运用PDCA循环持续改进精神三科危险物品管理
（案例分析）
危险物品是指凡能被病人用于自伤、自杀、伤人的物品统称为危险物品。如各种药品、器械、玻璃器皿、锐利器具、钝器、绳带、匙筷、刀剪、刃以及易燃物品等。
精神障碍患者是一个特殊的人群，为了保证精神患者的安全和医疗活动的正常进行，精神科病房对危险物品实行严格管理，显得尤为重要，严防病人用作自伤、自杀、伤人、毁物及外走的工具。
PDCA循环又叫戴明环，是全面质量管理所应遵循的科学程序，PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。PDCA的四个阶段和八个步骤：（1）P（Plan）计划阶段：找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些目标的具体措施和方法。第1步：分析现状，找出存在的问题（尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题）。第2步：分析产生问题的各种原因或影响因素（尽可能将各种影响因素罗列出来，逐个详加分析）。第3步：找出主要的影响因素（影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素）。第4步：制定措施，提出行动计划；措施和活动计划要详尽具体，明确“5W+1H”的内容：为什么制定该措施（Why)?达到什么目标（What)?在何处执行（Where)?由谁负责完成（Who)?什么时间完成（When)?如何完成（How)?（2）D（Do）执行阶段：按照制定的计划要求去做，以实现质量持续改进的目标。第5步：实施行动计划。按照既定的计划进行实施。执行过程中没有特殊情况不得改变计划，遇有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。（3）C（Check）检查阶段：对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过程中的问题及经验。第6步：评估结果（分析数据）；根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到了预期的效果。检查效果要对照措施计划中规定的目标进行，必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目标也没有关系。（4）A（Action）行动或处理阶段：总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。 第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施（根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证）。第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环（根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的）。
我科自2014年4月开始运用PDCA循环管理法对危险物品管理进行评价分析、跟踪监控，以达到持续改进的目的，减少危险物品的种类与数量效果显著。危险物品管理持续改进的具体过程就是通过PDCA循环的计划(P)、执行(D)、检查(C)、行动(A)4个阶段的一轮循环，具体应用如下。
1
一、 计划制订阶段(P)
制订科学合理的精神三科危险物品管理持续改进计划，是质量持续改进工作的开始阶段，是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地发现问题产生的根本原因。
这一阶段包括以下4个步骤：
（一）分析现状，找出目前精神三科危险物品管理中存在的主要问题：
1、目前精神三科病房内危险物品种类较多，每一种危险物品的数量较大。 2、存在危险物品的种类。 序号 名称 1 2 3 4 5 6 玻璃器皿类 电器类 刀剪类 绳索类 易燃品类 其他 3、存在的危险物品种类中数量最多的是玻璃器皿， 4、危险物品出现频率对比如下：
302520151050玻璃器皿电器类刀剪类绳索类易燃品类其它5、玻璃器皿包括的主要物品见下表：
