一、绪论
小儿年龄分期及各期特点 （一）胎儿期
从受精卵形成至胎儿娩出前，共40周，胎儿的周龄即胎龄。临床上将胎儿期划分为3个阶段：①妊娠早期，此期各组织器官处于形成阶段，若受到感染、放射线、化学物质或遗传等不利因素的影响可引起先天畸形甚至胎儿夭折。②妊娠中期，自13周至28周（16周），此期胎儿体格生长，各器官迅速发育，功能日趋成熟。至28周时，胎儿肺泡发育基本完善，已具有气体交换功能，在此胎龄以后出生者存活希望较大。③妊娠后期，自29周至40周（12周）。此期胎儿体重迅速增加，娩出后大多能够存活。 （二）新生儿期
自胎儿娩出脐带结扎至生后28天，此期包含在婴儿期中。新生儿期不仅发病率高，死亡率也高，约占婴儿死亡率的1/3～1/2，尤以新生儿早期为高。
围生期：国内定义为胎儿龄满28周至出生后7天。此期包括了妊娠后期、分娩过程和新生儿早期3个阶段，是小儿经历巨大变化、生命受到威胁重要时期。围生期死亡率是衡量一个国家和地区的卫生水平、产科和质量的重要指标，也是评价妇幼卫生工作的一项重要指标。
（三）婴儿期
自胎儿娩出脐带结扎1周岁，其中包括新生儿期。此期为小儿生长发育最迅速的时期，每日需要的总热量和蛋白质相对较高，但其消化功能尚不完善，易发生消化和营养紊乱，发生佝偻病、贫血、营养不良、腹泻等疾病。婴儿期体内来自母体的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未完全成熟，对疾病的抵抗力较低，易患传染病和感染性疾病。
“婴儿死亡率”是指每1000名活产婴儿中在1岁以内的死亡人数，国际上通常发其作为衡量一个国家的卫生水平的指标。 （四）幼儿期
自满1周岁至3周岁。体格生长速度减慢，智能发育加速。开始会走，活动范围增大，由于缺乏对危险事物的识别能力和自身保护能力，要注意预防发生意外伤害和中毒，预防传染病，保证营养和辅食的添加，培养良好的饮食习惯和使用餐具的能力。 （五）学龄前期
自满3周岁至6～7岁。此时期体格发育进一步减慢但智能发育增快、理解力逐渐加强，好奇、好模仿，可用语言表达自己的思维和感情。 （六）学龄期
自6～7岁至青春期前，为小学学龄期。此期除生殖器官外各器官外形均已与成人接近，智能发育更加成熟，可接受系统的科学文化知识。
（七）青春期
女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到18～20岁，为中学龄期。体格生长再次加速，出现第二个高峰。
各年龄期儿童的保健重点 (一)胎儿期及围生期
胎儿的发育与孕母的躯体健康、心理卫生、营养状况和生活环境等密切相关，胎儿期保健主要通过对孕母的保健来实现。
1．预防遗传性疾病与先天畸形
2．保证充足营养
3．给予良好的生活环境
4．尽可能避免妊娠期合并症
5．预防产时感染， (二)新生儿期
新生儿保健是儿童保健的重点。新生儿期，特别是生后一周内的新生儿发病率和死
亡率极高，婴儿死亡中约2／3是新生儿
1．出生时的护理 产房室温应保持在25～28C。呼吸通畅。消毒，生命体征严格监控 2．应接种卡介苗和乙肝疫苗。 (三)婴儿期保健
婴儿期的体格生长十分迅速，需大量各种营养素满足其生长的需要，但婴儿的消化功能尚未成熟，故易发生消化紊乱和营养不良等疾病。
(四)幼儿期
该时期应重视与幼儿的语言交流，通过游戏、讲故事、唱歌等促进幼儿语言发育与大运动能力的发展。
(五)学龄前期
加强学龄前期儿童的教育较重要，应注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之
具有良好的心理素质。
(六)学龄期与青春期
此期儿童求知欲强，是获取知识的最重要时期，也是体格发育的第二个高峰期。该时期应提供适宜的学习条件，培养良好的学习习惯，并加强素质教育；应引导积极的体育锻炼，不仅可增强体质同时也培养了儿童的毅力和意志力；在青春期应进行正确的性教育以使其在生理和心理上有正确的认识。 二、儿科基础 1.生长发育
（1）生长发育的规律
1、连续渐进与阶段性 在整个儿童时期，生长发育是一个连续的过程，但连续中有阶段性。年龄越小，生长越快，生后前半年最快，第一个高峰。后半年次之，以后逐渐变缓，青春期再次加速，第二次高峰。
2、头尾规律 具体表现为由上到下，即头部领先生长，躯干、四肢在后；由近及远，即由肢体近端到远断；动作发育由简单到复杂、由粗大到精细，由低级到高级的过程。
3、各器官系统不平衡 神经系统尤其是大脑的发育在前2年最快，5岁大小和重量已和成人大脑水平接近。淋巴系统在儿童期迅速增长，到青春期达高峰，以后开始退化。生殖系统先慢后快，到青春期才迅速发育。心、肝、肾等的发育基本和体重的增长相平衡。
4、个体差异 受遗传、性别、营养、环境等各种因素的影响，个体之间存在发育程度、速度的差异。因此，所谓正常标准也是相对的。
一般规律：由上到下，近端到远断，简单到复杂、由粗大到精细，由低级到高级 影响儿童生长发育的因素很多，概括起来可以分为生物学因素和环境因素两大类。 （一）生物学因素1、遗传 2、性别 女孩骨骼发育较早3、内分泌 （二）环境因素
1、营养 营养是儿童生长发育的物质基础，是影响儿童生长发育的最主要的后天因素。营养不良的儿童，不仅体格发育低下，而且高级神经系统功能也受影响。
2、疾病 疾病不仅使儿童食欲下降，影响儿童营养的摄入。而且疾病对机体组织、器官功能的破坏和代谢的干扰，均会对儿童的生长发育起阻碍作用。
3、母亲情况 孕期母体的营养、疾病、情绪、药物应用等均可影响胎儿的发育。 4、家庭和社会环境 居住环境、饮水条件、保健条件、社会经济状况等均可对儿童的生长发育产生直接或间接的影响。
