DOC格式论文，方便您的复制修改删减
经输尿管镜钬激光碎石术的临床研究
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：黄世明，李顺，赵庆利，李博，魏学斌，李青 【摘要】 目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效、安全性和影响因素。方法 240例输尿管结石患者，经输尿管镜找到结石后，引导钬激光进行碎石治疗。结果 手术成功215例，一次性碎石成功率89.58%；碎石成功组结石直径大小平均(1.1±0.32)cm，手术时间平均（63.6±20.3）min，住院时间平均（2.6±1.4）天，结石排净时间平均(19.7±11.3)天。手术失败25例，失败组结石直径平均(1.53±0.61)cm，其中结石体积较大导致碎石不理想5例，输尿管狭窄或者扭曲造成置镜失败或者碎石不理想11例，结石移位被冲入肾盂9例。输尿管口或壁段损伤15例，术后肉眼血尿64例，术后腰痛21例，输尿管穿孔或假道5例，肾周积液并肾周感染1例，输尿管完全撕脱1例。结论 经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石存在一定的并发症，但仍然是一种高效、安全的治疗手段；结石大小、输尿管狭窄或扭曲、结石移位是影响手术结果的主要因素。 【关键词】 输尿管结石；碎石术；钬激光；并发症
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
Clinical study on holmium laser ureterolithotripsy 【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of holmium laser ureterolithotripsy，and its applications and influential factors.Methods 240 patients with ureteralcalculi were treated by holmium laser ureterolithotripsy.Results 215 cases were successful,the overall stone fragmentation rate was 89.58% with a single procedure，in the successful operation group，the mean stone size was (1.1±0.32)cm，the mean operation time was(63.6±20.3)min，the postoperative hospital stay was(2.6±1.4)days，the stone free time was (19.7±11.3)days.25 cases were failure，in the failure operation group，the mean stone size was (1.1±0.32)cm，5 cases of them had a bad stone fragmentation due to oppotive large stone size，also 11 cases for the concomitant ureteral structure，stone shift to renal pelvis in operation occurred in 9 cases.15 cases were noted having ureterostoma injury，after operation 64 cases had hematuria，21 cases had lumb ago，5 cases had ureteral perforation，1 case had perirenal hematoma，1 case occurred complete
ureteral
laceration.Conclusion
Holmium
laser
ureterolithotripsy is effective and safe treatment modality for ureteral calculi，but it has some applications.Stone size，concomitant ureteral structure and occurrence of stone shift in
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
operation are the important influential factors of this treatment modality.
【Key words】 ureteral calculi;lithotripsy;holmium
lasers;complication
输尿管结石的发病率近年来逐渐上升，除了采取保守和开放手术治疗之外，还可以采取腔内碎石治疗，以往常用的是经输尿管镜气压弹道碎石，随着钬激光技术的发展，激光碎石开始走向临床，我院近两年来对240例输尿管结石的患者进行经输尿管镜钬激光治疗，取代以往的气压弹道碎石，取得了良好的效果，现将临床治疗情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 240例患者中，男167例，女73例，年龄19～72岁，平均46岁，病程1天～3年。双侧输尿管结石9例，单侧结石131例（左侧53例，右侧78例），单发结石189例，多发结石59例（包含ESWL后“石街”4例），下段输尿管结石153例，中上段输尿管结石87例，合并输尿管息肉15例，输尿管结石大小0.5～2.1cm，手术后常规留置F3双Ｊ管，术后2~4周取出。
1.2 方法 采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者采取截石moto体位，首先置F8橡胶导尿管插入膀胱引流尿液，连接好冲洗盐水和监视系统，在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置入膀胱，找到患侧输尿管开口，将F3输尿管导管插入输尿管开口引导输尿管镜进入输尿管，推进镜体观察，直达结石部位。从操作孔内插入
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
钬激光传导光纤，用引导红光瞄准，如果结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时，先用1.0～1.5J/8～15Hz能量用钬激光将息肉气化，或者切开狭窄环；显露结石以后，进行钬激光碎石术；设置功率为1.0J/10Hz，从结石周边开始将结石全部打碎成颗粒状，直径尽量小于3mm，破碎后直径相对较大的结石用抓钳取出，小的结石碎末随冲洗液排出，碎石过程如果结石上移，尽量减少冲洗，跟踪碎石，避免结石进入肾盂。术后根据手术情况，手术时间比较长，输尿管刺激较重，或输尿管出血、损伤的，留置F3双J管内引流，1～8周后拔除，术后留置导尿管1～4天，对于手术时间较短，输尿管基本没有损伤、出血的，可以不必留置双J管和导尿管。术后常规抗生素、排石、利尿治疗。 2 结果
手术成功215例，一次性碎石成功率89.58%；碎石成功组结石直径大小平均(1.1±0.32)cm；手术时间20～160min，平均（63.6±20.3）min；住院时间1～10天，平均（2.6±1.4）天；结石排净时间1～42天，平均(19.7±11.3)天。
手术失败25例，失败组结石直径平均(1.53±0.61)cm，其中输尿管狭窄或者扭曲造成置镜失败8例；结石残留17例（其中结石移位被冲入肾盂9例，5例结石较大碎石不理想，3例输尿管扭曲造成碎石不理想结石残留于肾盂或输尿管），其中1例改开放手术治疗，14例术后ESWL处理，2例再次输尿管镜成功取石。
输尿管口或壁段损伤15例；术后肉眼血尿64例；术后腰痛21
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
例，其中轻微胀痛15例，疼痛较重5例，肾绞痛1例；输尿管穿孔或假道5例；肾周积液并肾周感染1例，积液量大约150ml；输尿管完全撕脱1例术后1个月肾切除，无急性梗阻性肾衰竭病例。 3 讨论
钬激光是氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石上的固体稀土元素钬元素产生波长2140nm脉冲式近红外线激光，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能，其光波可经低水密度的石英纤维传导，适用于各种内镜设备［1］，经输尿管镜的腔内钬激光碎石是近年来兴起的临床新技术，并和ESWL一起逐步取代开放手术来治疗输尿管结石，其对泌尿系结石来说是一项很有价值的技术，碎石效果已超过目前临床常用的气压弹道碎石［2］。
本组观察240例患者，一次性碎石成功率89.58%，与国内的一般报道的成功率略低考虑可能与技术欠成熟有关。将本组失败的25例，与成功组之间进行对照分析，发现碎石成功组和失败组之间性别、年龄、病程、单双侧结石、结石数目、位置、合并输尿管息肉、术前治疗情况等因素的差异无统计学意义；而结石大小、合并输尿管狭窄、术中出现结石移位等因素在两组间差异有统计学意义(P0.05)。造成碎石失败的常见情况有：（1）结石体积：本组5例由于结石体积比较大，导致碎石不理想而结石残留输尿管或肾盂。根据我们的体会，体积相对大的结石，碎石时易分散为几块，引起视野不清和残石移位，导致手术失败，对于较大的结石，应用钬激光碎石应从结石边缘开始，“蚕食”碎石，即光导纤维的顶端应抵住结石的侧面，