证机概要：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。 治法：清化湿热，凉血止血。
代表方：地榆散合槐角丸加减。两方均能清热化湿，凉血止血，但两方比较，地榆散清化湿热之力较强，而槐角丸则兼能理气活血，可根据临床需要酌情选用或合用。
常用药：地榆、茜草，槐角凉血止血；栀子，黄芩，黄连清热燥湿，泻火解毒；茯苓淡渗利湿；防风、枳壳，当归疏风理气活血。
若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血双管齐下，虚实兼顾，扶正 祛邪，可酌情选用清脏汤或脏连丸。 2．气虚不摄证
便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。 证机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。 治法：益气摄血。 代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、茯苓、眼肉补心益脾，安神定志；
中气下陷，神疲气短，肛坠，加柴胡，升麻、黄芪益气升陷。 3．脾胃虚寒证
便血紫黯，甚则黑色腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。 本方补气生血，健脾养心，适用于气虚不摄的血证。白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、木香理气醒脾；阿胶、槐花、地榆、仙鹤草养血止血。 证机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。
治法：健脾温中，养血止血。适用于脾阳不足的便血、淡、脉沉细者。 吐血、四肢不温，面色萎黄、
代表方：黄土汤加减。本方温阳健脾，养血止血。适用于脾阳不足的便血，吐血，四肢不温，面色萎黄，舌淡脉细者。
常用药：灶心土、炮姜温中止血；白术，附子，甘草温中健脾；地黄、阿胶养血止血；黄芩苦寒坚阴，起反佐作用；白及、乌贼骨收敛止血；三七、花蕊石活血止血。
阳虚较甚，畏寒肢冷者，去黄芩、地黄之苦寒滋润，加鹿角霜、炮姜，艾叶等温阳止血。 轻症便血应注意休息，重症者则应卧床。可根据病情进食流质、半流质或无渣饮食。应注意观察便血的颜色，性状及次数。若出现头昏，心慌、烦躁不安，面色苍白，脉细数等症状，常为大出血的征兆，应积极救治。 (六)尿血
小便中1昆有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。随出血量多少的不同，而使小便呈淡红色，鲜红色，或茶褐色。
以往所谓尿血，一般均指肉眼血尿而言。但随着检测手段的发展，出血量微少，用肉眼不易观察到而仅在显微镜下才能发现红细胞的“镜下血尿”，现在也应包括在尿血之中。 尿血是一种比较常见的病证。西医学所称的尿路感染、肾结核、肾小球肾炎，泌尿系肿瘤，以及全身性疾病，如血液病、结缔组织疾病等出现的血尿，均可参考本节辨证论治。 1． 焦湿热证小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴证机概要：热伤阴络，血渗膀胱。 2． 治法：清热利湿，凉血止血。 面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。
代表方：小蓟饮子加减。本方清热利水，凉血止血，适用于尿血鲜红，小便频数，灼热黄赤。
常用药：小蓟、生地、藕节，蒲黄凉血止血；栀子、木通，竹叶清热泻火；滑石、甘草利水清热，导热下行；当归养血活血。
热盛而心烦口渴者，加黄芩、天花粉清热生津；尿血较甚者，加槐花、白茅根凉血止血；尿中夹有血块者，加桃仁、红花、牛膝活血化瘀；大便秘结，酌加大黄通腑泻热。 2．肾虚火旺证
小便短赤带血，头晕耳呜，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。
证机概要：虚火内炽，灼伤脉络。治法：滋阴降火，凉血止血。代表方：知柏地黄丸加减。本方滋阴降火腰膝酸软。
适用于肾虚火旺的尿血，骨蒸潮热，盗汗梦
常用药：地黄、淮山药，山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮滋补肾阴， “壮水之主，以制阳光”；知母、黄柏滋阴降火；旱莲草、大蓟、小蓟，藕节、蒲黄凉血止血。 颧红潮热者，加地骨皮，白薇清退虚热。 3．脾不统血证
久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。
证机概要：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。 治法：补中健脾，益气摄血。