（2）体格发育 体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身长、头部、胸部、牙齿等方面。
2．小儿体格生长各指标的意义及常用数据
1.体重
体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。
正常新生儿初生体重平均约为3kg左右。
男孩3.33+-0.39女孩3.24+-0.39.出生后第一周内由于入量的不足、水分的丧失及排除胎便，体重可暂时下降3%～9%（生理性体重下降），随后迅速恢复和增长。
第一个月增加1到1.7公斤
生3到4月体重约等于出生时的2倍
1岁时的体重是出生时的3倍（9kg），是生后生长最快时间，是第一高峰。 生后第二年增加2.5到3。5公斤。生后第二年到青春期缓慢，每年约2公斤。 1岁以内小儿估计体重的推算公式是：前半年 体重（kg）=出生体重+月龄×0.7后半年 体重（kg）=6+（月龄×0.25）
体重=(年龄+9)/2公斤
2.身长 身长=年龄*2+75 cm
是指从头顶到足底的垂直长度，包括头部、躯干、下肢的长度。是反映骨骼发育的一项重要指标。正常新生儿出生时身长平均约为50cm. 1岁时为75cm
3.头部
（1）头围。头围反映颅骨与脑的发育。正常新生儿约为34cm，第一年的前3个月和后9个月都约增长6cm，1岁时头围约为46cm，2岁时约为48cm，5周岁时约为50cm，15岁时即与成人相近。头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。 （2）囟门。前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时约1.5～2.0cm（两对边中点连线）。一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，以后则逐渐骨化而变小，至12～18个月时闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一，前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6～8周闭合。颅骨骨缝一般于生后3～4个月闭合。 4.牙齿
牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生后6～8个月开始萌出，最早4个月，如果12月仍未出牙者可视为异常。乳牙2～2.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙总数=月龄-4～6推算。6～8岁开始换生恒牙。约14岁时全部换为恒牙，共28个。18岁以后第三磨牙出现（有终生不出者），出齐后则为32个牙齿。出牙是一个生理过程，一般无特殊反应。
5.骨化中心发育P14到P15
6．脊柱
出生时脊柱是直的。3个月小儿抬头时出现颈椎前凸（第一个生理弯曲），6个月小儿能坐时出现胸椎后凸（第二个生理弯曲），1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸（第三个生理弯曲），从而形成脊柱的自然弯曲，至6～7岁时随韧带的发育而固定。 7.胸围
反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm；以后则超过头围。 9.上臂围
常用以评估小儿营养状况。1～7岁＞13.5cm为营养良好，12.5～13.5cm为营养中等，小于12.5cm为营养不良。
??二、骨骼的发育： ?? 1、前囟门：由额骨和顶骨组成，呈菱形。在安静情况下，用食指和中指检查，先检查囟门是否闭合，如未闭合，则应测量囟门大小(对边中点连线长度)，压力高低(即囟门张力)。 前囟门于出生时约1.5～2cm，l～1.5岁闭合。早闭或过小，见于头小畸形；迟闭、过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水。前囟饱满见于颅内高压，凹陷见于重度营养不良或脱水者。 ??2、后囟门：为两块顶骨和枕骨的间隙组成，呈三角形。 后囟门大多于出生时已闭合，迟至生后6—8周闭合。 ??3、颅缝：用食指或中指扪到骨缝，接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨，即可测知骨缝有无分离。
颅缝于出生后稍分开，约于生后3—4个月闭合。 ??4、脊柱检查：取直立或坐位，观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况，有无压痛及畸形。新生儿脊柱轻微后凸， 3个月能抬头，出现颈椎前凸，6个月会坐，出现胸椎后凸，1岁后能行走，出现腰椎前凸。 ??5、骨化中心的检查：一般摄左腕部片，半岁前宜摄膝部及踝部片，腕部于出生时无骨化中心。1岁时3个，3岁时4个，1～9岁腕部骨化中心数约为岁数加1。10岁时全部出现为10个。 ??6、牙齿的检查：注意牙齿的数目、形状，有无龋齿，以及出牙顺序。
乳牙自6个月 (4～10个月)开始萌出，2～2.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙数约为月龄减4～6。
3.婴儿喂养-------母乳喂养的优点 母乳是新生儿最好的营养品 1. 2. 3. 4. 5.
