过敏牌)：是□ 否□ 6.提问：三查九对内容： 好□ 一般□ 差□ 手术 2.手术交接规范、全面，交接单签字及时： 是□ 否□ 查对 饮食 1.护理单与一览牌、床头牌饮食标识一致：是□ 否□ 查对 2.患者饮食种类与患者的医嘱及病情相符：是□ 否□ 1.手术室三方核查执行规范： 是□ 否□ 3. 提问：器械物品核对流程： 好□ 一般□ 差□ 身份提问：1.患者身份识别方式： 好□ 一般□ 差□ 识别 2.病房（急诊）无名氏患者身份识别方法： 好□ 一般□ 差□
1.住院患者腕带佩戴规范： 是□ 否□ 相关知识：
护理查对制度
一．医嘱查对制度
1.处理医嘱，应做到班班查对。每日大对医嘱至少一次。 2.处理医嘱及查对者均应签全名。 3.临时医嘱执行者要记录执行时间并签全名。 4.长期医嘱执行后，要在执行单上签全名，并保留执行单。 5.对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 6.抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，由双人核对后方可执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
二．服药、注射、处置查对制度：
1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或家属陈述患者姓名，并至少同事使用两种患者身份识别方式（如床号、姓名、住院号等），以确认患者身份。三查：操作前查、操作中查、操作后查。 九对：对床号、姓名、药名、剂量、用药时间、用法、浓度、有效期、过敏史。 2、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。水剂、片剂注意有无变质。 3、摆药后须经第二人核对后方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留空瓶。5、发药、注射时，病员如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。
三．手术查对制度：
1.进行术前准备及手术室接患者手术时，应查对科别、床号、姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、手术部位（左、右）、所带的术前、术中用药以及病历与资料。2.所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依据，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。当家属面取下假牙和贵重物品，并交由家属保管。3.查对手术名称及配血报告、药物过敏试验结果等。4.查无菌包外、包内无菌指示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。5.三方查对：手术麻醉实施前、切皮前及患者离开手术室前，实行“暂停核对”，由手术者与麻醉师、护士核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。6.器械物品核对：手术开始前、体腔和深部组织手术关闭前后、手术结束后，均需核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。7.对使用各种手术体内植入物之前，必须详细核对各种标本内容及有效期。8.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、切除组织，填写病理检验单送检。
四．饮食查对制度：
1、每日处理医嘱后，按护理单查对床头饮食卡，一览牌饮食标记。2、发放特殊饮食时，应准确核对患者身份，让患者和家属陈述患者姓名，以确认为正确的患者发放特殊饮食。3.病员进食时，查对饮食种类与病人的医嘱及病情是否相符。
五、患者身份识别制度
医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，准确识别患者身份。有创诊疗或介入治疗、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等治疗操作前，认真核对床头牌及腕带，并至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），确认患者身份。禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。
六、重点患者识别制度
身份不明患者的身份识别
1.对急诊不能清楚表达自己身份的无名氏患者，采用“编号（W+就诊日期+顺序号，例如：W2013-01-14-01）+性别”识别患者身份。具体做法：在患者急诊病历、腕带上使用同一编号代替患者姓名作为患者的基本识别信息。在执行诊疗操作前，认真核对编号及性别，确认患者身份无误后方可执行。
2.对病房不能清楚表达自己身份的无名氏患者，护士应使用“床号+住院号+性别”作为患者的基本识别信息，须认真填写床头牌及腕带信息，确保信息无误。在执行诊疗操作前，认真核对床头牌及腕带，确认患者身份无误后方可执行。