A.菊粉 B.肌酐 C.葡萄糖 D.白蛋白 E.51Cr-EDTA 6.测定滤过功能的指标有
A.血肌酐和血尿素 B.血清尿酸 C.胱抑素C D.尿Na+浓度 E.低分子量物质 7.肾小管重吸收功能检查试验包括 A. 尿β2-微球蛋白测定 B. 磷的重吸收率测定 C. 滤过钠排泄分数测定
D. 葡萄糖最大重吸收量测定 E.酚红排泄试验
8.肾小管和集合管水、电解质调节功能检查 A.尿比重与尿渗量测定 B.尿浓缩试验和稀释试验 C.渗量(透)清除率 D.肌酐清除率 E.氯化铵负荷试验
9.肾功能试验方法的选择时注意以下几点 A.必须明确检查的目的；
B.按照所需检查的肾脏病变部位，选择与之相应的功能试验； C.方法应用由简到精、由易到难 D.不能了解左、右肾的功能
E.在评价检查结果时，必须结合病人的病情和其他临床资料，进行全面分析，最后作出判断 10.根据发生的病生机理不同，蛋白尿可分为：
A.肾小球性蛋白尿 B.肾小管性蛋白尿 C.混合性蛋白尿 D.溢出性蛋白尿 E.组织蛋白尿 三、名词解释 1. 肾小球滤过 2. 孔径屏障 3. 肾小球滤过率 4. 尿蛋白选择指数 5. 肾小管重吸收 四、问答题
1. 简述肾脏的主要功能。 2. 简述肾小球滤过功能。
3. 简述肾小球滤过膜的屏障功能。
4. 简述肾小管和集合管的主要转运功能。 5. 肾脏疾病的临床实验室检查项目有哪些？
第九章 参考答案
一、A型题
1.D. 2.D. 3.A. 4.B. 5.A. 6.D. 7.B. 8.C. 9.E.10.B. 二、X型题
1.A.B.C.D.E. 2. B.C. 3.A.B.D. 4. A.B.C.D. 5. A.B.E. 6. A.B.C. 7. A.B.C.D. 8. A.B.C. 9. A.C.E. 10. A.B.C.D.E. 三、名词解释
1. 肾小球滤过——是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白，通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。 2. 孔径屏障——指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。
3. 肾小球滤过率----单位时间内两肾生成的滤液量称为肾小球滤过率。
4. 尿蛋白选择指数----两个分子量或所带电荷不同的蛋白过筛系数或清除率之比值称尿蛋白选择指数
5. 肾小管重吸收----是肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质，部分或全部转运回血液的过程。 四、问答题
1. 简述肾脏的主要功能。
答：肾脏主要功能包括排泄废物、调节体液以及酸碱平衡、分泌激素等。其结果是维持机体的内环境稳定，保证新陈代谢正常运行。
(1) 排泄机体代谢的终产物，如蛋白质代谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等；
(2) 进入体内的外源性异物，如绝大部分药物、影像学检查的造影剂和毒物等； (3)保留体内所需的物质,如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等。 (4)排泄过多的体液,以保持水的平衡。
(5)调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡。
(6)内分泌功能，如分泌肾素、前列腺素、缓激肽、促红细胞生成素、1，25-二羟基维生素D3和其他一些活性物质（内皮素、内皮细胞源性舒张因子等）。此外，肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所。
2. 简述肾小球滤过功能。
答：肾小球滤液的生成与细胞外液的生成相似。人体两侧肾脏的肾单位总数达200万个，总滤过面积约1.5m2，十分有利于滤过。滤过膜通透性大小由其结构决定，同时受肾小球系膜的调节。肾小球有效滤过压由三种力组成。入球端有效滤过压为2.0 Pa，籍此可使血浆某些成分透过肾小球滤膜，进入肾小囊，形成原尿；出球端有效滤过压为0，滤过停止。肾脏的血液供应十分丰富，正常人安静时的肾血流量约1200 ml／min， RBF中94%左右的血液分布在肾皮质。肾小球的滤过功能主要受肾血流量及肾小球有效滤过压的调节。 3. 简述肾小球滤过膜的屏障功能。
