分析双水平无创正压通气用于重度急性左心衰伴I型
呼吸衰竭患者急诊抢救中的临床效果
【摘要】目的:评价对左心衰伴I型呼吸衰竭急性重症病人施行双水平型无创正压通气的效果。方法:随机选择2015年2月-2016年2月本院急诊科接收并行治疗的57例左心衰伴I型呼吸衰竭急性重症病人，将其划分成实验、对照两组，实验组29例在基础治疗的前提下选用无创正压通气作为辅助性手段，对照组28例施行常规化的相应治疗，比对两组疗效情况。结果:实验组病人治疗后，生命体征、心功能、血浆BNP等各项指标值都优越于对照组，且组间差异显著（P＜0.05）。结论:将双水平无创正压通气运用于左心衰急性重症伴I型呼吸衰竭的辅助性治疗当中，能取得较好疗效，值得推荐。
【关键词】无创正压通气;左心衰伴I型呼吸衰竭;急诊抢救;疗效
抢救左心衰的急性重症病人过程中，需要运用适宜的、科学的治疗手段，以保证病人病情能够在短时间内得到较好控制，避免出现较重大的抢救医疗事故。时下，许多医院已经引进了无创正压通气的相关治疗设备，该治疗手段能为病人提供自行呼吸式的不同压力通气干预方式，可以改善病人呼气、吸气时的肺部残留气量和流通气量，以增强肺部的氧合功能[1]。本文抽选2015年2月-2016年2月本院急诊科接收并行治疗的57例左心衰伴I型呼吸衰竭急性重症病人，将其划分成实验、对照两组，分别施予无创正压通气、常规方式展开对症性治疗，比对两组效果情况，报告如下:
1.对象和方法
1.1研究对象
随机选择2015年2月-2016年2月本院急诊科接收并行治疗的57例左心衰伴I型呼吸衰竭急性重症病人，所选病人都由主治医师按权威左心衰竭诊治标准进行确诊，并依照全国呼吸病分型标准进行鉴别、划分，都属于I型呼吸衰竭者。研究者将其划分成实验、对照两组，实验组29例:18例男性、11例女性，年龄在45-81岁间，平均（67±8.07）岁，当中，合并疾病者情况:12例冠心病、11例高血压心脏病、6例心脏瓣膜病；对照组28例:16例男性、12例女性，年龄在46-80岁间，平均（66±9.14）岁，当中，合并疾病者情况:11例冠心病、9
例高血压心脏病、8例心脏瓣膜病。两组病人以上各项资料没有显著差异(P＞0.05)，可进行比对探究。 2.方法 2.1.1对照组:
向病人施行基础性的相应治疗，涉及平咳止喘、抵抗感染、解痉、除痰、扩展血管、利尿、强心等方面的用药治疗，同时补给平衡机体酸碱、电解质等的药液，于鼻部置入导管实施供氧处理。 2.2.2观察组
基础治疗方面的操作同于对照组，在此前提下，借助鼻部面罩施行无创正压通气，设备为PSV双水平无创压力支持通气设备。病人取30°-45°的仰卧体位，借助呼吸机向患者提供正压，使其克服肺脏扩展与气道阻力，增加机体内部潮气含量。吸气负压不超过－25cmH2O 、供氧浓度设定为21%，SaO2高于90%；若呼吸设备通气降至5次/min时，探查血气指标情况，如果情况较好则将PSV降到 5cmH2O。之后，视病情缓解情况适量缩短辅助性通气的操作次数和时间。如果病人动脉血气趋于稳定、意识清晰、可自主咳痰，则撤掉呼吸机。 1.3效果指标
治疗前、后，分别检测并记录病人RR (呼吸频率)、HR（心率）、SBP和DBP（血压）及动脉气血等各项指标，然后测算氧供值（DO2）、氧耗值(VO2);监测超声心动图的具体指标值，推算出病人左心室的Tei指数，然后记下左心室射血的评估分数 (LVEF)、每次搏动输出量(SV)，最后以荧光免疫性测定方法检测血浆的BNP值。 1.4统计学研究方法
本文中，全部数据都使用SPSS20.0版统计软件予以处理，用x2检验计数资料和t检验计量资料，（x±s）代表计量数据；(n/%)代表计数资料；当中，P＜0.05表示对比差异较大，具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前、后两组病人各项生命体征指标变动情况
治疗前、后，两组病人各项生命体征指标都有所改善。治疗后，实验组HR 、SBP、DBP、心率等指标优于对照组，组间差异较大（P＜0.05），见表1。
表1 治疗前、后两组病人各项生命体征指标变动情况（x±s）
组别
RR(次/min) 治疗前
治疗后
SBP(mmHg) 治疗前
治疗后
DBP(mmHg) 治疗前
治疗后 72±12.1 83±14.7
心率(次/min) 治疗前
治疗后
实验组 35±10.7 19±5.9 152± 12.8 122±11.5 85±13.5 对照组 34±11.2 25±9.1 153± 11.6 134±13.2 84±14.2