代表方：归脾汤加减。本方补气生血，健脾养心，适用于脾不统血的尿血。
常用药：党参、茯苓，白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾；熟地，阿胶、仙鹤草、槐花等养血止血。
气虚下陷而且少腹坠胀者，可加升麻，柴胡，配合原方中的党参，黄芪、白术，以起到益气升阳的作用。
肾气不固证久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣证机概要：肾虚不固，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。血失藏摄 治法：补益肾气，固摄止血，
代表方：无比山药丸加减。本方补肾固摄，适用于肾气不固所致的尿血，腰膝酸软 晕耳呜。
常用药助阳；茯苓。熟地、山药，山茱萸、怀牛膝补肾益精；肉苁蓉、菟丝子，杜仲、巴戟天温肾泽泻健脾利水；五味子，赤石月旨益气固涩；仙鹤草、蒲黄．槐花、紫珠草等止 尿血较重者，可再加牡蛎，金樱子、补骨脂等固涩止血；腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊温补督脉。 (七)紫斑
血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，称为紫斑，亦有称为肌衄者。外感温毒所致的则称葡萄疫。如《医宗金鉴?失血总括》说：“皮肤出血曰肌衄。”《医学入门?斑疹》说：“内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热，乃胃虚火游于外。”纱L科正宗?葡萄疫》说：“感受四寸不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，??邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退。”
多种外感及内伤的原因都会引起紫斑。外感温热病热人营血所出现的发斑，可参阅《温 病学》有关内容。本节主要讨论内科杂病范围的紫斑。
内科杂病的紫斑，常见于西医学的原发性血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。此外物、化学和物理因素等引起的继发性血小板减少性紫癜，亦可参考本节辨证论治。 1．血热妄行证
皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄舌质红，苔黄，脉弦数。 证机概要：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。 治法：清热解毒，凉血止血。
便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，
代表方：十灰散加减。本方清热凉血止血，并兼有化瘀止血的作用，适用于血热妄行之紫斑，咳血，衄血，面赤，身热，舌绛等。
常用药：大蓟，小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根清热凉血止血；棕榈皮收敛止血；丹皮、栀子清热凉血；大黄通腑泻热。
热毒炽盛，发热，出血广泛者，加生石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹；热壅胃肠，气血郁滞，症见腹痛、便血者，加白芍、甘草、地榆，槐花，缓急止痛，凉血止血；邪热阻滞经络，兼见关节肿痛者，酌加秦艽、木瓜、桑枝等舒筋通络。 2．阴盛火旺证
皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦， 口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。 中医内科学
证机慨要：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。 治法：滋阴降火，宁络止血。
代表方：茜根散加减。本方养阴清热，凉血止血，适用于阴虚火旺所致的紫斑。
常用药：茜草根、黄芩、侧柏叶清热凉血止血；生地，阿胶滋阴养血止血；甘草和中解毒。 阴虚较甚者，可加玄参，龟板，女贞子，旱莲草养阴清热止血；潮热可加地骨皮、白薇，秦艽清退虚热。
若表现肾阴亏虚而火热不甚，症见腰膝酸软，头晕乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数者，可改用六味地黄丸滋阴补肾，酌加茜草根、大蓟，槐花、紫草等凉血止血，化瘀消斑。 反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩脉细弱。证机概要：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。治法：补气摄血。 面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质
