四、职业病防护设施及应急救援设施基本信息及相关记录
一、职业病防护设施基本信息 序号 职业病防护设施名称 设置部位 性能参数 台（套）数 二、应急救援设施基本信息 序号 应急救援设施名称 设置部位 性能参数 台（套）数 填表人： 审核人： 日期： 年 月 日 附职业病防护设施及应急救援设施使用、维护、检修与更换等记录。
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五、工作场所职业病危害因素检测、评价报告及相关记录
一、职业病危害因素日常监测结果（用人单位自行监测） 序号 监测时间 监测地点/岗位 职业病危害 因素名称 监测结果 结果判定 二、职业病危害因素检测报告（委托职业卫生技术服务机构开展） 序号 检测报告名称 编制机构名称 检测报告编号 委托检测点 归档日期 三、职业病危害现状评价报告（委托职业卫生技术服务机构开展） 序号 现状评价报告名称 编制机构名称 评价报告编号 委托评价 车间/区域 归档日期 填表人： 审核人： 附职业病危害因素日常监测相关记录、职业病危害因素检测和职业病危害现状评价委托书/合同、报告原件及有关记录原件、用人单位针对现状评价报告建议的整改落实情况。
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六、职业病防护用品基本信息及相关记录 （一）职业病防护用品基本信息
购买厂家/供应序号 防护用品名称 型号/参数 购买日期 购买数量 商名称 购买厂家许可证/供应商销售证号 填表人： 审核人：
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（二）职业病防护用品配备及发放标准
工种 岗位 配备 种类 发放 如：防尘口罩 频次 如：打磨 如：20个/月 填表人： 审核人： 附职业病防护用品发放领取、维护、更换等记录。
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七、职业卫生培训资料
（一）XX年度职业卫生培训计划
序号 培训时间 培训内容 培训部门/地点 培训对象 主讲人 填表人： 审核人： 制定日期： 年 月 日 附历年职业卫生培训计划。
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