答：滤过膜形成的滤过屏障包括两个部分：①孔径屏障：指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。屏障作用与滤过膜上的孔径大小以及物质分子构型、形状和伸展性等有关。②电荷屏障：滤过膜三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸，这就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的物质较易通过。滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障，分子半径小于2 nm的物质可自由通过肾小球滤过膜，分子半径大于4 nm，分子量约70 kD的物质几乎不能通过。电荷屏障只是对那些刚能通过滤过孔道带负电荷的大分子物质，如血浆清蛋白（半径为3.6 nm）有选择性的阻挡作用。 4. 简述肾小管和集合管的主要转运功能。
答：物质转运过程包括重吸收和排泌。重吸收和排泌方式可分为主动和被动两类。肾小管和集合管对许多物质的重吸收和排泌作用具有选择性和最大重吸收量。近曲小管是物质重吸收最重要的部位，髓袢在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用，近端小管、远端小管和集合管都有泌H+功能，通过H+-Na+交换，达到重吸收NaHCO3的目的，参与机体对酸碱平衡的调节作用。 5. 肾脏疾病的临床实验室检查项目有哪些？
答：尿液检查：一般性状检查、生物化学检查、尿沉渣显微镜检查、尿液细菌学检查；肾功能检查：肾脏泌尿功能检查和肾脏内分泌功能检查；尿蛋白和尿酶检查、肾脏免疫学检查等。
第十章 心脏标志物复习指南
一、 A型选择题
1. 肌原纤维粗肌丝的组成成分是以下哪种 （ ）
A．肌动蛋白 B.肌球蛋白分子 C.原肌球蛋白 D.肌钙蛋白 2. 有关冠心病危险因素的描述，下列哪项不正确 （ ） A.危险因素等同于病因，主要由遗传因素引起。
B.危险因素不是诊断指标，但危险因素升高增加了冠心病患病可能性。 C.同一疾病可能有多种危险因素，其影响程度不一。
D.危险因素对冠心病的早期诊断和一、二级预防有重要价值。
3. 下列危险因素中，哪种指标可更准确地预报冠心病发生 （ ） A. TC B. TG C. HDL-C D. TC／HDL-C 4. 有关CRP的描述下列哪项不正确 ( )
A. 是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成, 感染、创伤、手术可导致升高。 B. CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落。 C. 在AMI发生后6h在血中才能测得升高的hsCRP。
E. AMI患者中hsCRP和TC/HDL-C联合分析，可大大提高预测冠心病的准确性。 5. 动脉血栓形成的主要危险因素中，下列哪项指标除外 （ ） A．血浆纤维蛋白原 B. 血浆凝血活酶转变加速素 C. 凝血因子Ⅷ D. 血浆纤溶酶原激活抑制剂 6.下列哪项不是冠心病的确定危险因素 ( ) A. 纤维蛋白原增高 B. C-反应蛋白增高 C. HDL增高 D. 凝血因子异常
7.下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物 ( ) A.CK B.CK-MB C.LD1 D.CTn 8.下列哪项不属于传统心肌酶谱检测指标 ( ) A.CK-MB B.LD1 C.CK D. CTn 9.正常成人心脏组织中LD同工酶的含量为 ( ) A.LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5 B.LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5 C.LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5 D.LD5＞LD2＞LD1＞LD3＞LD4
10.目前检测CK-MB主张使用的较特异方法是 ( ) A.电泳法 B.免疫抑制法
C.CK-MB质量测定法 D.CK-MB酶活性法 二、 X型选择题
1.心肌纤维细肌丝的组成成分是 ( ) A.肌动蛋白 B.原肌球蛋白 C.肌钙蛋白 D.肌球蛋白分子
2.目前作为冠心病辅助诊断的首选指标是 ( ) A.LP(a) B.TC C.HDL-C D.TG 3.以下哪种炎症产物对促进动脉硬化起作用 ( ) A.C反应蛋白 B.肿瘤坏死因子 C.白介素-6 D.白细胞三烯
4.动脉血栓形成的主要危险因素是 ( ) A.血浆纤维蛋白原 B.凝血因子Ⅶ
C.血浆纤溶酶原激活抑制剂 D. 饮酒
5. 急性冠脉综合症(ACS）包括下列哪些疾病 ( ) A.不稳定心绞痛 B.非ST段抬高的心肌梗死 C.常见的ST段抬高的心肌梗死 D.无Q波急性心肌梗死
6.众多冠心病危险因素中,最有价值的可及早预防和治疗的指标是 ( ) A.吸烟 B.高血脂 C.C反应蛋白 D.凝血因子异常 7.理想心肌损伤标志物的特性包括 ( ) A.标志物具有较高的敏感性和特异性 B.能检测早期心肌损伤,且窗口期长. C.根据心肌损伤标志物既可确诊AMI. D.能估计梗死范围大小,判断预后.
