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第八章 淋巴造血系统疾病
淋巴样肿瘤包括霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。其特点：
1．大多数淋巴样肿瘤(80％～85％) 是B细胞起源的，其余为T细胞性，而NK细胞肿瘤十分少见。在免疫表型上，CD2、CD3、CD4、CD7和CD8是T细胞及其肿瘤的标志；CDlO、CDl9、CD20和表面Ig是B细胞及其肿瘤的标记；而CDl6和CD56是NK细胞的标记。CD34在多潜能干细胞表达。
2．各种淋巴样肿瘤都由一个细胞恶性转化而来，因此是单克隆性肿瘤。 一、非霍奇金淋巴瘤(NHL)
1、前B和T细胞淋巴母细胞白血病／淋巴瘤 2、小淋巴细胞淋巴瘤／慢性淋巴细胞白血病
CLL／SLL是一种成熟的周围B细胞肿瘤，表达所有B细胞标记，如CDl9、CD20、CD23。表面免疫球蛋白(IgM、IgD)轻链κ或λ，说明肿瘤是单克隆性。肿瘤细胞也表达T细胞相关抗原CD5，在B细胞淋巴瘤中，只有套细胞淋巴瘤与此相同。 3、滤泡淋巴瘤
肿瘤细胞表达泛B细胞标记，如CDl9和CD20，有时也表达少见的B细胞标记，如CDl0。此外。瘤细胞表达Bcl-2蛋白。大多数病人肿瘤细胞有特征性染色体转位t(14；18)。 4、套细胞淋巴瘤
套细胞淋巴瘤为B细胞肿瘤，由正常淋巴小结的外套区淋巴细胞发生。肿瘤细胞通常同时表达CDl9、CD20、CD22和T细胞相关抗原CD5。几乎所有的肿瘤都有t(1l；14)转位。 5、弥漫大B细胞淋巴瘤
弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性肿瘤， 弥漫大B细胞淋巴瘤包括多种形式的NHL，有B细胞表型、弥漫生长和侵袭性等特点，是成人淋巴瘤最重要的类型，约占所有成人淋巴瘤的5％。弥漫大B细胞淋巴瘤表达泛B细胞抗原如CDl9、CD20、CD79a。大约30％的病人有t(14；18)转位，Bcl-2基因出现过表达，相信是由滤泡淋巴瘤进展而来。此外，约1／3的弥漫大B细胞淋巴瘤有Bcl-6基因过表达。 6、伯基特淋巴瘤
伯基特淋巴瘤(Burkitt)流行于非洲一些地区，肿瘤细胞较为一致，一些肿瘤细胞死亡，被散在巨噬细胞吞噬形成满天星现象。这种肿瘤是B细胞肿瘤，表达表面IgM和泛B细胞标志如CDl9和CDl0抗原。达多有t(1l；14)转位。
伯基特淋巴瘤主要见于儿童和青年人，极少始发于淋巴结。在非洲常发生于上颌骨或下颚骨，在北美则常发生于腹部如肠、腹膜后、卵巢。 7、外周T细胞淋巴瘤
这种肿瘤表现为播散性、侵袭性，瘤细胞由大小不等的多形性细胞组成，又称为多形性T细胞淋巴瘤或间变性T细胞淋巴瘤。肿瘤组织中常伴有较多的非肿瘤性反应性细胞，如嗜酸性粒细胞，浆细胞、组织细胞等。瘤细胞表达成熟T细胞标记CD2、CD3、CD5。 二、霍奇金淋巴瘤
大多数病例的肿瘤细胞属B淋巴细胞。霍奇金淋巴瘤有4种亚型：①结节硬化型；②混合细胞型；③淋巴细胞为主型；④淋巴细胞消减型。其中第4型十分罕见。
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(一)病理变化
经典型霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤有特征性RS细胞，RS细胞胞质丰富，略嗜伊红染，直径约15～45μm。核多叶状或多核，核仁明显，大而圆形。典型的RS细胞为“镜影”细胞，两个核相对排列，彼此对称，每个核都有一个大包涵体样嗜酸性核仁，周围有透明带，2个核看起来似猫头鹰的双眼，核膜明显。霍奇金淋巴瘤的病例诊断有赖于在反应细胞背景中正确识别RS细胞。RS细胞应包括单核(陷窝细胞)、双核(镜影细胞)和多核及“爆米花”样核的肿瘤细胞。
第九章 泌尿系统疾病
第一节 肾小球肾炎
肾小球肾炎以肾小球损害为主的变态反应性疾病。 临床主要表现为：
1.肾炎综合征：蛋白尿、水肿、血尿和高血压
2.肾病综合征：高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症（三高一低）。 肾小球肾炎的病理类型： 病理类型 急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾小球肾炎） 急进性肾小球肾炎（新月体性肾小球肾炎） 病理改变 弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生； 电镜下见上皮下驼峰状沉积物 特点 又称为大红肾/蚤咬肾 新月体形成（壁层上皮细胞和单核细胞增生形成）；又称大白肾。 Ⅰ型：抗肾小球基底膜型；免疫荧光检查见肾小球毛细血管基底膜出现连续的线形荧光 Ⅱ型：免疫复合物型；免疫荧光检查见粗颗粒状荧光 Ⅲ型：非免疫复合物型；不出现荧光，但ANCA抗体阳性 增生的系膜细胞插入增厚的基底膜中，形成双轨状 膜性肾小球肾炎 肾小球基底膜增厚，伴有钉状突起形成 系膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 微小病变性肾小球肾炎
系膜细胞和系膜基质增生 基底膜增厚，系膜细胞增生 光镜下正常，电镜下可以看到上皮细胞足突消失 17
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Goodpaster综合征（肺出血-肾炎综合征）：是指Ⅰ型急进性肾炎病人的抗基底膜抗体与肺泡基膜发生交叉免疫反应，引起肺出血，伴血尿、蛋白尿和高血压等肾炎症状，可以发展为肾衰。
第二节 慢性肾盂肾炎
病变本质：肾盂和肾间质、肾小管的慢性化脓性炎症，肾盂、肾盏纤维化和疤痕形成。形成继发性颗粒性固缩肾。
第十章 乳腺及女性生殖系统疾病
第一节 乳腺癌
一、乳腺癌常见组织学类型
1. 乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。
2. 肉眼观：好发于乳腺外上象限。常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。
二、组织学类型
（一）导管内癌：癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜，属导管原位癌。 （二）浸润性导管癌：
1.是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的50%～80%。
2.导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌。 3.癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。 4.浸润性导管癌的分类：根据其实质与间质比例不同，可分为： （1）单纯癌：实质与间质大致相等。 （2）硬癌：实质少间质多。
