体格检查(2)

2018-12-20 10:48

7.能确诊器质性心脏疾病的体征是心尖抬举性搏动。 8.心前区隆起不常见于高血压心脏病。 9.负性心尖搏动常见于粘连性心包炎。 10.于心尖区触及舒张期震颤,应考虑二尖瓣狭窄。

11.关于心音分裂的叙述,S分裂不因呼吸而变异;S生理性分裂于深吸气末可闻及;S反常分裂几乎都是病理性的。

12.胸骨左缘第3~4肋间搏动多见于右心室肥大;胸骨左缘第2肋间搏动多见于肺动脉高压;胸骨右缘第2肋间搏动多为升主动脉瘤、主动脉弓瘤;剑突下搏动多为右心室肥大、腹主动脉瘤。

13.相对浊音界反映了心脏的实际大小。

14.①第一心音:(S)为半月瓣开放的振动所产生的声音。音调低钝,强度较响,历时较长,与心尖冲动同时出现,心尖部最响。②第二心音(S):发生在心室舒张开始时,主动脉瓣、肺动脉瓣突然关闭,S为房室瓣开放的振动产生的声音。

15.二尖瓣区功能性杂音,主要见于主动脉瓣关闭不全致相对性二尖瓣狭窄所产生的Austin Flint杂音:肺动脉瓣区功能性杂音,主要见于功能性肺动脉瓣关闭不全,杂音性质柔和、吹风样,又称为Graham Steell杂音。

16.脉搏骤起骤落,犹如潮涨潮落称水冲脉。系脉压大所致,见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血;节律规则而强弱交替的脉搏为交替脉。为左侧心力衰竭的重要体征之一,见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全:吸气时脉搏减弱,甚至不能扪及称奇脉,又称\吸停脉\。

17.主要见于脉压增大时,如主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血。

第6单元 腹部检查

1.门静脉高压时腹壁曲张的静脉以脐为中心向四周分布,如水母头;下腔静脉回流受阻时,曲张的静脉分布于腹壁两侧,血流由下向上走。

2.左腰部皮肤发蓝见于急性出血性胰腺炎。脐周或下腹壁皮肤发蓝(Cullen征)为腹腔内大出血的表现,常见于急性出血性胰腺炎、宫外孕。

3.脾触诊。正常脾不能触及,触及脾则提示脾大,临床上将脾大分为轻、中、重3度。轻度:脾缘不超过肋下2cm。中度:超过2cm但不超过脐水平。重度:超过脐水平或前正中线。

4.肝脏叩诊。正常肝上界位于右锁骨中线上第5肋间;腋中线上第7肋间;右肩胛线上第10肋间。

5.当腹腔内游离腹水在1000ml以上时,移动性浊音阳性。

6.腹部水坑征主要用于微量腹水的测定,可检查出少至120ml的游离腹水。 7.液波震颤:腹水3000~4000ml或以上时可触及。 8.腹主动脉狭窄或腹主动脉瘤在腹中部可听到收缩期血管杂音。

9.典型病例一:老年患者,急性腹痛2h入院。体检:可见肠型,左中下腹饱满,轻度压痛,听诊肠鸣音12/min,响亮高亢,无金属调音,提示该患者为机械性肠梗阻。

10.典型病例二:患者,男性,45岁。3h前感上腹部胀痛伴恶心,呕吐1次,为胃内容物,1h以来右侧腹痛,有便意但未能排便,疑似急性阑尾炎。对确诊最有价值的是McBurney点压痛。

第7单元 脊柱、四肢检查

1.脊柱生理性弯曲。颈段稍向前凸;胸段稍向后凸;腰段前凸;骶椎则有较大幅度的后凸。

2.检查腰椎的试验:屈颈试验(Linder征)、拾物试验、直腿抬高试验。 3.方肩见于肩关节脱位或三角肌萎缩;杜加斯(Dugas)征见于肩关节脱位。 4.脊柱前凸好发于腰椎。

5.膝内翻和外翻的畸形常见于小儿佝偻病。

6.垂腕征见于桡神经损伤,猿掌见于正中神经损伤,爪形手见于尺神经损伤,手的餐叉样畸形见于Colles骨折。

7.匙状甲常见于缺铁性贫血、高原疾病。杵状指常见于慢性肺脓肿、支气管扩张症、发绀型先天性心脏病、支气管肺癌、肝硬化。

第8单元 神经系统检查

1.痉挛性肌张力增高 见于锥体束病变,上肢屈肌张力增高,呈\折刀状\。 2.铅管样强直:伸、屈肌张力均增高,见于锥体外系损害。 3.静止性震颤见 于震颤麻痹症。

4.脑膜刺激征 包括颈强直、Kemig征、Brudzinski征。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高。

5.自主神经系统检查:临床最常用的检查方法是皮肤划痕试验。 6.面神经受损鼻唇沟变浅、口角歪斜、不能闭眼。

7.肢体能抬离床面,但不能对抗阻力,按6级肌力分级法属于3级。 8.动作性震颤见于小脑病变。

9.神经系统检查中,浅反射包括腹壁反射、提睾反射、跖反射。

10.Babinski征锥体束损害时常阳性,不一定是病理性,是典型的病理反射。 11.面神经核以上损害为中枢性面瘫,出现病灶对侧下半部面部表情肌瘫痪;角膜反射消失:直接与间接反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍);直接反射消失,间接反射存在见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。

12.肌力分为6级:肌肉完全瘫痪为0级;肌肉稍有收缩,但关节无活动为Ⅰ级;能带动肢体活动,但不能对抗自身重力为Ⅱ级;能带动肢体活动,并对抗重力活动为Ⅲ级;可对抗重力和轻微阻力为Ⅳ级;完全正常者为Ⅴ级。

13.静止性震颤见于震颤麻痹症;意向性震颤(动作性震颤),多见于小脑病变。


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