C.硝酸甘油静滴 D.氨茶碱静注
E.普萘洛尔（心得安）静注
二、病例分析: （5０分）
患者某，女，42岁，因发作性喘咳6年，再发一周，突发气促1小时入院。缘患者6年前起天气变化受凉感冒及闻及刺激气味、接触粉尘时出现喘咳，曾多次就诊医院，经作支气管激发试验阳性，诊断为“支气管哮喘”，经用“氨茶碱、喘乐宁、地塞米松”等治疗，症状可缓解。一周前外出春游后，复出现喘咳，尤其夜间发作为重，凌晨时分常有憋醒，经附近医院予上述药物治疗，症状逐步缓解。一小时前因饮食不慎呛咳后，突觉左侧胸痛，伴气促，且进行性加重，遂至本院急诊收入住院。
既往史：幼时有哮喘病史，40岁时有左上肺肺结核病史，经治愈，近年来有轻度血压升高，有青霉素过敏史。
家族史：母有“哮喘病、高脂血症”病史，父有“高血压、冠心病”病史。 个人史：无烟酒嗜好。
体查：T37.5℃，P：86次/分，律不整，R：28次/分，BP：145/80mmHg。
端坐位，急性重病容，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，以左侧更为明显，双肺呼吸音减弱，左侧尤为明显，乃至消失，右肺可闻及多量哮鸣音，心界右移，心率86次/分，可闻早搏3~5次/分，腹软，肝脾肾未及，全腹无压痛，肠鸣正常。脊柱、四肢无畸形，生理反射存在，未引出病理神经反射。
请写出本病例的诊断、诊断依据及鉴别诊断，需做哪些辅助检查及紧急处理措施？
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99级实习转科考试选择题答卷
实习医院： 班级 学号 姓名 成绩
1. 6. 11. 16. 21. 26. 31. 36. 41. 46.
2. 7. 12. 17. 22. 27. 32. 37. 42. 47.
3. 8. 13. 18. 23. 28. 33. 38. 43. 48. 12
4. 9. 14. 19. 24. 29. 34. 39. 44. 49. 5. 10. 15. 20. 25. 30. 35. 40. 45. 50.
临床医学专业99级内科转科考试参考答案2004-3-24 一、多选题
1. B 2. C 3. B 4. C 5. E 6. B 7. E 8. C 9. E 10. E 11. E 12. A 13. D 14. D 15. B 16. A 17. A 18. A 19. A 20. A 21. C 22. D 23. B 24. E 25. A 26. D 27. B 28. A 29. A 30. C 31. E 32. D 33. C 34. D 35. D 36. B 37. A 38. D 39. C 40. D 41. E 42. E 43. D 44. E 45. E 46. E 47. E 48. A 49. E 50. E 二、病例分析 1、诊断：（20） 支气管哮喘急性发作
（哮喘家族史，支气管激发试验阳性，幼时有哮喘病史诱因，听诊有哮鸣音） 慢性阻塞性肺气肿（有肺气肿体征） 左侧自发性气胸（有气胸体征） 原发性高血压病（家族史，血压升高） 2、主要鉴别诊断：（10）
慢性支气管炎（列举哮喘的明确诊断依据）
心源性哮喘（有明确气胸基础病及气胸体征，轻度高血压，无粉红色泡沫痰） 3、辅助检查：（10） 胸片、EKG、血气分析 4、紧急处理措施（10） （1）气胸插管闭式引流 （2）吸氧
（3）气道解痉药（茶碱，β2-受体兴奋药等）
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