（五）分析题
1、男性患者，26岁，X片发现右肺上叶3×2cm结核性空洞，试分析空洞形成的过程及可能的并发症。同时分析体内其它器官相同性质病变可能发生的情况。
2、女性患者，23岁，出现腹痛、腹泻和粘液脓血便，临床上考虑为细菌性痢疾。请问如何鉴别细菌性痢疾和肠阿米巴病。
（五）[分析题]
1、结核病灶中的干酪样坏死物液化后经相通的自然管道排出后，在局部就形成了空洞。液化
的干酪样坏死物可经下列途径播散引起并发症① 经支气管播散：空洞形成。在肺的其他部位形成新的结核病灶。也可以引起干酪样肺炎。②经血道播散：可造成全身粟粒性结核病。其他器官的结核病如①肾结核病可经输尿管播散：输尿管粘膜可发生溃疡和结核性肉芽肿形成，使管壁增厚、管腔狭窄，甚至阻塞而引起肾盂积水。膀胱粘膜三角区最先受累形成结核性溃疡，以后累及整个膀胱。膀胱肌壁受累后膀胱壁纤维化和肌层破坏致膀胱容积变小。膀胱溃疡和纤维组织增生可使对侧输尿管口狭窄或失去正常的括约肌功能，造成对侧健肾引流不畅，引起肾盂积水。②骨结核：形成死骨， 在骨旁软组织内形成“冷脓肿”，如穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。
2、两病的区别见下表
肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别
病原体 好发部位 病变性质 溃疡深度 溃疡边缘 溃疡间粘膜 症状 肠道症状
粪便检查 （五）分析题
1.男性，7岁，眼睑肿胀2天，伴有血尿，少尿和高血压。经肾脏穿刺诊断为急性弥漫性增生性肾小球肾炎。请问病人为何出现血尿，少尿和高血压等临床症状？这些症状与肾脏的主要病理变化有什么联系？ 2.女性，54岁，病人因肾病综合症（蛋白尿、全身水肿、低蛋白血症高脂血症）入院。经病理学检查确诊为膜性肾小球肾炎。请问病人肾脏的主要病理变化（含肉眼、光镜、电镜、免疫荧光）所见？
*3.女性，15岁，血尿、少尿、反复咳血，三周后死于肾功能衰竭。请问病 人患的可能是什么病？ 此病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？
4.女性，35岁，发热，腰痛、尿频、尿急，尿中见白细胞管型。经抗生素治疗后痊愈。请问病人患的是什么病？ 此病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？
5.男性，61岁，主诉无痛性血尿。膀胱镜检查见膀胱粘膜表面有典型的乳头状突起。组织学检查见乳头表面被复的细胞较正常的移性上皮层次增多，细胞大小不一，核大深染，但极性无明显紊乱。请问病人患的是膀胱移行细胞癌几级？其它两级的主要病理变化是什么？ （五）分析题
1.该患者出现少尿、血尿和高血压等临床症状，其与急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理改变的联系是：
肠阿米巴病 溶组织内阿米巴 盲肠、升结肠 局限性坏死性炎 一般较深，烧瓶状 潜行性、挖掘状 大致正常 轻、发热少 右下腹压痛
腹泻往往不伴里急后重
味腥臭，血色暗红，镜检红细胞多， 找到阿米巴滋养体
细菌性痢疾
痢疾杆菌 乙状结肠、直肠 弥漫性假膜性炎 浅在，不规则 不呈挖掘状 为假性粘膜 重、常发热 左下腹压痛 腹泻常伴里急后重
粪质少，粘液脓血便，血色鲜 红，镜检脓细胞多
（1）内皮细胞和系膜细胞的增生肿胀及炎细胞浸润，使毛细血管受压血流受阻，肾小球滤过率降低，而肾小管再吸收无明显障碍，因此病人会出现少尿症状。
（2）轻微血尿是由于毛细血管通透性增加所致。严重血尿可因毛细血管壁发生纤维素样坏死，破裂出血所致。血尿常反应肾小球毛细血管损伤的程度。
（3）肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加可致高血压。 2.膜性肾小球肾炎的主要病理变化为： （1）肉眼：双肾肿大，颜色苍白—大白肾。 （2）光镜：基底膜增厚、肾小球硬化，玻璃样变。
（3）电镜：基底膜钉状突起、虫蚀状、基底膜增厚、足突消失、上皮下电子致密物沉积。 （4）免疫荧光：上皮下可见颗粒状荧光物（IgG和C3）。
3.此病人患的是肺出血肾炎综合症，属Ⅰ型快速进行性肾小球肾炎。其临床症状与肾脏病理变化的联系是：
（1） 血尿的产生是由于基底膜损伤，通透性增高所致。
