病例11
病史摘要
男 72岁 生前患高血压20余年，常头痛、头晕；血压波动在180-200/100-110mmHg。半年前双下肢开始发凉、发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，皮肤发黑，左下肢逐渐变细。3天前生气后，突然昏迷、失语，右半身瘫痪，渐出现抽泣样呼吸。今晨4：25分呼吸、心跳停止。
尸检摘要
老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉、冠状动脉、左股动脉及胫前动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有一处管腔阻塞。右足趾发黑、坏死。左下肢肌肉明显萎缩。左大脑内囊有大片状出血。
讨论
1. 病人有哪些病变？
2. 右足发黑坏死的原因是什么？
3. 左心室肥大、扩张及左下肢萎缩的原因、类型是什么？ 4.死亡原因是什么？
病例12
病史摘要
张某，男性，62岁，因突然昏迷2小时二入院。患者10年前发现患有高血压病，血压（180—250）/（98—120）mmHg。近年来常感心悸，体力活动时尤著。近半个月来常感觉后枕部疼痛、头晕、四肢发麻。今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动伴有大小便失禁。
体检 体温38℃，脉搏60次/分，呼吸16次/分，血压210/120 mmHg。神志不清，呼吸深沉，鼾声大，面色潮红，左侧鼻唇沟较浅；颈项稍强直；心尖搏动明显，呈抬举样，心浊音界向左略扩大，心律齐，主动脉瓣第二心音亢进；左侧上下肢成弛缓性瘫痪，腱发射消失。血常规：白细胞18.5×10/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），管型（＋）。脑脊液呈血性。入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗，疗效不明显，昏迷不断加深，继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停止而死亡。
尸检摘要
脑右侧内囊处可见3㎝×2㎝×2㎝之血肿，局部脑组织坏死、出血，脑室内可见大量凝血块，脑桥、中脑部分亦见出血灶。心脏增大约为死者右拳1.5倍，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗。镜检：心肌纤维明显变粗，核亦肥大。两肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜检：入球小动脉及肾小球玻璃样变，肾小管萎缩、消失，残留肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生，散在淋巴细胞浸润。脾中央动脉玻璃样变性。
讨论：
1. 本病例患得是何种疾病？死亡原因是什么？ 2. 请对心脏病做出诊断，并指出其相应的症状和体征。 3. 肾脏病变和高血压的关系如何？
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病例13
病史摘要
王某，女，58岁，退休工人。半年前，因家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息、治疗后缓解。以后，每当劳累，心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午上市场买肉菜上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，听诊两肺湿性罗音。今晚吃晚饭送客后，忙于收拾家务时，突然昏倒，神志不清，送医院后ECG示急性前间壁心肌梗塞，经抢救无效死亡。 尸检所见
身高159cm，体重65kg，腹壁脂肪厚度为4.5cm。心脏重350g，左心室壁厚度1.6cm。左冠状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄（Ⅱ～Ⅲ级）。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见暗红色泡沫状液体自切面流出。
讨论：
1．对本病例应何诊断？
2．请按疾病发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。 3．患者直接死亡原因是什么？
病例14
病史摘要
张XX，男，44岁，主因“1天前自觉畏寒、头痛头晕，继而意识不清”入院，入院来患者病情危重，意识模糊，T：39℃，P：120次／分，R：25次／分，BP：90／50mmHg，尿量：25ml/h，发育正常，营养中等，面色潮红，前胸、腹壁散在出血，颈静脉无怒张，体表淋巴结无肿大，肌肉无力，生理反射存在，病理反射未引出。既往高血压3年，二尖瓣狭窄手术史2年，床边胸部X光，未见明显病变。入院后患者病情持续恶化，经积极抢救无效死亡。
尸检摘要
躯干部及双侧大腿可见多个玫瑰色出血点,直径0.1-0.5cm;左侧胸部可见一个半月形陈旧性手术切口。心脏：大体：心包脏腔、壁层广泛纤维性粘连伴心包腔轻度狭窄。左心房、左心室明显扩张伴纤维化，二尖瓣周径4.3cm，显著增厚伴纤维化，伴赘生物形成（1.5cm×1.0cm×0.8cm），腱索明显缩短，乳头肌严重纤维化,开口呈漏斗状;主动脉瓣和三尖瓣均明显肥厚,闭锁缘显著纤维化。冠状动脉开口通畅，未见明显狭窄。主动脉根部未见明显粥样斑块。镜下：左心室心肌纤维间可见多发性小脓肿灶及细菌菌团，少量风湿小体形成，心肌细胞内弥漫性脂褐素沉积。左心房内膜纤维组织增生伴透明变性。腱索纤维组织明显增生伴透明变性，乳头肌部分肌纤维肥大伴多灶性纤维化，小血管腔内可见细菌菌团。二尖瓣内膜大量纤维组织增生伴透明变性，并见由大量细菌菌团、血小板、红细胞及急慢性炎细胞组成的赘生物，主动脉内膜增厚，内膜下大量胆固醇结晶沉积伴纤维组织增生及钙化，中膜平滑肌轻度萎缩。肺、肝脏、肾脏、脾脏等组织毛细血管内均见弥漫、数量不等菌团，组织中见多发性小脓肿形成。
讨论:
1、结合所学知识分析该患者死亡原因。 2、该患者可能有哪些疾病？其内在联系如何？ 3、你认为心腔内细菌可能是什么菌，为什么？