SLIPA喉罩在老年患者无痛纤维支气管镜检查中的应用 黎荣福 于洋 张永谦
〔摘要〕目的 研究无痛纤支镜检查麻醉中应用SLIPA喉罩进行气道管理的可行性。方法 按随机数字表法将40例行无痛纤支镜检查老年患者分为2组，I组患者应用内镜面罩通气；Ⅱ组患者插入SLIPA喉罩（Supralaryngeal Airway，杭州富善），分别经面罩、喉罩行纤支镜检查。记录入室后、纤支镜检查前、纤支镜插入后2 min、活检或冲洗时、活检后2min和出室前患者的SpO2、SBP、DBP、HR，记录镜检条件与手术时间、麻醉时间和麻醉满意度。结果Ⅰ组、Ⅱ组分别有18例、3例患者SpO2低于90％（P < 0.01）；5人次、1人次SpO2低于85％（P ﹥ 0.05）。Ⅰ组15例、Ⅱ组20例可一次插入支气管镜（P ﹥ 0.05），手术与麻醉时间3组类似，麻醉满意率Ⅱ组95％，高于Ⅱ组的50％（P < 0.01）。
结论 老年患者无痛纤支镜检查麻醉应用SLIPA喉罩进行气道管理，可减少术中缺氧发生率，提高麻醉满意率，且不增加麻醉时间。 〔关键词〕喉罩；支气管纤维镜；麻醉
〔中图分类号〕R614.2 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕
纤维支气管镜检查(fibreoptic bronchoscopy，FB)是目前呼吸系统疾病的确诊和治疗的重要方法，但气道操作刺激强烈，常导致剧烈呛咳、血压升高、心律失常甚至出现喉痉挛与支气管痉挛。无痛纤支镜检查可减轻患者痛苦，方便操作。但老年患者心、肺功能差，术前并发症多，气道管理困难，麻醉后因无法控制呼吸经常出现呼吸暂停、呛咳，导致严重缺氧，患者安全性差，术者操作也经常受到影响。我们将SLIPA喉罩试用于老年患者无痛纤支镜检查中，通过SLIPA喉罩插入纤支镜并辅助、控制通气，取得满意效果。 1资料与方法
1.1 一般资料 选择体重50～80kg，65～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级因肺部或气管肿瘤拟择期行无痛纤维支气管镜检查老年患者40例，按照照随机数字表法分为内镜面罩组（Ⅰ组）与SLIPA喉罩组（Ⅱ组），每组20例。
1.2 方法 两组患者入室后连接Omeda多功能监护仪，监测血压(SBP、DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，建立上肢静脉通路后缓慢静注舒芬太尼0.1μg/kg。TCI泵入丙泊酚（得普利麻，阿斯利康公司，TCI泵：Alaris公司，美国，Marsh药代动力学参数），诱导剂量6μg/ml，术中维持丙泊酚血浆靶控浓度于3～8μg/ml之间。 I组应用内镜面罩(VBM公司，德国)，Ⅱ组插入SLIPA喉罩。纤支镜从带有硅胶转换头的三通直管插入进行检查，
通讯作者：于洋（1975-），主治医师，研究方向老年患者麻醉，单位：首都医科大学附属北京朝阳医院。 第一作者：黎荣福（19 ）， 医师，研究方向围术期器官保护，单位： 。
三通的侧管接麻醉机通气。两组患者术中皆保留自主呼吸，出现气道梗阻伴随SpO2≤90％时托下颌开放气道并辅助通气，如SpO2<85％则立即退出纤维支气管镜，经面罩或喉罩控制通气，术中氧流量皆设定为6L/min。。
