标本的采集管理程序-程序性文
一．目的：正确采集标本,保证检验结果准确可靠。 二．适用范围：适用采集标本和实验室人员接收标本。
三．职责：实验室工作人员须熟知标本的采集，处理贮存，安全处理等全过程。并有责任向临床医护人员进行宣传培训
一．目的：正确采集标本,保证检验结果准确可靠。 二．适用范围：适用采集标本和实验室人员接收标本。
三．职责：实验室工作人员须熟知标本的采集，处理贮存，安全处理等全过程。并有责任向临床医护人员进行宣传培训如项目选择，标本采集，运送，处理等技术要求和注意事项。采集标本必须严格按无菌操作，避免交叉污染，防止假阳性和假阴性结果出现，保证实验结果准确可靠。
四．采集操作步骤： 一、血液标本采集法 （一）毛细血管采血法
一般常规检验用毛细血管采血法，这种采血法由检验人员执行，血清生化及细菌培养等检验因需要较多量的血液，一般由护理人员协助采血。目前不少生化项目检验已采用微量测定法，故也可采用毛细血管采血法采标本。 （二）静脉采血法
1．用物同静脉注射法，备干燥注射器（5－10ml），7号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等。 2．操作方法
（1）备齐用物，贴好标签，核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量，立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。
（2）如需全血、血浆，可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。血液常规检验标本使用含EDTA2K的抗凝试管，抽血需要快速，避免血液凝固，打入抗凝管后需立即颠倒混匀，但不能过于用力，避免溶血。对于血小板少或者有其他血小板疾病的，需要尽快检测，最好不要超过10分钟，以免影响血小板结果。如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。
（3）采集血培养标本时，应防止污染。静脉采血后，将血液注入培养瓶内，瓶内盛培养液约50ml，经高压灭菌，使用时将盖打开，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀后送验。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，因血中细菌数目较少，为提高细菌培养阳性率，应取血10－15ml。 （4）采血完毕，连同检验单及时送验。 血液标本采集所需血量视检验目的而定。 3．注意事项
（1）根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择试管。
（2）需空腹抽血时，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。
（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，
应在对侧肢体采血。
（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。
（5）取血后，应将注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘连并阻塞针头。 （三）动脉采血法（以作血气分析为例） 1．用物同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂（5），橡皮泥或橡皮塞。 2．部位多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。
3．操作方法用2ml注射器，连接7号针头，吸1：500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。选择动脉（桡动脉采血比较方便），常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头，嘱病人按压局部5分钟，应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头（针头斜面埋入橡皮中即可），以隔绝空气，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，立即送验。 4．注意事项
(1)血标本必须隔绝空气。因为血气分析是指当天大气压条件下，用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内PH值、氧分压等，作为监测及追踪观察病人的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。
(2)及时送验。标本采集后应立即送验，如要等待测定，应将标本置于0到4度冰箱内保存不得超过1小时，以免影响检验结果。 (3)标本采集需注意的生理因素的影响
