槽状髋臼扩大交叉网状植骨治疗先天性半脱位

槽状髋臼扩大交叉网状植骨治疗先天性半脱位

【关键词】 槽状髋臼扩大术；先天性半脱位

槽状髋臼扩大术是由Staheli[1]设计的一种治疗先天性髋脱位的髋臼成形术，我们在槽状髋臼扩大术的基础上设计了交叉网状植骨，结合术后系统的康复治疗，使疗效显著提高。自1997年5月至2010年12月临床应用42例58髋，疗效显著。

1 资料与方法

一般资料 本组共42例58髋，其中女38例54髋，男4例4髋。年龄5－12岁。均符合先天性髋脱位的诊断。

2 治疗方法

2.1 常规术前检查。另外，术前拍双侧髋关节正位及髋外展、内旋30度位X线片，计算并设计需切取的植骨块的长度。

2.2 手术要点

2.2.1 槽状髋臼扩大术：仰卧位，患侧垫高15度，取Smith peterson 入路切口显露髋关节，显露股直肌的返折头，由前方延长至髂前下棘股直肌的附着处，劈开一条切断，以保证填塞骨块后用股直肌返折头覆盖时有足够的长度。也可将增厚的关节囊瓣修整后代替股直肌返折头固定移植的骨块。于髋臼上缘设计开槽，先以探针刺入关节囊，探及髋臼的边缘，引导确定开槽位置，必须保证沟槽底部有带有少量骨质的髋臼软骨。用直径3.2mm的钻头打孔成排并使之适应髋臼的弧度，用尖嘴咬骨钳和窄骨刀将钻孔连接成深约1.0cm的骨槽，沟槽的末端及顶部为松质骨。

2.2.2 交叉网状植骨：根据术前双侧髋关节正位片及髋外展、内旋30度位Ｘ线片，并结合所开凿的骨槽的长度和深度设计、切取植骨块。将之修剪成分别约１mm、2mm厚的松质骨条，将其分成横竖两层插入骨槽：第一层骨条厚约1.0mm，横形排列，与髋臼垂直，矩形骨条插入骨槽部分只留一层骨板，贴近关节囊部分保留全层骨板，以消灭植骨和髋臼缘之间的台阶。使植骨条达到髋臼扩大后所需的宽度，相互嵌插并呈放射状向外排列，形成一个适应生理形态的髋臼弧度。第二层骨条厚约2.0mm，与髋臼平行。要特别注意髋臼的前缘不要过度扩大，否则易导致髋关节屈曲障碍。以股直肌返折头肌腱或关节囊瓣覆盖植骨、原位缝合以稳定两层骨条。

2.3 术后处理：术后以髋人字石膏固定，６周后拆除。术后Ｘ线片分别于当日、２、３、５、６、１２个月照骨盆片，并测量髋臼指数、ＣＥ角、h／b.（h，股骨头干诟端上缘与Ｘ线之间的距离。B，波金氏线与骶骨中心线的距离）［２］