1.3 效果评价 记录气管镜是否能够一次顺利进入声门，分别于入室后，纤支镜检查前、纤支镜插入后2 min、活检或冲洗时、活检后2min和出室前5个时点记录患者的SpO2、SBP、DBP、HR，记录手术时间、麻醉时间、SpO2下降到90％，85％以下需辅助、控制通气、退出纤支镜例数，术后请手术医生评价麻醉满意度。
1.4 统计学方法使用SPSS 10.0统计软件包进行分析。所有数据均进行正态性检验，属于正态分布的资料以均数±标准差（x±s）表示，偏态分布的资料以中位数表示。正态分布的资料组内比较采用随机区组设计的方差分析，组间比较采用两组独立样本的t检验，偏态分布和各组间正态、偏态同时存在的资料采用秩和检验。构成比和率的比较采用卡方（χ2）检验，不满足χ2检验条件的计数资料采用Fisher 精确概率检验法（Fisher's Exact Test）。
P < 0.05认为有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者年龄、体重、性别与ASA分级无明显差异（P ﹥ 0.05），详见表1。 2.2 各时点患者血压、心率变化
麻醉诱导后两组组患者SBP、DBP、HR都有所下降，手术开始后逐渐升高，加深麻醉后能够维持循环稳定，SBP、DBP、HR组间比较无统计学差异（P ﹥ 0.05）。详见表2。 2.3 不良反应和镜检条件
手术开始后由于麻醉较深，部分患者出现气道梗阻、潮气量降低、屏气呛咳，Ⅰ组有18例，Ⅱ组有3例患者SpO2降至90％以下（与Ⅰ组比较P < 0.01），辅助通气后多数患者SpO2回升，Ⅰ组有5人次，Ⅱ组有1人次SpO2降至85％以下需要暂停手术通气（与Ⅰ组比较P ﹥ 0.05）。术中多数患者（Ⅰ组15例、Ⅱ组20例）可一次插入支气管镜，组间比较无统计学差异（P ﹥ 0.05），其余患者经托下颌、头部轻度后仰也都顺利插入支气管镜。详见表3。
2.4 检查时间、麻醉时间及术者满意度
Ⅰ组手术与麻醉时间为26±20min，37±17 min；Ⅱ组24±18min，39±16 min。Ⅱ组插入喉罩占用时间很短，且未应用肌松药，患者苏醒后立即拔出喉罩，麻醉时间与Ⅰ组相比并无延长。麻醉满意率Ⅱ组95％，Ⅰ组为50％（P < 0.01）。详见表4.
3 讨论
纤支镜检查是一种有创气道检查，检查时间较长，经常需要进行取病理、冲洗等操作，患者术中非常痛苦，呛咳和躁动不可避免，剧烈的呛咳经常影响术者操作，而强烈的刺激可导致血压升高甚至心律失常，严重威胁患者安全。无痛纤支镜检查可消除患者痛苦，方便术者操作，减轻不良反射。但纤支镜检查占用气道，妨碍患者呼吸。如术中麻醉偏浅，不足以抑制患者呛咳躁动；而麻醉过深时出现呼吸频率减慢，潮气量下降，进而发生严重缺氧和二氧化碳潴留，经常需要辅助呼吸甚至暂停手术，威胁患者安全，影响手术操作。老年患者呼吸储备差，术前并发症多，不能耐受严重缺氧与二氧化碳潴留。而如麻醉偏浅，剧烈呛咳，血压升高、心律失常同样不安全。应用SLIPA喉罩进行气道管理，经喉罩插入纤支镜，解决了麻醉造成的舌后坠引起的气道梗阻，同时在基本不影响手术操作情况下可进行辅助与控制通气，极大方便了无痛纤支镜检查中的呼吸管理。
无痛纤支镜检查占用气道，气道阻力增高，麻醉过深时发生气道梗阻与潮气量下降，而麻醉过浅时患者呛咳、屏气，SpO2甚至可能下降到50％以下，严重威胁患者安全。如高频通气、经纤支镜吸痰管吹入氧气
〔1〕
、气管插管
〔2〕
等方法都曾用于解决无痛纤支镜检查中的
