３、良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别。
一、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内 二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。
三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。 四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口１厘米以上，蠕动即消失。 ４、食管异物与气管异物的鉴别
以硬币异物为例，因食管前后径狭小，左右径较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧位观呈条状。气管异物则相反，因气管半环状软骨缺口处朝向后方，故异物最大径朝前后方向。正位观异物呈长条状，而侧位观呈圆币形。 ４、１、泌尿系结石鉴别诊断。（要点）
一、胆结石：形态为多边形，周边密度高，中央密度低，有时有高密度核心。侧位摄影位于脊柱前。 二、淋巴结钙化：形态呈不规则的斑点状，结构不一致，且无固定位置，移动度大（如肠系膜淋巴结钙化）肾盂造影可了解在尿路内或外。 三、肠内容物（粪石或药物）：位置不恒定，重复照片位置可变或消失，洗肠后消失。 四、静脉石（盆腔）：较小，圆形、环形或同心圆形致密影，边缘整齐，常为两侧性和多发性，位置较偏外，必要时逆行造影鉴别。 ２、肾结核的Ｘ线表现。（要点）
平片：肾轮廓局部可凸出，晚期外形缩小 钙化：弥漫性、云朵状、斑点状
造影：虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变（边缘不整，变形狭窄）、肾自截
３、典型泌尿系结石的Ｘ线表现。（要点１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现 化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。发病２周后可见骨骼改变。开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边缘模糊。以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。以后随着病程延长。新生骨增生明显，可形成包壳。由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓性关节炎。Ｘ线表现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽，甚至脱位。晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。骨干增粗。外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。
２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现
是骨、关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。以腰椎多发。Ｘ线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。附件较少累及。由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。当病变累及椎体上、下缘骨质时。常穿破皮质，引起椎间软骨板破坏。当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失，相邻椎体互相嵌入，融合。同时病变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质，流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。Ｘ线表现为结核破坏椎体两旁见梭形软阴影，称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现后
突畸形。 ５、） 良性：
有无转移：无转移。
生长情况：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏。
局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性。
骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏周围软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰。
血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位。 恶性：
有无转移：有转移。
生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官。
局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成。
骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。 周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象。
答：相同点：均可表现为骨质断裂。（2分）
不同点：由于儿童骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骼了，即骺离骨折。另外，儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不到骨折线，即青枝骨折。（3分）2、左房增大的X线表现
答：左房增大的X线表现（1）食道中段受压（1分）（2）心右缘双弓影，心底部双房影（0.5分）（3）心左缘出现四弓影，其中第3弓就是左房耳部增大（1分）（4）左主支气管受压抬高（0.5分） 3、浸润性肺结核的X线表现
答：①好发于肺尖和锁骨下区（1分）；②多种性质的病变同时存在（1分），如渗出、增殖、播散（1分）、纤维化和空洞（1分）等。 4、肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别
答：结核球多数为圆形。边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑片钙化（1分），周围多有卫星灶（1分）。
外围型肺癌多为分叶状肿块（1分），有短细毛刺，可有空泡征但很少有钙化，多有胸膜凹陷（1分）。 5、胃溃疡的钡餐X线表现
答：1、直接征象：①龛影或钡斑②龛影周围水肿带：粘膜水肿线1-2mm、项圈征、狭颈征③粘膜纠集。
2、间接征象：①分泌增加，空腹潴留液②局部压痛③胃排空时间延迟（胃动力及张力异常）④痉挛性改变。 四、论述题：
1、试述良、恶性骨的鉴别诊断
答： 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断
良性 恶性
生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织， 生长迅速，易侵及邻近组织，器官；
（2分） 但可引起压迫移位，无转移 可有转移。 局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨
（3分） 骨界线清晰，边缘锐利， 界线模糊，边缘不整
骨皮质变薄，保持其连续性
骨膜增生 一般无骨膜增生，病理骨折 骨膜新生骨多不成熟，并可被肿瘤
（2分） 后可有少量骨膜增生，骨膜 侵犯破坏 新生骨不被破坏
周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，其边缘 长入软组织形成肿块,与周围组织 清楚 分界不清 2、先心病房缺的X线表现 答：（1）心脏是二尖瓣型，常中度增大（1.5分）（2）右房右室增大，以右房增大为特征性改变（1.5分）（3）肺动脉段突出，搏动增强，有“肺- -
医学影像学试题 (3)-
（2分） 清楚 分界不清 2、先心病房缺的X线表现
答：（1）心脏是二尖瓣型，常中度增大（1.5分）（2）右房右室增大，以右房增大为特征性改变（1.5分）（3）肺动脉段突出，搏动增强，有“肺门舞蹈”现象（1.5分）（4）左房不大，二孔型左室主动脉球部变小（1.5分）（5）肺充血，后期可出现肺动脉高压（1.5分） 3、中心型肺癌的X线及CT表现
答：X线表现：间接表现（2分）：①阻塞性肺过度充气（肺气肿）；②阻塞性肺炎；③阻塞性肺不张。直接表现（2分）：肺门影增深、增大和肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。反“S”征：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S状（1分）。 CT表现：①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄（1分）；②肺门肿块（1分）；③侵犯纵隔结构（1分）；④纵隔肺门淋巴结转移（1分）。 4、胃钡餐造影检查中良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些？ 答：良、恶性溃疡鉴别诊断
良性溃疡 恶性溃疡
龛影位置 胃轮廓外 完全或大部分在胃腔内
龛影形状 畸形或椭圆形 不规则，扁平，有尖角
龛影大小 多<2.0cm 多>2.5cm 龛影边缘 光滑、整齐 不光整，有充盈缺损
龛影口部 粘膜水肿，有粘膜线、 指压迹样充盈缺损；有不规则
项圈征、狭颈征 环堤破坏、中断 龛影周围粘膜 均匀规则纠集 不整齐纠集 邻近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬，无蠕动波
６、