代表方：归脾汤加减。本方补气生血，健脾养心，适用于气不摄血引起的紫斑。
常用药：党参、茯苓，白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志，龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾；仙鹤草、棕榈炭，地榆，蒲黄、茜车根、紫车止 血消斑。
若兼肾气不足而见腰膝酸软者，可加山茱萸、菟丝子、续断补益肾气。
上述各种证候的紫斑，兼有齿衄且较甚者，可合用漱口药：生石膏30克五倍子15克，儿茶6克，浓煎漱口，每次5—10分钟。 [预防调护] 黄柏15克，
1．注意饮食有节，起居有常，劳逸适度。宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物，如新鲜蔬菜、水果，瘦肉、蛋类等，忌食辛辣香燥，油腻炙博之品，戒除烟酒。
2．避免情志过极。对血证患者要注意精神凋摄，消除其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。 3．注意休息。重者应卧床休息，严密观察病情的发展和变化，若出现头昏，心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷，脉芤或细数等，应及时救治，以防产生厥脱之证。
4．吐血量大或频频吐血者，应暂予禁食，并应积极治疗引起血证的原发疾病。 [结 语]
血证以血液不循常道，溢于体外为共同特点。随出血部位的不同，常见的血证有鼻衄、齿衄，咳血、吐血、便血、尿血，紫斑等多种。外感、内伤的多种病因均会导致血证。其基本病机可以归纳为火热熏灼及气虚不摄两大类。在火热之中有实火、虚火之分；在气虚之中有气虚和气损及阳之别。治疗血证主要应掌握治火，治气、治血三个基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气益气；各种血证均应酌情选用凉血止血，收敛止血或活血止血的药物。严密观察病情，做好调摄护理，对促进血证的治愈有重要
意义。
[临证备要]
血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证。它既可以单独出现，又常伴见其它病证的过程中。中医学对血证具有系统而有特色的理论认识，积累了丰富的临床经验，具有重要的临床指导意义。
1．在中医学对血证的特色理论中，缪希雍的“治吐血三要法”及唐容川的“治血四法”尤其值得重视。明代缪希雍《先醒斋医学广笔记?吐血》强调了行血、补肝，降气在治疗吐血中的重要作用，提出了“宜行血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝”、“宜降气不宜降火”的治吐血三要法。从历史的角度看，这是对吐血治法的新发展，并带有补偏救弊的性质。因此，对文中的“不宜”二字，不能把它绝对化，应根据病情辩证地对待行血—止血，补肝—伐肝、降气—降火这三对治法。清代唐容川在《血证论》中提出止血、消瘀、宁血．补虚的治血四法。唐氏认为吐血之时“惟以止血为第一要法。血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能??必亟为消除，以免后来诸患，故以消瘀为第二治法。止吐消瘀之后，又恐血再潮动，则须用药安之，故以宁血为第三法。邪之所凑，其正必虚，去血既多，阴无有不虚者矣，阴者阳之守，阴虚则阳无所附，久且阳随而亡，故又以补虚为收功之法。四者乃通治血证之大纲。”止、消、宁，补治血四法，确实是通治血证之大纲，值得临床借鉴参考。
2．由于中医内科的血证至少包括鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血，紫斑七个病证，更见于西医学的百余种疾病，故在血证的诊断和治疗过程中，于辨证沦治的同时，应与西医学的辨病相结合，以提高疗效。
3．据临床观察，火热与瘀血是鼻出血的主要原因，祛瘀凉血是常用的治法。而在辨证的基础上加川牛膝，白茅根，仙鹤草等，可以起到引血归经，活血止血的作用。
4．在急性上消化道出血(可表现为吐血及便血)的现代治疗中，大黄、白及、云南白药，三七、地榆等药常被选用。尤其是大黄，其疗效确切，安全无毒。现代药理研究证实，大黄具有多方面的止血作用。因此治疗急性上消化道出血，大黄常作为首选药物。可用粉剂，每次3—5克，每日4次，温水调服；或将大黄粉调成糊剂，冷冻，以不凝为度，用量及次数同上。
5．近年来多种论著对尿血的病因病机看法较为一致，认为主要有热，湿、瘀、虚，尤以前三者多见。清热利湿、凉血止血，滋阴降火、养血止血，补脾固肾、益气摄血三法为治疗尿血重要治法。临床用药方面，白茅根，小蓟、石韦，琥珀等药，既有止血作用，又可利小便，可酌情选用。 [医案选读]
