提醒谈话、组织约谈情况登记表
编号： 谈 话 对 象 基 本 情 况 单位（公章）
姓名 民族 工作单位及 职务（职级） 政治 面貌 出生 年月 入党 时间 ?人大代表 ?政协委员 ?公务员 可复选 ?监察对象 ?其他＿＿＿ 线索 来源 受理 时间 线 索 情 况 主 要 问 题 工作单位 及职务 谈话 时间 谈 话 谈话人 了结时间 类型 ?提醒谈话 （单选） ?组织约谈 情 况 违 纪 行 为 有关问题的书面说明
第一部分：概况。简要概括本人收到通知或有关领导谈话的时间及要求，本人态度及所做工作。如，X年X月X日，收到XX主体办的谈话通知书（XX同志对我进行了谈话），要求我对反映的问题实事求是地作出书面回复。我对此高度重视，……经过认真回忆和深刻反思，（并收集了相关材料）现书面说明如下。
第二部分:本人基本情况，姓名、性别、民族、籍贯、学历、出生年月、入党时间、参加工作时间、主要工作经历、受过何种处分等。
第三部分:对反映问题逐一说明并作出保证。 一、关于反映XXX问题
写清事情发生的时间、地点、人物、原因、经过、结果等。
二、关于反映XXX问题 ……
以上情况说明完全属实，如存在隐瞒、编造、回避、歪曲事实等行为，愿意承担相应的纪律和法律责任。
第四部分：对反映问题的认识及整改措施。
（本人签名）
20XX年XX月XX日 党组织主要负责人或上级分管领导签名
注：情况说明要使用正规稿纸手写，字迹清晰、书写工整。