小儿静脉留置针穿刺及固定技巧
1.关键词:静脉留置针 小儿头皮 患儿家长 临床实践 固定方法 2.前沿：
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，在国外已得到广泛的应用。目前，封闭式套管针已成为WTO推荐的最为安全的留置穿刺针，2004年起，我国大规模医院开始成立静脉输液小组，设立静脉输液门诊，多年的临床实践证明门诊留置针可减少反复穿刺给患者带来的痛苦和恐惧，利于保护血管，提高工作效率等优点，越来越受到广大病人特别是患儿家长的青睐。但是静脉留置针对治疗疾病时起到诸多好的作用同时，也存在很多问题需要共同研究和探讨，特别是针对患儿静脉留置针的固定仍存在许多不便之处，尤其是固定在头部，患儿好动，出汗，易脱落，针对这些问题，经临床实践。 3.穿刺和固定：
小儿头皮静脉留置针穿刺是儿科临床护理常规操作之一，是儿科护理工作中的一大难点，掌握小儿头皮静脉留置针穿刺及固定是关键，也是提高护理质量的重要标志。小儿天性易动，依从性差，因此良好穿刺选位和固定方法是留置时间和临床应用的关键[1]。
穿刺
3.1 操作方法
3.1.1准备用物：静脉留置针、5ml注射器、止血带、透明敷贴、输液器、消毒用品等，在操作前用肥皂水清洗双手或用消毒剂消毒双手，以防止外源性污染，减少操作中的感染率。
1.2穿刺方法：一般选用小儿的手足头部浅静脉，穿刺同静脉输液，操作者进计见回血后降低穿刺高度再沿血管前行2mm，此时针芯停止向前移动，以免刺破血管，再一手固定针芯手柄，另一手拇指和食指捏住针翼将外套沿血管走向缓慢向前推进至根部，再拔出针芯（松开止血带），针眼外以无菌透明敷贴粘盖。 1.3封管技术：输完液后应立即进行封管，一般有两种方法：第一种是肝素钠溶液封管法，第二种是生理盐水注射液封管法。研究表明：肝素副作用较大，可引起短暂性血小板减少、过敏反应等，特别是出血性疾病、凝血功能障碍、严重肝病、严重高血压患者及孕产妇不宜使用。 而生理盐水封管法免去加药过程，减少感染。同时，生理盐水对血管的刺激性小，可减少并发病，延长静脉留置针的留置时间。
1.4留置时间：在无静脉炎发生时，5-7天为常规留置，因为时间过长，血管通透性增加，有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败。 2.2固定?
2.2.1敷贴固定步骤熟练掌握浅静脉穿刺技术穿刺成功后，Y型处用无菌干棉球垫以防压疮，待消毒剂完全自然干燥后［2］，患儿哭吵剧烈出汗多时要擦干汗水，头部注意头发不能粘在贴膜中，将3M的Tegadem贴膜自然下垂，穿刺点在贴膜中央部位，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜，使之更妥善地固定留置针［3］，将延长管反折固定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延长管，然后注明穿刺日期、时间，选择合适的夹板进行固定。?
2.2.2各个穿刺部位不同的固定方法?
2.2.2.1头部新生儿、婴幼儿皮肤薄嫩，哭吵后易出汗难固定，在3M贴膜上用布胶带头围固定一周，注意暴露穿刺点上方利于观察），剪取长度适宜的6cm弹力网状绷带套于患儿头部，避免或减少枕头、盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对留置针的摩擦，防止机械性静脉炎，防止脱管或部分脱管。? 2.2.2.2上肢根据患儿手掌的大小、手臂的粗细长短选择合适的夹板。手背选择下端长于手指上端长于手腕1cm的夹板，学龄期患儿能配合的可不用夹板；手腕和前臂下1/3两端长于穿刺点3～6cm的夹板；前臂中1/3可不用夹板；肘关节两端长于穿刺点3～6cm的夹板，用3M胶带分上中下三条（可根据患儿的情况自行调整）固定好夹板，对留置针恐惧或好奇有可能拔除的患儿可剪取长度适宜的6cm或4cm弹力网状绷带套在手上，防止意外。?
2.2.2.3下肢用海绵夹板按患儿脚掌的大小弯成“L”形，注意脚跟紧贴夹板，空隙处可用干棉球垫塞，置患儿的足于功能位，避免了直形板强行固定给患儿带来的不适和关节酸痛，然后用4～6根胶带固定，确保患儿下肢的功能位置。
3护理?