病案一鄢某，女，50岁。咳血咯血，常因感冒诱发，寸发寸止，反复5年，经检查无肺结核近因感冒又咳嗽咯血，面部浮肿，午后低热，头晕目眩，胸闷短气，心烦盗汗，咽喉干 中医内科学
燥，大便干结，小便黄少。察其舌红少苔，脉细而数、以肺主气，外合皮毛，肺气清肃则能宣发卫气行于体表，以御外邪，若肺气不足则易受外邪侵袭。本例由于反复发作，导致气阴两虚，虚火内炽，灼伤肺络而咯血。治宜养阴润肺止血。生地10g，百合15g，麦冬10g，玄参1吨，川贝母6g，当归10g，赤芍10g，沙参15g，白及6g，旱莲草3g，黄芩10g，甘草6g，5齐0， 日a艮1齐9。
二诊：咳嗽咯血减轻，胸闷气短好转，二便正常，余症同前。原方再服10剂。
三诊：咳嗽咯血均止，仍有头晕目眩，低热不退，口苦咽干，食少神疲等症，劳累后面部浮肿，四肢无力。舌红苔白，脉沉细弦。可知脾失健运，气阴难复，采用健脾益气，以善其后。党参12g，白术10g，茯苓10g，莲肉12g，山药10g，百合12g，熟地12g，砂仁6g，炙
草6g，10剂。 ÷
按：本例咳嗽咯血，应属于肺阴不足，阴虚火旺而动血。然肺之所以虚，又由于脾虚不能运化水谷之精微以上荣于肺。肺气虚衰，卫外力弱，不耐风寒，反复发作。故先养阴、润 肺，敛血为治，后用健脾益气，“培土生金”之法，疗效巩固。
(湖南省中医药研究所编著．湖南省老中医医案选?张海清．湖南科学技术出版社1981) 病案二
朱某，男，62岁。平素嗜酒，近来疲劳过度，饮酒过多，突然吐血，经某医院检查为“上消化道出血”，决定手术，而家属和病人要求中药治疗。当时患者除吐血外，有胃胀腹满，口渴，欲冷饮，大便二日未行，小便黄等症，察其舌红苔黄腻，脉滑数。此因胃中积热，灼伤络脉，血外溢而吐，兼见一派胃热证候，法当苦寒泻热，凉血止血。方用泻心汤加味。川黄连6g，淡黄芩]2g，生大黄6g，小生地15g，粉丹皮10g，全当归6g，生白及6g，藕节炭10g，白茅根20g，三七粉2zc将黄连等7味煎取浓汁，大黄、白及，三七研末调入，少量多次慢慢咽下。1剂后，吐血渐止，原方继服2剂：
二诊：血止，大便通畅，小便稍黄，但精神倦怠，口渴，苔黄，脉滑。此为胃中余热未尽，气阴受伤。原方去大黄、黄连、黄芩，加麦冬，玉竹．玄参各12g，以甘寒养阴，5剂。 三诊：口不渴，思食少，苔薄白，脉沉缓。用益气养阴和胃，促使气阴恢复。党参12g，淮山药12g，白术6g，莲肉12g，玉竹10g，麦冬10g，生地12g，当归10g，枳壳吨，甘草6Ro 10剂，平复。
按：本例为饮酒过多，湿热内蕴，热伤胃络，迫血上行。胃主受纳，喜润恶燥，胃中热甚，则失和降而上逆，急宜苦寒泻火，折其上炎之势。吐血止后，即宜减去大黄等苦寒之品，若过用苦寒，反使胃中气阴难复，
(湖南省中医药研究所编著．湖南省老中医医案选?张海清．湖南科学技术出版社． 1981) 病案三
苗某，女，58岁。多，每日2—3次，已：素有失眠及关节疼痛，
患者大便后流鲜血，或无大便亦流鲜血，每次流血量约1—2茶碗之：十余日。两少腹隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗，脸肿，饮食尚可，月经已停经2年。脉沉数，舌微淡，无苔。《内经》谓：“结阴者便血
各论 第六章 气血津液病证 一升，再结二升，三结三升。”以阴气内结，不得外行，血无所秉，渗入肠间。今去血过多，治宜温养脾肾，方用《金匮要略》黄土汤加味。熟地30g，白术18g，炙甘草18g，附子9g，黄芩6g，阿胶15g，侧柏叶9g，黄土60g，用开水泡黄土，澄清取水煎药，服2剂。
复诊：服上方已有好转，昨日大便3次，只有1次流血，今日又便后流血1次，仍有心跳气短，已无头晕及自汗，饮食尚可，眠佳，舌无苔，脉仍沉数，原方再服3剂。
三诊：便血已很少，心跳气短亦减，苔薄微黄，脉沉数。此证血虽渐止，但日久伤血，中气亦伤，仍宜益气滋阴补血以资善后。黄芪15g，当归6g，地黄12g，阿胶9g，甘草6g， 地榆6卧侧柏叶6g，黄芩4。5g，炒槐花6g，地骨皮6g，5剂。 3个月后随访，未再便血，心跳气短亦较前好转。
(高辉远等整理，中医研究院主编．蒲辅周医案．人民卫生出版社 [文献摘要]
《灵枢?百病始生》： “阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后 《素问?大奇论》：“脉至而搏，血衄身热者死。” 《金匮要略?惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”《太平圣惠方?治尿血诸方》： “夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。血得热而妄故因热