母乳蛋白质中，乳蛋白和酪蛋白的比例最适合新生儿和早产儿的需要，保证氨基酸
完全代谢，不至于积累过多的苯丙氨酸和酪氨酸；
母乳中，半光氨酸和氨基牛磺酸的成分较高，有利于新生儿的生长，促进智力发育；
母乳中未饱和和脂肪酸含量较高，且易吸收，钙磷比例适宜，糖类以乳糖为主，有
利于钙质吸收，而且总渗透压不高，不易引起坏死性小肠结肠炎；
母乳中含有大量的免疫物质，能增强新生儿抗病能力。初乳和过度乳中含有丰富的
分泌型IgA，能增强新生儿呼吸道抵抗力；
母乳为新生儿的生理食品，不易引起新生儿过敏。而牛乳中含牛的异性蛋白，易发
生变态反应，引起肠道少量出血和湿疹 ；
（2）辅食添加原则
一种到多种、从稀到稠、从细小到粗大、从少量到多量、遇到宝宝不适要立刻停止添加、吃流质或泥状食品的时间不宜过长、不可很快让辅食替代乳类、添加的辅食要鲜嫩、卫生、口味好、培养宝宝进食的愉快心理
给婴儿添加的辅食的顺序
4-5个月 强化铁米粉 菜泥 果泥
6-7个月 稀饭 烂面条 菜末 蛋黄 鱼泥 豆腐 动物血
8-9个月 肉末 动物内脏 烤馒头片 磨牙棒(饼) 饼干 鸡蛋 10-12个月 稠粥 软饭 碎肉 碎菜 馄饨
4.儿童保健 预防接种程序
5.小儿液体疗法
（1）小儿体液特点
（一）体液总量的分布：年龄越小，体内水分的比例越大，主要是间质液比例较高。 （二）体液的电解质成分：小儿体液电解质成分与成人相似。只有新生儿生后数日血钾、氯和磷偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。
（三）水的交换：正常人体液经常保持动态平衡，水分的需要和能量的消耗成正比。正常小儿每日需水量为120～150m1/418kJ（100kcal），婴幼儿水交换率为成人的3～4倍，因而小儿较成人对缺水的耐受性差，易发生脱水。
1.不显性失水多 按体重计算约为成人的2倍，每日约为300～500m1/m2。
2.体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增加。体温每升高1℃，每日约增加75m1/m2.内生水量指食物代谢、组织分解所释放的水分，一般约为每日100m1/m2。
2.消化道的液体交换量大 正常人每天分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量由粪便排出。年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，如腹泻，水的再吸收障碍，极易出现水和电解质紊乱。
3.肾脏调节功能差 年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能，酸化尿液和保留碱基的能力均较低，比成人更易发生水和电解质紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度。
（3）小儿液体疗法的基本方法
液体疗法的目的在于纠正脱水和电解质平衡紊乱，以恢复机体的生理功能。要求补其所失，供其所需，纠其所偏。基本方法是首先\三定\（定量、定性和定时），然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题。
1．定量：根据脱水程度定补液总量，总量包括累积损失量；继续丢失量；生理需要量 2．定性：临床以等渗性脱水常见，其次是低渗性。当脱水的性质不明时，按等渗性脱水处理。
3．定时：所补充的液体要求在24小时内补充，过慢延误治疗，过快则增加心肺负担。 4．补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充，补钾的原则是：
（1）见尿补钾；（2）静点浓度＜0.3%（一般配成0.1%～0.3%）；（3）含钾液体不能静脉推注；（4）全日需钾量静点＞6～8小时；（5）能口服者尽量口服。 5．纠正酸中毒
经上述补液后，轻中度酸中毒可以纠正，如未纠正或酸中度严重，则需另补碱性液。