（2）少尿则与肾小球囊内毛细血管丛周围形成的新月体阻塞球囊腔有关。
（3）反复咳血是因为此病人的抗基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，故出现反复咳血。 （4）出现新月体的肾小球比例若超过80%则可导致肾功能衰竭。
4.此病人患的是急性肾盂肾炎。其临床症状与肾脏病理变化的联系是：发热，腰痛,尿频,尿急为泌尿道感染的症状，符合急性肾盂肾炎化脓性炎症的局部和全身表现。尿中见白细胞管型提示病变仅累及肾脏肾小管，而非输尿管、膀胱等处的炎症。
5.病人患的是膀胱移行细胞癌Ⅰ级。其它两级的主要病理变化为：
膀胱移行细胞癌Ⅱ级：肿瘤呈乳头状、菜花状或斑块状。细胞异型性较明显， 可见瘤巨细胞。瘤细胞可侵及肌层。
膀胱移行细胞癌Ⅲ级：肿瘤呈菜花状或扁平斑块状。细胞异型性明显，瘤巨 细胞多见，可见病理性核分裂。瘤细胞可侵及肌层深 部，并可达邻近的器官。 （五）分析题
1．女性，3岁。尸检发现全身皮肤见多数散在的皮疹，口唇发绀，肺体积肿大，各肺叶有大量散在的实变病灶，病灶大小不一，由粟粒至胡桃大，形状不规则，色暗红带黄，质实。镜下，病灶区肺泡内充满浆液脓性渗出物，病灶中央可见到发炎的细支气管，管壁充血，嗜中性粒细胞浸润，管腔内充满大量的嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞，未见肺泡腔内有透明膜形成，亦未可见多核巨细胞。其余脏器未见明显病变。请对死者作出病理诊断。
2．死者，男性，25岁，生前患有慢性咳嗽气喘10余年，伴反复水肿及腹胀3年。尸检发现腹腔内积液3000毫升，色淡黄。双肺体积肿大，大部分区域可扪及捻发感，质软、弹性差，部分区域有实变。切面各级支气管均扩张，呈圆柱状，支气管壁增厚。镜下，支气管壁纤维组织增生及慢性炎细胞浸润，并见少量嗜酸性粒细胞，大部分肺泡呈不同程度的扩张，部分肺泡腔有水肿液，肺泡壁毛细血管扩张。心体积大于死者手拳，右心室明显扩张，壁厚达7mm。左心房、左心室无明显改变，右心房扩张。镜下，右心室心肌纤维肥大，核大而深染，肌间有水肿。肝呈槟榔样改变。肝小叶周围带肝细胞的胞浆内可见大小不等的空泡，肝窦扩张、淤血，中央带肝细胞萎缩。
（五）分析题
1．患儿先发生麻疹，后因抵抗力进一步下降，上呼吸道化脓菌向纵深发展侵犯肺小叶，形成小叶性肺炎，最后尸检诊断为麻疹合并小叶性肺炎。
2．患者患有哮喘性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症，最终导致慢性肺源性心脏病，进一步发展成全心衰，以右心衰为主，肝淤血、脂变，腹水等。
（五）分析题
1．男性，62岁，患高血压10年。死后尸体解剖发现心脏重量增加，体积增大，左室肥厚达1.5cm，左室前壁见坏死灶，心冠状动脉管壁增厚管腔狭窄。肺表面见大小不等的囊泡，镜下部分肺泡扩张，部分肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有水肿液。肝表面和切面可见槟榔样改变。脾体积增大，双肾对称性缩小，表面有细颗粒、皮质变薄，镜下，大部分肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩、间质结缔组织增生，另有部分肾小球肥大，肾小管扩张，肾小球入球动脉管壁变厚，管腔变窄。脑可见软化灶。请问，死者生前患了哪些主要疾病、死因是什么？
2．患者女性，16岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑3天而入院。入院前6天开始发热、畏寒、体温达39.5℃，但不规则，伴全身疲乏，食欲减退、大量出汗和心慌等。入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。入院前3天，四肢内侧和躯干出现红斑。患者三年前曾有类似发病四次。体检39℃，脉搏138次/分，血压正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑，心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。血沉50mm/1h，抗“O”为700单位，咽喉拭子培养有溶血性链球菌生长。X线检查，心脏向左下扩大。请为患者作出临床诊断。