124±27.5 91±22.9 124±28.1 105±24.4
2.2治疗前、后两组病人心功能和血浆BNP评估指标值变动情况
治疗前、后，实验组29例的血浆BNP分别是(1871±539.8) pg/m、（559±129.3）pg/m；对照组28例的分别是（1865±541.6）pg/m、（1533±229.4）pg/m，两组比对，组间差异显著（P＜0.05）。两组病人Tei指数、SV、LVEF的指标情况见表2,由表中数据可知，实验组病人接受治疗后的心功能评估指标值优于对照组，比较差异较大（P＜0.05）。
表2 治疗前、后两组病人心功能评估指标值变动情况（x±s）
组别
Tei指数 治疗前
实验组 对照组
治疗后
LVEF( %)
治疗前
治疗后 50.01±2.07 42.27±3.95
治疗前
SV(ml)
治疗后
0.85±0.20 0.64±0.03 38.11±3.08 0.84±0.19 0.80±0.11 38.14±3.17
62.42±13.07 80.07±14.51 63.01±12.85 70.29±13.67
3.讨论
左心衰竭的急性重症病人，其左侧心脏功能受到较大损害，并且心脏负荷量大幅度增多，使得心脏部位的排血量递减，进而增加了肺部毛细血管组织的通透性[2]。此时，会有大量液体渗到肺部组织中，致使病人出现血流比例失衡、通气不畅、肺部功能不全（或下降）等问题，疾病继续恶化很可能诱发呼吸衰竭[3]。另外，心区供氧不足、左侧心脏负荷增多等因素会加剧衰竭病症[4]。对左心衰急性重症伴I型呼吸衰竭的病人实施抢救或紧急治疗时，要做到及时、有效地开展各项操作，降低病人低氧血病症的出现几率，提升干预质量。
本文中选用的无创正压通气，是时下较为先进的医疗技术手段。该通气方式不需将气管插到病人身体中，显著减少了病人的不适感，进而增强病人对抢救措施的耐受性[5]。具体而言，无创通气对于左心衰急性重症病人的治疗优势有:①采取正压通气，可以增强气道内压力与胸腔内压力，避免静脉血出现返流现象，
以缓解心房内部的充盈压力，减少左侧心室承受的负荷量，使病人心脏功能得以显著提升[6]。②呼吸末正压起到了增强肺泡压的作用，使肺脏内的液体分布更加合理，将水肿现象逐步迁移到肺间质内，消除肺泡内部的水肿问题，提升陷闭肺泡的运动活性，减少分流、增强气体流通性，以提升动脉内的氧分压，有助于纠正左心衰[7]。
本研究中，两组病人治疗后各项指标都有所改善。实验组病人生命体征、心功能、血浆BNP等各项指标值都优越于对照组，且组间差异显著（P＜0.05）。由此表示，借助无创正压通气对左心衰急性重症伴I型呼吸衰竭的病人开展抢救治疗，既能改善病人的各项指标情况，又能显著提升预后质量。 【参考文献】
[1]程焕煜.盐酸乌拉地尔和呋塞米联合治疗高血压合并急性左心衰竭的研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(70):113-114.
[2]黄卓山，董睿敏，吴震等.主动脉内球囊反搏术辅助的经皮冠状动脉介入术成功治疗急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者1例[J].中华老年多器官疾病杂志,2014,13(8):623-627.
[3]崔凯铭，单锡峥，汪志方.血清白蛋白水平对老年 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者转归的影响[J].山东医药,2015,55(34):46-47.
[4]丁晓英，李雯.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2015,5(10):2823-2825.
[5]陶小华.有创和无创正压通气对COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].中国老年学杂志,2015,2(4):973-974.
[6]毛苏萍，吴春玲，陈成水.老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭无创呼吸机应用疗效及依从性[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6802-6804. [7]朱蓉，洪永青，孟自力等.机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗 COPD 合并呼吸衰竭随机对照研究[J].实用医学杂志,2014,30(18):2919-2921.