中诊课外习题
绪论 一、简答题
1、何谓中医诊断学？
中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊法、诊病、辩证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学专业课程体系中的基础与主干课程。
2、中医诊断学的基本原理和基本原则有哪些？
基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变、因发知受。
基本原则：整体审察、四诊合参、病证结合、动静统一。 第一章 问诊 一、名词解释
壮热：指高热（体温在39度以上）持续不退，不恶寒只发热的症状。属于里实热证，常见于伤寒阳明经证或温病气分证。
潮热：按时发热为定时热甚，如潮汐之往来。主要包括阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热。 自汗：指醒时经常汗出，活动后尤甚的症状。因阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄而汗出，多见于气虚证和阳虚证。
盗汗：指睡时汗出，醒则汗止的症状，因阴虚阳亢，虚热内生，多见于阴虚证。 战汗：指患者先恶寒战栗而后汗出的症状。常见于外感热病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是疾病发展的转折点。
除中：危重患者，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”，是假神的表现之一，因胃气败绝所致，预后不良。
里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，常见于痢疾，是湿热内阻、肠道气滞所致。
完谷不化：指大便中夹有很多未被消化的食物，多属脾胃阳虚或伤食。
大便失禁：（滑泄失禁）指大便不能随意控制，呈滑出之状，甚至便出而不自知的症状，属脾肾阳虚。
肛门气坠：（肛门重坠）指患者自觉肛门有沉重下坠的感觉，见于脾虚气陷或大肠湿热等证。
溏结不调：指大便时稀时干，粪质难以正常者，多因肝郁或脾虚所致。
癃闭：小便不畅，点滴而出者为“癃”，小便不通，点滴不出者为“闭”，统称“癃闭”。 余沥不尽：指排尿后仍有小便点滴不尽的症状，多属肾阳虚、肾气不固。
二、问答题
1、何谓恶寒、畏寒？各有何意义？
恶寒：是指患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能缓解。 畏寒：是指患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖可缓解。 意义：P78
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2、怎样根据恶寒发热辨别外邪的性质？
A.恶寒重发热轻：患者感觉怕冷明显，并有轻微发热的症状。由外感风寒之邪所致，是风寒表证的特征。
B.发热重恶寒轻：患者自觉发热较重，同时又有轻微怕冷的症状。由外感风热之邪所致，是风热表证的特征。
C.指患者自觉有轻微发热，并有遇见风觉冷、避之可缓的症状。由外感风邪所致，是伤风表证的特征。
3、何谓潮热？潮热包括哪几种类型？各自的病机特点与临床表现如何？ 潮热：按时发热为定时热甚，如潮汐之往来。
阳明潮热：日哺潮热，因胃肠热结，常见于伤寒之阳明腑实证。表现：日哺（下午3至5点）发热明显，且热热较高，痞、满、燥、实。
湿温潮热（湿郁热蒸）：因湿邪黏腻，湿遏热伏，常见于湿温病。表现：午后热甚，身热不扬（肌肤初扪不觉很热，久之即感灼手），脘腹痞闷、厌食欲呕，周身困重，便溏泄泻，舌胖大，苔厚腻，脉濡数或滑极。
阴虚潮热：多属阴虚火旺所致。表现：午后和夜间有潮热，盗汗，五心烦热。 4、何谓绝汗？怎样区别亡阴之汗与亡阳之汗？
绝汗：指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现，属危重证候，故其汗出谓之绝汗。 亡阴之汗：汗热而黏如油。 亡阳之汗：冷汗淋漓如水。
5、试述中医对疼痛产生机理的认识。
中医认为疼痛有虚实之分。实证疼痛多因感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞，或食积、虫积、结石等阻滞脏腑经脉，气血运行不畅所致，即所谓“不通则痛”。虚证疼痛多因阳气亏虚，精血不足，脏腑经脉失养所致，即所谓“不荣则痛”。
6、简述十二类疼痛性质的名称、特点和意义。 P83-84
7、怎样鉴别疼痛的虚实性质？