3．患者男性，60岁，2天前因提物上楼突感心前区剧痛，并向左肩、左上肢放射，入院后3天，患者突然呼吸急迫、咳粉红色泡沫状痰，经强心等抢救无效死亡。尸检发现心脏体积无明显增大，左冠状动脉开口狭窄，前降支可见粥样硬化所致的半月形狭窄，左室前壁及室间隔前部有数处灰黄色坏死灶。主动脉及其分支有粥样硬化病变。镜下，冠状动脉和主动脉均见动脉粥样硬化病变，冠状动脉病变处可见血栓形成。肺质地较实，切面可挤出泡沫状的血性液体。请问，患者生前患何种疾病，死亡原因是什么？ （五）分析题
1．本例的主要疾病为：高血压、冠心病、心肌梗死、主动脉和冠状动脉粥样硬化、原发性颗粒性固缩肾、脑软化、肺淤血、水肿、肝淤血脂变、老年性肺气肿，死亡原因为心肌梗死所致的心源性休克。
2．患者因有发热、关节游走性疼痛、皮下环行红斑，听诊二尖瓣区有舒张期和收缩期杂音，故可诊断为风湿病急性发作期、慢性心瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全）。
3．患者生前患有主动脉和冠状动脉粥样硬化，并血栓形成，患者死于心肌梗死并发急性心衰。
（五）分析题 病例一
患者 男 56岁 养路工人。颈部包块一月。一月前，家人发现其左颈部稍隆起，扪之有葫豆大结节，质地较硬，无红、热现象，无压痛，未引起足够重视。一月中结节逐渐长大至3×3cm，仍不红，无压痛。 问题：1.该患者左颈部可能发生哪些性质的病变？2.可以做何种检查以确定诊断？
3.这些病变的镜下特点是什么？ 病例二
患者 男 52岁，某公司职员。颈、腰椎等部位疼痛两月余。两月前，发现颈、腰部酸胀疼痛，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓解。之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。在治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出血丝。该患者既往体健，嗜烟酒。Ｘ光检查发现：颈部及腰部椎骨有骨质破坏；左肺门处见5×5cm的占位性病变。
问题：1.该患者可能患的是什么病？2.颈、腰椎骨的病变性质如何？镜下的病理改变有何特点？ 病例三
患者 女 48岁。乳房包块1年，生长速度加快月余。1年前无意中发现左乳腺外上方有一黄豆大小的肿块，无疼痛，局部不红不热，未引起重视。近一月生长速度较快，现已长大至拇指大，乃就诊入院。体检：双乳不对称，左侧外上象限明显隆起。皮肤表面呈橘皮样改变，乳头略向下凹陷。扪之发现一个2.5cm直径的包块，质地较硬，边界欠清楚，较固定。左侧腋窝可触及2个黄豆大淋巴结。临床诊断：乳腺癌伴左腋下淋巴结转移。
手术中病理发现：肿瘤直径约2cm,呈浸润性生长，状如蟹足，质灰白，有浅黄色小点。镜下，见瘤细
胞成巢状排列，与间质分界清楚。瘤细胞呈条索状，无腺腔形成。瘤细胞大小、形态不一，核深染可见病理性核分裂象。巢状瘤细胞之间为大量的纤维增生，其中见到新生的小血管。
问题：
⑴本病的病理学诊断是什么？⑵乳房皮肤的局部表现是怎样形成的？⑶腋下淋巴结可能有何病变？⑷肿瘤手术切除的范围与肿瘤的生物学行为有何关系？ （五）分析题 病例一
1.炎症：淋巴结炎症，结核，肿瘤（原发恶性淋巴瘤,转移性癌） 2.活组织检查
3.略。详见各种病变的有关描述。 病例二
1.左肺癌（中央型肺癌）
2.颈、腰椎骨的病变为转移性癌。镜下为鳞形细胞癌，癌细胞有明显的异型性，排列呈巢状，可见细胞间挢及角化珠。 病例三
1.乳腺癌，类型：硬癌
2.表面皮肤：由于肌成纤维细胞有收缩功能，可导致乳头下陷、回缩；皮肤呈橘皮样，由于淋巴管阻塞而发生局部水肿。 3.腋下淋巴结转移。
4.由于癌组织浸润性生长，手术时应扩大切除范围；淋巴结转移后应扩大根治而将该区域引流的淋巴结及其周围组织切除。 (五) 分析题
1.女性，55岁，上呼吸道感染后出现流鼻涕、眼泪等浆液性卡他性炎症症状。请问何为卡他？何为浆液性炎？浆液性炎的好发部位及其结局？
2.男性，42岁，慢性阑尾炎患者，突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除术。病理学检查：阑尾肿胀，浆膜面充血，可见黄白色渗出物。阑尾腔内充满脓液。请问该阑尾发生了什么性质的炎症？其镜下的病理变化是什么？
