水利水电工程
表（粤水）堤6 塑料排水板单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项 检 查 项 目 次 △塑料排水板1 的规格、质量和排水性能 2 △塑料排水板的底标高、顶标高 质 量 标 准 塑料排水板的规格、质量和排水性能应满足设计要求，并应符合国家现行有关标准的规定。 塑料排水板的底标高、顶标高应满足设计和规范要求。 塑料排水板下沉时不得出现扭结、断裂和撕破滤膜等现象。 打设套管拔出后，塑料排水板的回带长度不得超过500mm。且回带的根数不宜超过打设总根数的5%。 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 评定意见 检 验 记 录 △塑料排水板3 下沉时的质量 塑料排水板回带 4 项 允许 偏差值1 （mm） ±100 15 ±100 2 3 实 测 值（mm） 4 5 6 7 8 9 10 检测项次 目 1 平面位置 合合格格率点（%） 数
2 垂直度 3 外露 检 测 结 果 共检测 点，合格 点，合格率 %。 评 定 意 见 单元工程质量等级 主要项目符合质量标准；一般项目 质量标准；检测项目实测点合格率为 %。 建设 施工 单位 年 月 日 （监理） 单位 年 月 日 堤防工程
表ZHTSH-02 塑料排水板单元工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检查项目 2 3 4 项目名称 排水板质量 场地平整 垫层材料 排水板施工程序 质量标准 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 总测点数 1 板距 ±15（cm） 检测项目 偏差值不大于±10（cm） 总测点数 总测点数 3 垂直度 不大于1.5% 施工单位自评意见 检查项目符合质量标准，检测项目实测点合格率为 % 施工单位名称 测量员 初检负责人 监理单位名称 终检负责人 质量等级 监理单位复核意见 核定质量等级 合格点数 合格点数 合格率 合格率 合格点数 合格率 单元工程量 施工单位 检验日期 检验结果 评定 2 板长 核定人 ×年×月×日 ×年×月×日 ×年×月×日 ×年×月×日