实例报告2
巨幼红细胞性贫血1 例报告
常宁市中医医院 易明忠
1. 简要病情
患者:邓兰香 女性 68岁，住院号 082975 因头晕、眼花、四肢乏力2月于2008年7月10日9:30分护送入院。查：T 36.7℃ P 88次/分，R 20次/分 BP：110/60mmHg
患者神清合作，呈慢性病容，发育中等，面色苍白无华，口唇苍白，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲关腺无肿大，双肺呼吸音清晰，无咯血、呕血，无发热、畏寒、头痛、咳嗽，稍有腹胀，偶有返酸，打膈，既往有消化性溃疡病史。入院诊断：贫血原因待查。
2. 实验室检查：7月10日，血常规WBC:3.6×10/L ，N:0.65， RBC 1.08×10/L，Hb 38g/L，Plt:157×10/L MCV:106.5fL,MCH: 35.1pg,MCHC:330g/L.
7 月10日13：30分输同型浓缩红细胞2u,输血过程无不适,于15：30输血完毕
7月12日，血常规WBC:2.8×10/L， N:0.54 RBC1.66×10/L，Hb 57g/L，Plt:118×10/L ，MCV:110.4fL,MCH: 34.3pg,MCHC:343g/L.
12
99
12
99
实例报告2
7月12日11:30遵医嘱输同型浓缩红细胞2u,输血过程无不适，于14：00输血完毕。
7月14日10：30在局麻下行髂前上棘后1.5cm穿刺术，抽取骨髓0.2ml作骨髓涂片查找原因。
7月15日骨髓象报告确诊：“巨幼红细胞贫血”。 7月15日查血常规：WBC:2.9×10/L N:0.47 RBC 1.91×10/L，Hb 66g/L，Plt:160×10/L ，MCV:96.8 fL,MCH:34.5 pg,MCHC:358g/L.
7月15日13:35遵医嘱输同型浓缩红细胞2u,输血过程无不适，于15：50输血完毕。
7月17日WBC:5.0×10/L ,N:0.61， RBC 2.63×10/L，Hb87g/L ,MCV:96.3fL,MCH:33.0pg,MCHC:343g/L 3.贫血原因进行分析：
本实验室正常参考值范围： 成人女性：
RBC3.50-5.50×10/L
Hb:110-160 g/L
MCV: 82.0-95.0fL, MCH: 27.0-31.0pg, MCHC:320-360g/L.
以7月10日为例，患者：RBC1.66×10/L，Hb 57g/L，
12
12
9
12
12
9
9
实例报告2
MCV:110.4fL,MCH: 34.3pg,MCHC:343g/L. RBC↓Hb↓MCV↑,MCH↑MCHC正常。提示：大细胞性贫血。
骨髓象：红系增生明显活跃，比值增加，以中，晚幼增生为主，分类中各阶段巨幼红细胞内可见Howell-Jolly小体。成熟红细胞大小不均，易见高色素性大、巨红细胞及椭圆红细胞。确诊：巨幼红细胞性贫血
巨幼红细胞性贫血的病因：叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍。
维生素B12和叶酸是细胞合成DNA过程中的重要成份，维生素B12和叶酸缺乏，导致DNA合成障碍。维生素B12缺乏导致DNA合成障碍是通过叶酸代谢障碍引起的，维生素B12缺乏，细胞内N5甲基四氢叶酸不能转变成其他形式的活性四氢叶酸，并且不能转变为聚合形式的叶酸以保持细胞内足够的叶酸浓度。维生素B12和叶酸缺乏，胸腺嘧啶核苷酸减少，DNA合成速度减慢，而细胞内尿嘧啶脱氧核苷酸(dUMP)和脱氧三磷酸尿苷(DUTP)增多。胸腺嘧啶脱氧核苷三磷酸(dTTP)减少，使尿嘧啶掺合入DNA，使DNA呈片段状，DNA复制减慢，核分裂时间延长(S期和G1期延长)，故细胞核比正常大，核染质呈疏松点网状，缺乏浓集现象，而胞质内RNA及蛋白质合成并无明显障碍。随着核分裂延迟和合成量增多，形成胞体巨大，核浆发育不同步，核染质疏松，生成所
实例报告2
谓“老浆幼核”改变的巨型血细胞;维生素B12缺乏或吸收
障碍，可能与患者胃液中内因子，胃蛋白酶，胰蛋白酶等缺乏有关。
4治疗效果观察：
患者系重度贫血，入院定为病重。6天内遵医嘱，分三次输同型浓缩红细胞，每次2u。入院时RBC 1.08×10/L，Hb 38g/L， 一周后 上升为RBC 2.63×10/L，Hb87g/L，期间给予叶酸、维生素B12补血，从病重到停病重，再到口唇变红，精神好转，纳可，睡眠好，治疗效果明显。建议出院后坚持叶酸、维生素B12补血，注意休息，不适随诊。
5、结论：
外周血RBC↓，Hb↓，MCV↑,MCH↑MCHC正常，提示：大细胞性贫血；骨髓检查可进一步确诊巨幼红细胞性贫血。治疗上，以输血纠正恶性贫血；补充叶酸、维生素B12；纠正偏食和不良烹调习惯。
12
12