3、男性，13岁，发烧、咳嗽，诊断为小叶性肺炎，虽经抗炎治疗，但体温不降，皮肤粘膜出现多发性出血点及肝脾肿大。请问小叶性肺炎为何种性质的炎症？其病理变化是什么？病人为何出现皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大？
4、女性，36岁，腹痛、腹泻，最初为稀便，以后为粘液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出。病人有里急后重感。请问病人患的是什么病？其临床表现与病理变化有无联系？病人大便内为何出现灰白色膜状物？ 5、男性，28岁，突然出现黄疸和昏迷，三天后死亡。尸体解剖证实为急性重症肝炎。请问急性重症肝炎的病变性质是什么？其肝脏有何改变？其临床表现与病理变化有无联系？
6、女性，61岁，因手部外伤后感染，局部出现红（最初为鲜红，以后变为暗红）、肿、热、痛、功能障碍。请问病人手部出现这些表现的病理学基础是什么？
7、女性，4岁，因发烧，头痛和出现脑膜刺激症，被诊断为流行性脑脊髓膜炎。请问流行性脑脊髓膜炎的病变性质是什么？化脓性炎症可分为几种类型？其各自特点是什么？ （五）分析题 1.
（1）卡他：是指渗出物和分泌物沿粘膜表面顺势下流的意思。 （2）浆液性炎：见知识点纲要。。
（3）浆液性炎好发部位：浆液性炎常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。 （4）浆液性炎的结局：浆液性炎一般较轻，易于消退。但如果渗出物过多， 可导致严重后果。 2.
（1）该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）
（2）镜下的病理变化是：阑尾壁各层均见大量中性粒细胞弥漫性浸润，并
有炎性充血、水肿及纤维素渗出。浆膜面为渗出的 纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎和局限
性腹膜炎。阑尾腔内见脓性渗出。此外，该阑尾亦 可见纤维组织增生、淋巴细胞浸润等慢性炎症的病 理变化。 3.
（1）小叶性肺炎为化脓性炎症。
（2）小叶性肺炎的病理变化为：肺组织内散在一些以细支气管为中心的肺 组织化脓性炎。
（3）皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大的出现，表明病人病情恶化，细菌 入血大量繁殖并产生毒素，即合并了败血症。 4.
（1）病人患的是细菌性痢疾。
（2）其临床表现与病理变化的联系是：病变初期是急性卡他性炎，临床表 现为稀便。以后是纤维素性炎，临床表现为粘液脓血便。由于炎症刺 激直肠壁内的神经末梢及肛门扩约肌，导致病人出现里急后重感。 （3）大便内的灰白色膜状物为伪膜。伪膜性炎是发生于粘膜的纤维素性炎。 5.
（1）急性重症肝炎的病变性质是变质性炎症。
（2）其肝脏的改变：弥漫性大片肝细胞坏死，仅小叶周边残留少数变性的肝细胞。可见淋巴细胞、巨噬细胞浸润及出血。肝体积变小，切面呈红色或黄色。
（3）其临床表现与病理变化的联系：由于大量肝细胞坏死导致 1）胆红素大量入血而引起黄疸。 2）肝功能衰竭。病人最后死于肝昏迷。
6.
（1）红：最初的鲜红色为动脉性充血，以后的暗红色为静脉性充血。 （2）肿：主要为炎性水肿及充血和渗出。
（3）热：动脉性充血时血流量增加，血流速度加快。
（4）痛：炎症介质的刺激（前列腺素、缓激肽）；组织水肿， 张力增加，牵拉神经末梢。 （5）功能障碍：组织损伤，渗出压迫及疼痛。
7.
（1）流行性脑脊髓膜炎的病变性质是化脓性炎。化脓性炎的特点是中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。脓液由液化坏死组织、脓细胞、细菌和少量浆液组成。 （2）化脓性炎症可分为三种类型
1）表面化脓和积脓：表面化脓指的是粘膜和浆膜的化脓性炎，深部组织无明显中性粒细胞浸润。积脓指的是浆膜腔或内脏空腔的被复粘膜化脓。
2） 蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。好发于皮肤、肌肉、阑
尾。主要由溶血性链球菌引起。表现为疏松结缔组织中大量中性粒细胞弥漫性浸润。