进食、运动、妊娠、情绪波动、体位、吸烟、昼夜变化等对检测结果的影响。如进食可显著影响血GLU、TG的结果；运动可增加血中肌酸激酶的含量；醛固酮的立卧位结果完全不同；妊娠可影响血生化、血常规等多个项目；皮质醇的昼夜结果差异也很大。因此采集标本时尽可能避免这些干扰，尽可能在清晨病人空腹的条件下采集，保持条件一致。食物成分：高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高、香蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等.药物：异胭肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使用有干扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。
(4)造成不合格标本的常见原因
1)未询问病人姓名，未核对标签，抽错标本。
2)在输液时抽血，造成血样污染或被稀释：由于前臂静脉存在广泛联系，同一手臂一侧输液另一侧抽血会污染，输液及输血的针头或滞留管内采血都会造成污染并稀释血样。
3)抽血时压脉带使用时间过长，病人攥拳太紧，部分抽血困难，采血后未卸下针头直接快速注入试管，甚至注入气泡，造成溶血，这些都将影响检测结果。
4)抽血量少或量不准，需要加抗凝剂的标本未按血液和抗凝剂比例抽血，甚至没有及时颠倒混匀，造成标本明显凝固而失效。
5)错过最佳采血时间：如血药浓度，肌酸激酶，皮质醇（Am8：00、Pm4：00），疟原虫（发作时采血），微丝蚴（安静状态下晚上9：00-11：00），血培养应在抗菌药物应用前或无法停药时下次用药前并在发热时采集，且需多次采集等。
6)抽动脉血气前未准备好橡胶塞，抽时未推完针筒里的肝素，抽后没有将针头及时插入橡胶塞，忘了马上来回搓动针筒混匀标本，造成部分血液凝固。
7)病人同时需做血培养时的采血顺序：先注血培养瓶，再注抗凝管，最后注入干燥试管。
5.葡萄糖耐量试验：
(1).试验前三天每日碳水化合物进量不得少于300g， (2).试验前一天晚餐后禁食至试验完毕
(3)试验日抽空腹血2ml，将100g葡萄糖溶于300ml水中，让病人服下，服后0.5h,1h,2h.3h各抽血2ml测血糖即可。及时送检。
1．需加抗凝剂的检测项目： （此类标本抽血必须量准）
检测项目抽血量试管（及抗凝剂）要求
血常规、网织红细胞计数（可抽同一管）1ml全血血常规试管（含1.5-2.2mgEDTA.K2） 充分混匀及时送验
糖化血红蛋白（HbAc）同上
血沉（ESR）1.6ml全血血沉管（含0.4ml、106mmol/L的枸橼酸钠）充分混匀及时送验
血流变学3-5ml全血
1.6ml全血血粘度管（含100U肝素）血沉管需空腹，充分混匀及时送验
血凝系列，3P试验，D-二聚体，1.8ml全血枸橼酸钠抗凝管（含0.2ml、109mmol/L的枸橼酸钠）充分混匀及时送验
血培养成人10mL，儿童1～5mL.骨髓1ml血培养瓶混匀及时送验 发热初期1～2天内或高峰期采血
G6PD2.0mlACD抗凝管充分混匀及时送验
血气分析2.0ml肝素抗凝空针肝素化后方可采血、隔绝空气 2．特殊要求的项目（各类标本） 检测项目要求 时间要求温度要求
血气分析、各类细菌培养 0.5h内送检
GLU、ESR、电解质、血常规、体液常规、涂片找霉菌等 及时送检
淋球菌培养、脑脊液培养，精液常规，粪便找阿米巴原虫等0.5h内送检需保温 留尿过程及痰、尿培养、衣支培养、血气分析等无法及时送检时4℃保存 冷凝集试验、血常规等及时送检不得冷藏
3．直接注入洁净干燥试管的项目：
（为减轻病人痛苦同一科室的项目可适当同享标本，即多个项目共用一个标本，并且严防溶血） 项目 抽血量 注意事项
生化全套：包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂3-5ml必须空腹采血 杂项：心肌酶，Amy，脂肪肪酶，CHE，同上空腹为宜
血清蛋白电泳同上空腹为宜
微量元素（铜、锌、铁、镁、总铁结合力）同上空腹为宜 乙肝三系、Pre-S1Ag、HIV-Ab、RPR、TPPA同上空腹为宜
免疫系列：免疫球蛋白、C3、C4、ASO、RF、CRP同上空腹为宜、严防灰尘污染 甲状腺功能检测：T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG、TM、TRAb同上空腹为宜 性腺功能检测：E2、P、T、PRL、FSH、LH、β-HCG同上空腹为宜 肝炎系列：甲丙戊丁庚肝抗体同上空腹为宜
肝纤维化系列：HA、LN、ⅣC、PCⅢ同上空腹为宜
自身免疫反应系列：抗核抗体全套（ANA、总ENA、ENA分型、抗Ds-DNA）AKA、AMA、AMA-M2、ANCA、CCP、LKM-1、LC-1、SLP/LP、ALA同上空腹为宜 肿瘤标志物：CA-1-99、CA-50、CA-153、CA-125、AFP、CEA、PSA、FPSA，CA724,TPA,NSE,同上空腹为宜
病毒抗体类：EBV-IgM，RSV-IgM，TOX-IgM,CMV-IgM，麻疹-IgM，同上空腹为宜 蛋白类检测：铁蛋白，叶酸，Vic-B12同上空腹为宜 一些药物浓度检测：地高辛同上注意采集时间 杂项：cTnI-Ⅰ，肌红蛋白，同上空腹为宜
肥达氏反应,外斐氏反应同上空腹为宜、严防灰尘污染 红斑狼疮细胞（LES）同上写明时间及时送验 HBV-DNA同上空腹为宜及时送验
4常用血液抗凝剂
剂名抗凝力机理应用禁忌