缺氧问题，但高频通气设备比较复杂，吹氧法效果有限，在患者潮气量严重下降、屏气时经常需要暂停手术进行辅助、控制呼吸。气管插管虽然效果可靠，但损伤大，操作复杂，需要应用肌松药，苏醒慢，费用高。置入SLIPA喉罩可以不应用肌松药，操作相对简单吸道损伤小，对循环功能影响小
〔4〕
〔3〕
，呼
，能完全解除麻醉导致的上气道梗阻，又可进行辅助与控
制通气，非常适合无痛纤支镜检查的麻醉。而内镜专用面罩虽可行辅助与控制通气，但不能解决气道梗阻问题，术中可能需要退出纤支镜进行辅助通气。本研究中Ⅰ组患者有18例出现SpO2下降到90%以下，而Ⅱ组患者只有3例，喉罩通气具有明显优势。SLIPA喉罩内部空间宽大，可减少纤支镜插入与拔出时的阻力；且喉罩为透明的塑料制成，对位不佳时经纤支镜可清楚看到声门，调整位置特别方便；SLIPA喉罩置入比较方便，对血流动力学影响小，特别适合老年患者。我们将在后续试验中进行几种喉罩应用于纤支镜检查的对比研究。
综上所述，老年患者无痛纤支镜检查应用SLIPA喉罩进行气道管理，可减少术中缺氧发生率，提高麻醉满意率，患者术中循环、呼吸指标稳定，且不增加麻醉、手术时间。推荐应用于术前肺功能差，可能出现缺氧患者。
4参考文献
1 梁幸甜，李恒，杨承祥．高频和常频通气在支气管镜麻醉的比较．广东医学，2009；9(30)：1332-1335．
2 曾锦荣，王昌明，莫碧文，等．芬太尼对呼吸功能减退患者在支气管镜检查中的作用．中国内镜杂志，2002；8（2）：65-6．
3 李成文，宋成军，史继红，等．SLIPA喉罩、标准型喉罩与气管插管在乳腺癌根治术中的应用．临床麻醉学杂志，2010；10（26）：897-9．
4 毛鹏，薛富善，李成文，等．食管引流型与标准型喉罩通气道在全身麻醉患者中的应用．临床麻醉学杂志，2006；22（9）：643-5．
表1 患者一般情况（n=20,x±s）
组别 Ⅰ组
性别（M/F）
14/6
年龄（岁） 70±6
体重（kg） 61±7
ASA(Ⅰ/Ⅱ，例)
6/14
Ⅱ组
15/5 69±7 63±6 7/13
表2各时点患者血压、心率（n=20,x±s） 指标 HR (次/min) SBP (mmHg) DBP (mmHg)
表3 镜检条件及不良反应（n=20,x±s） 指标
插管条件（1次进声门） 气道梗阻伴SPO2≤90％（例） SPO2≤85％（次）
与Ⅰ组比较:1)P < 0.05，2) P < 0.01
Ⅰ 15 18 5
Ⅱ 20 3 1
2)
组别 Ⅰ Ⅱ Ⅰ Ⅱ Ⅰ Ⅱ
基础值 75±16 73±20 138±12 139±15 85±10 86±11
入声门前 入声门后2min 68±21 69±22 112±11 113±13 81±11 84±9
83±22 80±25 150±23 148±28 91±9 93±12
活检时 81±17 78±23 148±24 150±18 89±12 91±11
活检后2min 79±20 79±16 142±17 143±15 89±11 90±10
出室前 81±17 77±19 120±14 125±13 84±19 82±19
表4 检查时间、麻醉时间及术者满意度（n=20,x±s）
指标 组别 Ⅰ
手术时间 （min） 26±20
麻醉时间 （min） 37±17
术者满意度 (例/%) 10(50%)
Ⅱ 24±18 39±16 19(95%)
2)
与Ⅰ组比较:1)P < 0.05，2) P < 0.01