实证疼痛多因感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞，或食积、虫积、结石等阻滞脏腑经脉，气血运行不畅所致，即所谓“不通则痛”。虚证疼痛多因阳气亏虚，精血不足，脏腑经脉失养所致，即所谓“不荣则痛”。
8、怎样根据头痛的部位确定病变的经络？ 前额连眉棱骨痛：阳明经 后头连项痛：太阳经 头两侧痛：少阳经 巅顶痛：厥阴经。
9、何谓头晕？怎样辨析头晕的临床意义？
指患者自觉头脑眩晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立的
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症状。
头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数者：肝火上炎、肝阳上亢，脑神被扰。 头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱者：气血亏虚，脑失充养。 头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻者：痰湿内阻，清阳不升。 头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软者：肾虚精亏，髓海失养。 外伤后头晕如刺者，多因瘀血阻滞，脑络不通。
10、何谓心悸？怎样鉴别惊悸和怔忡？ 心悸是指患者自觉心跳不安的症状。
因受惊而发，或心悸易惊者，谓之惊悸。无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，谓之怔忡。怔忡多由惊悸进一步发展而来，病情较惊悸为重。
11、怎样鉴别耳鸣的虚实性质？
突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，属实证。多由肝胆火扰、肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍所致。
渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者，多属虚证。可因肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，髓海失充，耳窍失养所致。
12、口渴欲饮包括哪些类型？各有何意义？ P92
13、简述消谷善饥、饥不欲食的含义和临床意义。
消谷善饥：指患者食欲亢进，进食量多，易感饥饿的症状，多由胃热炽盛，腐热太过所致。饥不欲食：指患者虽有饥饿的感觉但不欲进食，或进食不多的症状，见于胃阴虚证。
14、简述泄泻的临床常见证型及特点。
新病暴泻：泻下清稀如水，肠鸣腹痛，或伴有恶寒发热者，属寒湿泄泻。 泄泻腹痛：泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，兼见肛门灼热，小便短黄者，属湿热泄泻。
脘闷纳呆，腹痛泄泻，泻下臭秽，泻后痛减，或大便中伴有不消化食物，属伤食。
15、便秘可分为哪些类型？其症状表现如何？
若患者便秘，腹胀痛拒按，口渴喜饮，舌苔黄燥者，为热结便秘。因邪热结聚于胃肠，大肠津液受伤，肠失濡润所致。
若大便秘结，排出困难，数日一行，兼口燥咽干，舌红少苔，脉象细数者，属阴虚。 大便秘结，难以排出，兼见面色无华，少气乏力，头晕目眩者，为气血亏虚，因气血虚衰，或阴寒内盛，阻滞大肠气机所致。
患者大便艰涩，排出困难，面色苍白，手足不温，舌淡，脉沉迟者，属冷秘。因阳气虚衰，或阴寒内盛，阻滞大肠气机所致。
16、大肠湿热可见哪些大便改变？ （1）便次异常：可见泄泻腹痛。 （2）便色异常：大便黄褐如糜而臭
（3）便质异常：便血。近血大多表现为大便带血，血色鲜红，血液附着于粪便表面，或于排便前后点滴而出。
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（4）排便感异常：肛门灼热、便出不爽、肛门重坠。
17、肝脾不调、脾胃虚弱、肾阳亏虚大便可有哪些改变？ P95-97
肝脾不调：溏结不调。 脾胃虚弱：远血；
肾阳亏虚：五更泻（脾肾阳虚）
18、尿量增多或尿量减少的常见原因有哪些？
增多：阳虚寒盛，不能温化水液，水液下渗。或肾阴亏虚，开多阖少。
减少：实热证，热盛津伤，尿液化源不足。或肺、脾、肾三脏功能失常，津液输布障碍，水液停聚，泛滥肌肤。
19、下焦湿热可见哪些小便的改变？
（1）小便频数、短赤、尿急、尿痛。湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。 （2）癃闭。湿热下注、瘀血内阻、结石阻塞。 （3）膏淋。小便混浊如膏脂。湿热下注膀胱所致。 （4）石淋。尿中夹有砂石。湿热内蕴膀胱。