3.1患儿指导对于学龄期或年幼儿固定时要适时地表扬患儿勇敢、乖巧，选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星、笑脸等，奖励性地贴在胶带、额头上，鼓励、激发患儿保护好留置针的信心，减少患儿对打针的恐惧感和对留置针的不适感，用通俗易懂的言语告诉患儿不拔针，不玩外露的接头，如果痛、痒告诉护士阿姨或者爸爸妈妈。?
3.2常规护理用10u/ml肝素封管［4］，每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；观察固定的胶带、3M贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处置；视透明敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换［5］。?
3.3日常维护用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针；告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行；穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢体不下水。?
2 常见的并发症及预防
2.1液体渗漏：原因：血管选择进针角度小、固定不牢、患者置管肢体活动过度，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等，轻者局部肿胀、疼痛，重者可引起局部组织坏死。因此，应妥善固定导管，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，并加强对穿刺部位的观察及护理。 2.2导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养液或使用甘露醇后导管冲洗不彻底，封管液种类以及推注速度不当，患者的凝血机制异常等因素由关。因此，在输入此类药物后应彻底冲洗管道，每次输液完毕后应正确封管。
2.3静脉炎：长期输液的患者静脉一般较细，封管时推注速度不均匀，易使血管局部肿胀发红，产生浅静脉炎，尽量选用管径大于2mm的手背静脉及大隐静脉，严格无菌操作；操作部位动作轻柔，力求‘一针见血’，避免反复穿刺；输入刺激药物前后用生理盐水冲管，强刺激药物尽量避免从套管针输入。
3 护理体会
患者由于长期输液，易烦躁，病情变化快需要多次反复给药，而静脉留置针能满足以上特点。静脉留置针质地柔软、无害及低刺激性，不易穿破血管，能较长时间保持静脉管道的持续通畅，且其操作简单便捷、创伤小、便于肢体的活动，减少患者对输液的排斥心理，保证了药物的及时给予，提高了工作效率，提高抢救的成功率，值得临床推广应用。
穿刺成后，首先使用贴膜固定（患儿哭吵剧烈出汗多时要擦干汗水），然后再用弹性绷带固定。新生儿、婴幼儿皮肤薄嫩,哭吵后易出汗难固定,可用弹性绷带绕头固定一周。还可以使用弹力网状绷带套于患儿头部，避免或减少枕头、盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对留置针的摩擦，防止机械性静脉炎，防止脱管或部分脱管。在四肢的留置针，可以根据部位、肢体的粗细长短选择合适的夹板固定。用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用。
对于学龄期或年幼儿固定时要适时地表扬患儿勇敢、乖巧，选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星、笑脸等，奖励性地贴在胶带、额头上，鼓励、激发患儿保护好留置针的信心，减少患儿对打针的恐惧感和对留置针的不适感，用通俗易懂的言语告诉患儿不拔针，不玩外露的接头，如果痛、痒告诉护士阿姨或者爸爸妈妈[2]。
通过临床观察，儿科病房外周静脉留置针的应用中，留置针的良好固定是留置时间和临床应用的关键。我科通过近1年多的临床实践，对患儿不同部位静脉留置针采用了相应的夹板和固定方法，取得了良好的效果，现将我院儿科2005年6月～2005年12月静脉留置针固定方法以及分析体会报告如下。
1方法头皮静脉留置针穿刺成功后,按常规法固定,再用宽约2~3cm医用胶布先固定留置针柄与软针头之间,绕头部一圈半;另取胶布2条,长宽自定,以防透明膜卷起,固定在透明膜和皮肤上。有毛发部位用纱布或绷带遮盖,将胶布固
定在纱布(绷带)外,防止头发被胶布粘连,难以取下。2优点此方法固定牢固,可防止因出汗而造成留置针脱落,也有利于家长的看护。从而减轻患儿家长的心理压力,提高护士工作效率,减少护理工作量。
一、新生儿取仰卧位，身下铺包单，髋部外展下肢外旋屈曲成蛙状（30°～45°）。 二、如抽取患儿右侧股静脉，用包单包绕患儿左臂外侧，缠绕左上肢将包单置臀下。
三、包单从患儿臀下绕过包绕左下肢。
四、将包单用力压于患儿身下，形成“8”字。
五、将右侧包单缠绕患儿右侧上肢，这样就把患儿固定好了，可以准备抽血了。
[1]赵利云. 两种不同留置针固定方法在临床输液中的应用《 全科护理 》 2012年 10卷 7期 [2] 李建琴 安芳芳. 保护静脉方便活动 苏州七彩网2012年04月20日发表
[3] 施玉华 厉玉光.头皮静脉留置针操作方法比较中华护理杂志 1999年第6期第34卷 基础护理