妊娠合并系统系红斑狼疮的处理流程：
系统性红斑狼疮的介绍：( systemic lupus erythematosus，SLE) 系统性红斑狼疮( SLE) 是一种由自身免疫介导、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。SLE 好发于育龄期女性，妊娠可加重SLE 患者病情。虽然红斑狼疮不再是妊娠的禁忌证，但红斑狼疮并妊娠患者母婴并发症发生率仍很高。近年来随着对SLE 更深入研究和多学科综合治疗，使本病预后明显改善。严重狼疮活动和皮质醇使用可导致早产、胚胎或胎儿死亡。不良妊娠预后发生率高达76%。
妊娠合并SLE 用户我们健康顾问这边能做的就是：告知对妊娠合并SLE 母婴的影响及基本处理方法。(妊娠合并SLE 对于健康顾问算是一个疑难病案，所以我们这边能做的也不多。)
诊断及诊疗方案：易多名医。
一、对于患有SLE打算怀孕的用户：
（1）我将告知妊娠合并SLE 对母婴的影响（详见下文）； （2）我们将对其进行简单的孕期评估（详见下文）（并告知其具体的评估需要专业医生进行）；
（3）简单的介绍产前、产后的保健。 二、对于以怀孕的用户：
（1）我将告知妊娠合并SLE 对母婴的影响（详见下文）； （2）我们询问孕期评估的结果；
（3）如果孕妇孕期出现SLE 活动（详见下文）的表现，及时去医院检查； （4) 详细介绍产前、产后的保健（详见下文）。 三、对于产后的用户：
主要注意的是产后保健（详见下文）。
对于该病我们健康顾问很难从膳食、运动等常规方面进行个体化的帮助。
妊娠合并SLE 对母婴的影响 1． 妊娠对SLE 的影响
妊娠合并SLE 患者在妊娠前出现糖尿病、高血压、肺动脉高压、肾功能衰竭、血栓形成和抗磷脂抗体综合征( Antiphospholipidsyndrome，APS) 机会较高。妊娠期狼疮活动可能性增加，但大多数病例狼疮活动并不严重，大多数长期缓解患者在妊娠期和产后狼疮复发可能性很低。若停止使用羟氯喹会导致SLE 活动风险增加。SLE活动也可对患者生命产生明显威胁，妊娠期SLE 活动与器官晚期不可逆性损害增加相关。妊娠期子宫增大压迫胸廓，使肺限制性疾病更加严重。循环血量增加使合并心脏损害患者更易发生心力衰竭。 简单的话语：
2． SLE 对妊娠的影响
( 1) SLE 活动可导致不良妊娠结局: 表现为流产、早产、死产和胎儿生长受限发生率增加，可出现新生儿红斑狼疮。妊娠合并SLE 死胎发生率增加4倍。约20%妊娠合并SLE出现流产，20%出现早产，50%出现胎儿生长受限。胎儿接触大剂量有潜在风险药物、狼疮活动、既往妊娠并发症均增加不良妊娠结局机会，其中狼疮抗凝抗体( LA) 与抗磷脂综合征( APS) 相关临床表现与不良妊娠结局增加关
系密切。抗磷脂抗体( antiphospholipid，APL)阳性增加流产或早产发生率。2% 的抗Ro 和抗La 阳性患者出现婴儿先天性心脏传导阻滞，尽管婴儿先天性心脏传导阻滞发生率低，但其病情严重，死亡率高，这些婴儿很可能需要安装永久性心脏起搏器。
( 2) SLE 患者子痫前期风险增加: 狼疮肾炎在妊娠期活动风险增加，更容易并发子痫前期。在普通人群子痫前期发生率为5% ～ 8%。在妊娠合并SLE 队列研究中，子痫前期发生率为13% ～15%。APL 阳性提示母体可能出现血栓和子痫前期。慢性肾功能衰竭与其他妊娠并发症风险增加相关。
SLE 活动的表现
各种SLE 的临床症状、体征，以及与SLE 相关实验室指标，均可提示疾病活动，新近出现的症状更有意义。疾病活动的表现包括: 乏力、体重下降; 已排除感染的发热，皮肤黏膜新出现的红斑、脱发或黏膜溃疡; 关节肿痛，胸痛; 心血管表现，如: 心包炎、心包积液、心肌炎、心动过速、心肌缺血、心内膜炎、血管炎; 肺部受损，如: 胸膜炎、胸腔积液、狼疮性肺炎、肺间质纤维化; 神经精神表现，如: 精神障碍、癫痫发作、偏瘫、脊髓炎、颅神经病变、蛛网膜下腔出血、周围神经病变等; 消化系统表现，如: 恶心呕吐、腹痛、腹胀、肝脾肿大、黄疸、转氨酶升高、肠系膜血管炎、淋巴结肿大; 网状青斑( livedo reticularis， LR) ; 血液系统表现，如: 溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少; 泌尿系统表现，如: 血尿、蛋白尿( ＞ 3g / 24h) 、管型尿; 实验室检查异常，如: 补体C3、C4 降低、抗ds － DNA 抗体、抗Sm 抗体、抗SSB抗体、抗核小体抗体( Necleosome) 、低补体症、DNA抗体滴度增加、肾功能异常。 SLE 分型 ( 1) 轻型SLE: SLE 诊断明确或高度怀疑，病情稳定，所累及的靶器官包括肾脏、血液系统、肺、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节功能正常或稳定，无明显SLE 药物治疗毒副反应。