10％草酸钾0.2ml抗凝10ml的血与Ca＋＋结合成不溶性草酸钙而抗凝血非蛋白氮二氧化碳结合力血K＋ 血Ca＋
草酸钠1～2mg抗凝1ml的血与Ca＋＋结合成不溶性草酸钙而抗凝血凝血酶原时间及复钙时间测定血Na+ 血Ca＋
3．8％枸橼酸钠6mg抗凝1ml的血与血中生成不溶性离子化的枸橼酸钙，阻止血液凝固血沉1:4 凝血1:9
双草酸盐（草酸钾、草酸胺）0.5ml抗凝5ml的血保持红细胞形态不变RBC压积测定 草酸钾
氟化钠0.1ml抗凝1ml的血抑制葡萄糖分解而保持血糖浓度血糖测定BUN（尿素氮） 肝素0.1ml抗凝5～10ml的血抑制凝血酶元转为凝血酶血氨 血气分析
二、尿标本采集法 （一）尿常规标本
1．目的检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型等。 2．用物容量在100ml以上的清洁玻璃瓶1个。 3．操作方法
①备容器贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。
②当晚并待病人留取翌日晨第一次尿液约10-50m于标本瓶内。由于晨尿浓度较高，且不受
饮食的影响，检验结果更具参考意义。
③留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。 ④昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月经期不宜留取尿标本。 （二）尿培养标本
1．目的取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。
2．用物无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴冲洗及导尿物一套（见导尿术）。 3．操作方法女病人留中段尿法：
病人取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻病人自行清洗），再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口，嘱病人自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。留尿困难时可用导尿法留取或膀胱穿刺法收集尿液。采集后及时送检。操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，及时送验。若无法及时送检时应4℃保存。
男病人留中段尿法基本同女病人法，将尿道口周围彻底消毒后留取即可。 4．注意事项
（1）严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。 （2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。 （3）留早晨第一次尿（细菌阳性率高），且在膀胱充盈下进行，尿内不得混入消毒液。 （三）留12小时或24小时尿标本
1．目的检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17－羟类固醇、17－酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。
2．用物备清洁带盖的大口容器（容量为3000－5000ml）。 3．操作方法
（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说明留尿的目的、方法。以取得合作。
（2）嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，病人解第一次尿时即应加防腐剂（6），使之与尿液混合，防止尿变质；至次晨7时排尽最后一次尿，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19点开始至次晨7点止。
（3）如作尿肌酸、肌酐、17－羟类固醇、17－酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24小时尿总量，记录于检验单上，取出100ml尿液送验，其余弃去。也可将24小时的尿标本分段留取，即：7－11时为第1次，11时－17时为第2次，17－21时为第3次，21时至次晨7时为第4次，作为4段尿糖定性检查。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24小时全部尿液送验。
（四）测定肾功能的尿标本采集法
1．24小时尿比重测定法（浓缩稀释试验法）。
（1）目的测量肾功能，其中主要了解肾小管的调节功能。 （2）用物6个标本瓶和留12小时尿容器。
（3）操作方法备好容器贴标签，注明采集时间，在病人在正常饮食情况下进行，上午8时排尿弃去，此后每隔2小时的尿液，分别留于清洁瓶内，共留取6次尿标本送验。20时至次日8时，将尿留入一个标本瓶中送验。 参考值：在正常情况下夜尿量应少于日尿量，夜尿量一般在250－500ml，最多不超过700ml，如超过此数量，比重固定在1.010左右，表示肾功能不全。日尿量标本中，其中最高的一次比重应在1.018以上，最低的一次应在1.000～1.009. 2．酚红排泄试验