序号 1 2
名称 玻璃水杯 调味品包装瓶 2
3 4 镜子 门窗玻璃 （二）、分析(主要)问题，查找各种原因：
精神三科全体工作人员共同了解科室危险物品管理的现状，并根据80/20原则确定需要迫切解决的问题，运用头脑风暴和因果图(鱼骨图)的活动方式，每位参与者提出自己的见解，集中到鱼骨图，集体分析、讨论，罗列出各种主要与次要原因。
精神三科危险物品管理不严格的各种原因分析鱼骨图
清理不彻底病人不配合生活单调危险物品意识淡薄宣教不到位工作人员 导致我们科室病房内存在危险物品的原因主要有两条：一、工作人员方面的原因是责任心不强，清理不彻底。二、病人方面的原因是饮食结构单一，购买调味品时未选择合适的包装物。
（一）缺乏危险物品管理制度
（二）工作人员法律意识、防范风险意识能力不强，安全意识淡薄，责任心不强，对潜在的不安全因素缺乏预见性。
（三）工作人员宣教不到位，执行入院接待服务流程时，未向病人家属讲解清楚，与患者沟通不够，致使病人家属不知道危害，重视程度不够。
（四）危险物品清理不够彻底，检查不到位不仔细未及时发现，日常清理工作不到位，没有及时发现及时清理。对各类危险物品使用管理不到位，病人使用危险物品时未在护理人员视线内。
（五）精神科工作的特殊性，患者长期与外界缺乏联系，不安心住院，情绪不平稳，不利沟通。病人饮食单一，为调剂口味多购买辣椒酱等调味品。
3
（三）、分析原因，确定主要原因：
导致病房内存在危险物品的原因主要有两条：一、工作人员方面的原因是责任心不强，清理不彻底。二、病人方面的原因是饮食结构单一，购买调味品时未选择合适的包装物。
（四）、制定计划和措施，设定预期目标：
科室根据存在的问题和主要原因，在可行性一经济性一效益性的前提下按照80／20原则制订具体措施。确定预期目标为：通过对危险物品的管控，使病房内危险物品的种类下降50%，数量下降80%。
序号 存在问题 1 缺乏制度 2 工作人员法律意识、防范风险意识能力不强 措施 制定精神科危险物品检查管理制度 组织科室工作人员对《医疗事故处理条理》学习，不断增强工作人员的法律意识、责任感和诚信度，提高防范风险的意识和能力 加强精神科安全常识宣教，让病人及陪人充分认识危险物品给病人带来的危害，同时要让家人正确区分哪些物品可能成为危险物品，从而主动配合病房管理。 对新入院、假出院返院、外出活动返回的病人，严格仔细检查，防止危险物品带入。 晨间护理、午间护理时，认真检查。另外每周四全面彻底检查一次。 建立危险物品登记本，对查出的危险物品分类登记，并由夜班在晨会上向全体医护人员汇报以便引起重视。 对病房内有可能给病人带来伤害的各类危险物品严格管理，定位放置、固定数目、专人负责、严格交接班制度。 3 宣教不到位 4 检查力度不够 5 危险物品管理不规范 6 对各类危险物品使用管理不到位
精神科危险物品等管理制度
4
凡能被病人用于自伤、自杀、伤人的物品统称为危险药品，发现后应立即收回。
一、病人入院或返院时，值班护士对病人携带的物品进行检查，对病人的物品进行登记，并有护士长统一保管，病人暂时不用的衣物交由家人带回。
二、对各种药品、器械、玻璃器皿、锐利器具、钝器、绳带、匙筷、刀剪、刃以及易燃物品等要严格保管，避免病人作为自杀、自伤、伤人工具，交接班时严格清点，如发现缺失立即报告主任和护士长并全面查找。
三、每日晨间、午间、夜间护理过程中，留心检查病员的衣物、床铺及床头桌等有无危险物品并及时收回。
四、病员使用刀、剪、针等物品时，要加强监护或代为处置，用完后立即收回。
五、加强责任心，巡视时发现危险物品或不安全因素应及时妥善处理
D阶段
（五）、对策实施
1、实施一：组织全科工作人员共同制定精神科危险物品检查管理制度。 2、实施二：组织科室工作人员对《精神科危险物品检查管理制度》、《医疗事故处理条理》及相关的法律法规知识学习。
3、实施三：加强宣教，使病人及家人正确区分危险物品，且充分认识危险物品给病人带来的危害。 4、实施四：（1）、对新入院、假出院返院、外出活动返回的病人，严格仔细检查，
防止危险物品带入。
（2）、晨间护理、午间护理时，认真检查。 （3）、每周四全面彻底检查一次。
5、实施五：建立危险物品登记本，对查出的危险物品分类登记。
C阶段
（六）、效果对比：
1、危险物品管控后种类变化情况：
精神三科危险物品种类变化柱状图
5