8.目前国内外一致认为可作为急性心肌梗死早期诊断标志物的是 ( ) A.AST B.肌红蛋白 C.CK-MB亚型 D.LD 9.传统心肌酶谱包含下列哪种指标 ( )
A.LD1 B.CK C. Mb D.CK-MB 10. 目前作为心肌损伤确诊标志物的是 （ ） A. CTn B. CK C. Mb D. LD1 三、名词解释
1.急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS） 2.危险因素（risk factor）
3.相对危险度（relative risk， RR）
4.C反应蛋白（C-reaction protein, CRP）
5.超敏C反应蛋白（high sensitivity CRP, hsCRP） 四、问答题
1.简述心肌细胞与骨骼肌细胞的主要区别。
2.什么是危险因子，简述常见与生化有关的冠心病危险因素。 3.简述CRP及其与冠心病的关系
4.心肌损伤的概念，理想心肌标志物应具备哪些特性。 5.简述传统心肌酶谱及其特性。
第十章 参考答案
一、A型题：
1.B 2.A 3.D 4.C 5.C 6.C 7.D 8.D 9.B 10.C 二、X型题：
1.ABC 2.BCD 3.ABCD 4.ABC 5.ABCD 6.BCD 7.ABD 8.BC 9.ABD 10.A 三、名词解释
1.急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）：以往的急性心肌梗死分类多以心电图表现为依据，不能完全反映病人的实际情况。现将病理改变为冠状动脉斑块破裂和冠脉血栓导致的冠脉严重狭窄或闭塞的疾病统称为急性冠脉综合征。 2.危险因素（risk factor）：指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素，它们的存在可促使疾病发生，去掉后可减缓甚至阻止疾病的发生。 3.相对危险度（relative risk， RR）：是表达危险程度的指标，指暴露于某一危险因素的人与未暴露
于此危险因素或与危险因素低于某一水平者发病概率的比较，是临床医学的重要参数，对疾病早期诊断和一、二级预防有重要价值。
4.C反应蛋白（C-reaction protein, CRP）：是一种急性时相蛋白，为环状多肽链球蛋白，分子量在115kD～14OkD之间, 由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成。在任何感染、创伤、手术都可导致升高,是系统感染的重要标志物。
5.超敏C反应蛋白（high sensitivity CRP, hsCRP）：在动脉粥样硬化的形成和发展中，CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落。与严重感染时的CRP不同，冠心病人的CRP仅轻度升高，始终处于冠状动脉造影的基线水平。将冠心病人这种CRP状态称为超敏C反应蛋白。 四、问答题
1.简述心肌细胞与骨骼肌细胞的主要区别。
答：心肌细胞和骨骼肌细胞的主要区别在T管的排列和肌浆网上，肌动蛋白所依赖的钙离子主要来自于细胞外间隙而不是如骨骼肌来自肌浆，由于心肌需要不停搏动，要有持续的能量供应，所以线粒体占了肌浆容积的40％，而骨骼肌中线粒体仅占肌浆容积的2％。相对多核的骨骼肌，心肌往往只有一个核，至多两个核。
2.什么是危险因子，简述常见与生化有关的冠心病危险因素。
答：危险因素（risk factor）是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生。常见与生化有关的冠心病危险因素有： （1）血脂：高血脂长期以来一直被认为是冠心病的主要危险因素。目前临床确定血脂水平首选TC、HDL-C和TG作为冠心病辅助诊断指标，且TC／HDL-C比值可更准确地预报冠心病的发生。 （2）炎症：炎性细胞是早期动脉硬化形成的启动步骤, 炎症产物如白三烯、白介素–6，肿瘤坏死因子、CRP、金属蛋白酶等促进了动脉硬化的进程；慢性炎症导致平滑肌增生，是动脉硬化的关键步骤。
（3）凝血因子：冠心病病人常见血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，在斑块破裂后导致局部血栓形成，动脉血栓形成的主要危险因素是血浆纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激活抑制剂。
3.简述CRP及其与冠心病的关系
答：CRP即C反应蛋白，是一种急性时相蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成的环状5肽球蛋白，分子量在115kD～14OkD, 任何感染、创伤、手术都可导致升高,它是系统感染的重要标志物。
CRP激活补体系统和中性粒细胞粘附，吸引冠脉斑块中的补体，在动脉硬化的形成和发展中起重要作用，被看作独立的危险因素。CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落。是冠心病一个长期或短期的危险因素。35％CRP升高的不稳定性心绞痛病人最终演化为急性心肌梗死。在AMI发生后3h在血中可测到升高的CRP，未经溶栓治疗AMI的CRP升高并与梗死范围和心衰发生密切相关，CRP不高的急性心肌梗死病人往往无并发症。 4.心肌损伤的概念，理想心肌标志物应具备哪些特性。
答：心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死（心内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛，心肌炎。理想心肌标志物应具备以下特性：①主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤；②能检测早期心肌损伤，且窗口期长；③能估计梗死范围大小，判断预后；④能评估溶栓效果。 5.简述传统心肌酶谱及其特性。 答：（1）AST：分布于人体多种组织，在AMI发生后6h～12h升高，24h～48h达峰值，持续到第5天或一周降低。敏感性不高，特异性较差，血清单纯AST升高不能诊断心肌损伤。
（2）LD及其同工酶：广泛存在于多种组织，不同组织有其特征性同工酶，心脏以LD1为主。LD和LD1在急性心肌梗死发作后8h～12h出现在血中，48h～72h达峰值，约7～12天回复正常，LD1