（3）髓样癌：实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润。 （三）浸润性小叶癌
（四）湿疹样癌（派杰病）
1.多伴有浸润性导管癌，或由乳头的大导管上皮发生，癌组织沿大导管浸润性生长。 2.累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样改变。 3.预后较好。
第二节 子宫颈癌
子宫颈癌的组织学类型：
子宫颈鳞癌：约占子宫颈癌的95%。
1.早期子宫颈癌：起源于子宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮的交界处。当异型增生累及上皮全层（包括累及宫颈腺体）而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。
原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。 2.浸润癌
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癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。
第三节 葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌
一、葡萄胎亦称水泡状胎块，是一种良性滋养层细胞肿瘤。
病理变化：有绒毛，绒毛间质高度水肿而形成水泡状物，间质血管消失或稀少，滋养叶细胞不同程度的增生，并有轻度异型性。增生的滋养层细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞。大多两者混合并存。 二、侵蚀性葡萄胎
1.又称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。
2.由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近阴道或远处肺等脏器。 三、绒毛膜癌
1.瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成，即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细胞，常排列成团块或条束状。 2.出血、坏死非常明显。
3.瘤组织中无血管和其它间质，也无绒毛形成，这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。
4.易经血行转移。
第四节 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤分为：
1、上皮性肿瘤：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、宫内膜样肿瘤、透明细胞了。 2、生殖细胞肿瘤：畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒癌。
3、性索间质肿瘤：颗粒细胞—卵泡膜细胞瘤、支持细胞—间质细胞瘤。 一、上皮性肿瘤
（一）浆液性肿瘤：是卵巢最常见的肿瘤，分为良性、恶性和交界性。良性多为囊性，比较薄；恶性多为囊实性或实性，乳头增多。浆液性肿瘤在乳头间可见砂粒体。 （二）粘液性肿瘤：分为良性、恶性和交界性。 二、性索间质细胞瘤 颗粒细胞瘤
在团索排列的肿瘤细胞中有腺样或花环样腔隙，其中有粉染蛋白样物质及1—2个固缩核，相似于正常滤泡分化，这种特殊的结构，称为Call-Exner小体。颗粒细胞瘤有分泌雌激素的功能，常伴发子宫内膜增生、子宫内膜癌等。
第五节 甲状腺癌 病理类型 发病率（%） 年龄 性别 恶性程度 病理改变 中青女多 低 年 中年 女多 中 19
转移方式 预后 乳头状腺癌 60 滤疱状腺癌 20
细胞核呈毛玻璃状，无 核仁，间质内有砂粒体 不同分化程度的滤泡 淋巴为主 好 血行为主 较 走进文都 踏上成功之路 差 未分化癌 髓样癌* 15 5—10 老年 男多 高 中年 男、女 中 包括小细胞型、梭形细 最血行为主 胞型、巨细胞型和混合型 差 电镜下胞质内存在神经内 较淋巴为主 分泌颗粒 差 髓样癌为来自C细胞，可有家族史，多为双侧，分泌降钙素可可致腹泻。
第十一章 常见传染病及寄生虫病
第一节 结核病
一、基本病理变化
结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿。
镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞（数量最多）、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。 二、原发性肺结核的病理变化特点及结局 （一）原发性肺结核的病变特点
肺的原发灶（上叶下部或下叶上部靠近胸膜处）、淋巴管炎、肺门淋巴结结核三种合为原发综合征
（二）原发性肺结核发展和结局
1.淋巴道播散：浅表淋巴结结核穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。
2.血道播散：多为原发性肺结核病的播散方式。 三、继发性肺结核病的病变特点及类型 （一）继发性肺结核病的病变特点
病变一般能局限在肺内，早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散。病变易发生干酪样坏死，但周围常有增生性病变，形成结核结节，新旧病变交错存在。 （二）继发性肺结核的类型和病理变化
1.局灶型肺结核：多位于右肺尖处，常以增生为主，病灶中央可发生干酪样坏死，患者常无自觉症状，少数病人可发展为浸润型肺结核。
2.浸润型肺结核：临床上最常见，属于活动性肺结核。病变特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出、坏死，使病灶扩大。如未及时治疗可形成急性空洞，内壁坏死层中有大量结核杆菌，空洞不断向外排出含菌的坏死物，经支气管播散而引起干酪性肺炎。
3.慢性纤维空洞型肺结核：①厚壁空洞形成。洞壁内层为干酪样坏死，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织；②肺内出现新旧不同的播散病灶。 4.干酪性肺炎
5.结核球：是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，直径在2cm以上。一般为单个，肺上叶多见。可由浸润型肺结核转为痊愈时，干酪样坏死灶周围纤维组织增
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