? 溶媒容量不适宜； ? 不同适应证用法用量不适宜； ? 药品停药方法不适宜； ? 糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的停药反应和反跳现象。 ? 特殊原因需要调整用量而未调整用量的； ? 无指征地使用超大剂量糖皮质激素和“冲击疗法”。 【点评细则】 5. 联合用药不适宜或有配伍禁忌； 【点评要点】 ? 同类药物，相同作用机制的药物合用； ? 不需联合用药而采用联合用药的情况； ? 药物配伍使用时，能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象等理化反应的； ? 药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应； ? 药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等； ? 药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降低。 ? 不可与糖皮质激素类药物联用的药物： ⑴ 排钾利尿药：这类药物主要有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氯噻酮、吲达帕胺、氢氯噻嗪、碳酸酐酶抑制剂等。糖皮质激素与这些利排钾利尿药联用，可导致严重的低血钾，并且糖皮质激素的水钠潴留作用会减弱利尿药物的利尿效应。 ⑵ 抗真菌药： 两性霉素B为抗人体深部组织真菌感染的药物，与糖皮质激素类药物合用，会导致或加重低血钾，使真菌病灶扩散，还会造成肝损害等。酮康唑、伊曲康唑可抑制糖皮质激素在体内的消除，抗真菌药物会抑制肝药酶对糖皮质激素在肝脏中的代谢，还有可能使内源性肾上腺皮质功能受到抑制，出现不良反应。 ⑶ 抗癫痫药：如苯妥英钠、巴比妥等。这类药物为肝药酶诱导剂，可促使糖皮质激素类药物在肝脏中的排泄，使糖皮质激素类药物药效降低。 ⑷ 抗菌药：氨基糖苷类药物如与糖皮质激素合用，同样会导致糖皮质激素的作用降低，因氨基糖苷类等也为肝药酶诱导剂，也可使糖皮质激素类药物在肝脏中的代谢加快。氯霉素可使糖皮质激素效力增强，氯霉素为肝药酶抑制药，抑制糖皮质激素在肝脏中的代谢。此外，糖皮质激素可使甲硝唑从体内排泄加快，与肝药酶有关。 ⑸ 解热消炎镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、萘普生等解热消炎镇痛与糖皮质激素联用，易导致消化性溃疡等并发症。糖皮质激素可使水杨酸盐的消除加快，疗效也降低，与对氨基乙芬合用，可增加对肝脏的毒性。 ⑹ 降糖药：糖皮质激素可促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取与利用，从而使血糖升高，减弱口服降血糖药物或胰岛素的作用。 ⑺ 强心苷：糖皮质激素与强心苷联用，能增加洋地黄毒性及心律失常的发生，其原因是糖皮质激素的水钠潴留和排钾作用而致。 ⑻ 蛋白质同化激素：如甲睾酮、比唑甲氢龙、达那唑、丙酸睾酮等，蛋白质同化激素与糖皮质激素合用，可增加水肿的发生率，诱发或加重痤疮。 【点评细则】 6. 重复给药的； 【点评要点】 ? 同一药物成份但不同通用名的药物一起处方； ? 含有相同主要成分的复方制剂联用； ? 药理作用相同的药物重复使用。 【点评细则】 7. 医师超权限使用糖皮质激素的； 【点评要点】 ? 冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定； ? 长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定； ? 紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。 *《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号） 【点评细则】 8. 其他用药不适宜情况。 ? 上述点评细则以外的其他不适宜用药情况。 五、工作表格
点评表1：糖皮质激素药处方点评工作表 点评表2：糖皮质激素不合理处方统计表
点评表1 糖皮质激素药处方点评工作表
医疗机构名称：
序号 处方或医嘱日期 ID号 年药龄 品品种数 药品金额/元 主要诊断(代码) 填表日期：
患(0/1) 者口注是存类服 射 否在别合问（理 题代(代码） 码) 是否干预 干预是否成功 填表人：
不合理处方或医嘱信息 诊断 药品名称 单次剂量 用法1 2 3 ?????? 100 总 计 比 例 平 均 填表说明： a. 主要诊断代码：1-内分泌系统疾病；2-风湿性疾病和自身免疫病；3-呼吸系统疾病；4-血液系统疾病；5-肾脏系统疾病；6-严重感性疾病；9-神经系统损伤或病变；10-慢性运动系统损伤；11-预防治疗某些炎性反应后遗症； b. 患者类别代码：1-门诊患者；2-急诊患者；3-住院患者； c. 仅不合理处方或医嘱需填写详细信息； d. 备注用于填写其他用药不适宜情况。
点评表2 糖皮质激素不合理处方统计表
医疗机构名称: 处方日期:201 年 月 统计人： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 问题 门急医病存在问题 代码 诊 诊 嘱 例 1-1 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发1-3 药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名， 或者单人值班调剂未执行双签名规定） 1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的 1-5 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的 1-6 未使用药品规范名称开具处方的 1-7 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的 1-8 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再1-9 次签名的 1-10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 1-11 单张门急诊处方超过五种药品的 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢1-12 性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 小计1 2-1 适应证不适宜的； 2-2 遴选药品不适宜的； 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4 用法、用量不适宜的； 2-5 联合用药不适宜或有配伍禁忌； 2-6 重复给药； 2-7 医师超权限使用糖皮质激素的； 2-8 其它用药不适宜情况的。 小计2 总数/张 点评总数/张 不合理数/张 不合理比例(%) 不规范处方 用药不适宜处方