( 2) 重型SLE: 有重要脏器累及并影响其功能的情况。急性危及生命的重型SLE 称狼疮危象，包括急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、严重溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎和严重的血管炎等。
孕前评估：
包括评估母婴不良预后风险和制定围产保健计划，需获取以下相关信息: ①年龄; ②妊娠史; ③妊娠并发症史( 包括血栓形成、流产或早产、子痫前期和先天性心脏传导阻滞) ; ④SLE 所致器官不可逆性损害程度; ⑤最近或现在有无SLE 活动; ⑥是否抗磷脂抗体( APL) 阳性( 包括抗心磷脂抗体( anticardiolipin，ACL) 、狼疮抗凝抗体( Lupusanticoagulant antibodies，LA) ) 或存在抗磷脂抗体综合征; ⑦是否抗Ro /抗La 阳性; ⑧目前是否应用妊娠禁忌药物［2］。通过对临床和免疫特征监测发现高危患者，制定围产保健计划。 符合下列条件可考虑妊娠:
①患病时间2 年以上; ②经过正规治疗，病情稳定1 年或1 年以上，泼尼松维持量在15 mg /d 以下; ③既往无糖皮质激素所致严重副反应，维持激素剂量较小( 泼尼松＜ 15mg /d) ; ④未用免疫抑制剂( 如环磷酰胺、甲氨喋呤等) 或至少
已停用半年以上; ④无心脏、肺、中枢神经系统等重要器官损害，病情长期稳定( 1 ～ 2 年以上) 者; ⑤狼疮性肾炎者肾功能稳定:肌酐( Cr) ≤140 μmol /L，肾小球过滤率( GFR) ＞50ml /min; 血压正常，24h 尿蛋白≤3g，病情缓解12 ～ 18 个月后可进行有计划的妊娠; ⑥原来有抗磷脂抗体阳性者，抗体阴转3 个月以上; ⑦免疫系统检查抗ds － DNA 抗体阴性，补体C3、C4 在正常范围内或增高。
下列情况应避免妊娠:
①近期或现在有狼疮活动患者，特别是影响内脏器官者; ②APS 患者最近有血栓形成，特别是动脉血栓形成者; ③合并严重肾、肺、心( 心衰) 疾病者; ④肺动脉高压者( 估计收缩期肺动脉压＞ 50 mmHg 或有临床症状) ; ⑤近6个月中风病史; ⑥近6 个月重症狼疮发作史。 产前保健
妊娠合并SLE 患者需要在综合医院进行产前保健，增加产检次数，密切监测血压，以便早期发现妊娠高血压疾病。有妊娠高血压疾病史、既往或现在有狼疮性肾炎患者，需在家测量血压。尿常规检查尿蛋白是监测先兆子痫前期和狼疮肾活动的灵敏指标。监测血常规、抗DNA 抗体和补体水平，有助于监测SLE 活动。胎盘血流多普勒检查，有助于评估胎盘功能和预测子痫前期、胎儿窘迫等并发症。妊娠20 周后多普勒检查监测子宫动脉血流，预测子痫前期、胎盘机能不全或胎儿窘迫。如果多次多普勒检查结果正常，提示产科并发症发生率非常低。当母体抗－ Ro 和/或抗－ La 抗体阳性时，需要在孕18 ～ 28 周对胎儿心脏重复超声检查，以便发现先天性心脏传导阻滞。 产后保健
产褥期是SLE 患者高危期，可能会发生严重合并症。产褥期是紫癜活动高危期，可能会出现紫癜活动。产后前4 天应严密监测，对近期有疾病活动或既往有严重病史患者更应重视。产褥期也是发生血栓栓塞的高危期，特别是对APL 阳性患者，应使用低分子量肝素预防血栓至产后4 ～ 6周。既往有血栓病史患者可在产后2 ～ 3 天恢复分娩前应用的抗凝剂量。哺乳期可安全使用华法林和肝素。长期使用肝素患者需补充钙和维生素D至哺乳期结束。
产后便秘问题的处理流程：
产后便秘的原因：首先我们知道患者产后胎儿分娩后因为腹腔的压力改变，肠道需要一定的时间恢复蠕动最好的状态，并且患者产后因为运动少和膳食纤维摄入不足，所以很多的便秘都很严重和顽固。
首先，膳食调查和基本情况问诊; 然后我们处理的方案：
1、对用户进行膳食及运动上的建议。
2、存在传统思想的用户我们的处理方案：因为怕摄入蔬菜太多，影响乳汁分泌：我们的建议是增加菌类和薯类。
3、依从性相当不好用户，我们将从医学用药上建议：建议增加膳食纤维的补充剂。 4、定期跟踪随访用户问题的状况。