20、肾气不固、肾阳亏虚可见哪些小便改变？
老年人或久病患者小便频数，色清量多，夜间明显，多因肾阳虚衰，或肾气不固。 癃闭的虚证由年老气虚，或肾阳不足，膀胱气化功能减退所致。 余沥不尽。多因肾阳虚、肾气不固。
遗尿。肾气未充或肾气亏虚，不能固约膀胱所致。
第二章 望诊 一、名词解释：
循衣摸床：病人在神志不清，意识模糊的时候，手顺着衣角或床沿抚摸，是一种失神的表现。
撮空理线：病人在病情危重，神志不清的时候，两手无目地向空中抓物，拇指和食指不断捻动，如理线状，是一种失神的表现。
主色：个人生来所有、一生基本不变的肤色称为主色，属个体肤色特征。多由于种族、禀赋等原因影响，导致个体肤色出现偏青、赤、黄、白、黑的差异。
客色：因季节、气候、昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色，称为客色。如春季可面色稍青，夏季可面色稍赤，长夏可面色稍黄，秋季可面色稍白，冬季可面色稍黑。
善色：凡五色光明润泽者为善色，亦称“气至”。说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病，其病易治，预后较好。
恶色：凡五色晦暗枯槁者为恶色，亦称“气不至”。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病，其病难治，预后不良。
黄胖：面色黄而虚浮者，称为黄胖，属脾虚湿蕴。因脾失健运，水湿内停，泛滥肌肤。 阴黄：面黄目黄尿黄一身俱黄，称为黄疸。黄而晦暗如烟熏者，称为阴黄，多因寒湿困阴而成。
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阳黄：面黄目黄尿黄一身俱黄，称为黄疸。黄而鲜明如橘皮色者，称为阳黄，多由湿热蕴结所致。
肌肤甲错：皮肤发生局限性或广泛性的干枯粗糙，状若鱼鳞。多因血瘀日久，肌肤失养。 囟填：即囟门突起。多属实证，多因热邪炽盛，或颅内水液停聚，或脑髓有病所致。小儿哭泣时囟门可暂时稍微突起，安静后即恢复正常。
囟陷：即囟门凹陷，多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常现象。
解颅：即囟门迟闭，骨缝不合。此为先天肾精不足，或后天脾胃虚弱，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有“五迟”、“五软”等表现。
五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。
瘿瘤：颈前结喉处，单侧或双侧有肿块突起，或大或小，可随吞咽上下移动，称为瘿瘤。多因肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结所致。
瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，称为瘰疬。多由肺肾阴虚，虚火灼液，结成痰核，或因外感风热时毒，气血壅滞于颈部所致。
透关射甲：三岁以内小儿指纹直达指端，称“透关射甲”，提示病情凶险，预后不良。 二、问答题
1、中医望神的重点是什么？
（1）两目 五脏六腑之精气皆上注于目。 （2）面色 心主藏神，其华在面。
（3）神情 心神在脏腑精气盛衰的外在表现。 （4）体态 反映神之盛衰的主要标志之一。 2、得神、失神、假神的病机与临床表现如何？ P13
3、《素问·刺热》篇的面部分候脏腑法是什么？
额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾。
4、面色五色各主何病？
青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。 赤色：主热证，亦可见于真寒假热之戴阳证。 黄色：主脾虚、湿证。
白色：主虚证、寒证、失血、夺气。 黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。
5、瘿瘤的病机是什么？
肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结。
6、如何从形态上区别斑与疹？
斑：指皮肤出现的深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮下，抚之不碍手，压之不褪色。
疹：指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。
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