八、随附材料
（一）项目牵头单位和联合体成员单位之间的联合体协议（原件，加盖所有成员单位公章） （协议须由联合体牵头及成员单位共同签署，明确联合体的组织方式或经营机制、权利责任、任务分工、资金分配、联合体长期发展计划等，补助资金分配比例应明确量化，并与各单位所承担的任务量、工程量及标准等产出相匹配，不得纳入与达成联合体实施目标无直接关系或关联度不高的成员单位） （二）项目联合体全体成员单位有关证明文件（复印件，加盖公章） 1. 联合体牵头及成员单位的营业执照； 2. 联合体牵头单位近三年经审计的财务报告； 3. 联合体牵头单位现有知识产权清单和标准清单； 4. 联合体牵头及成员单位具有的与绿色制造相关的其他基础条件证明材料。 （三）项目有关证明文件（复印件，加盖公章） 1. 项目立项备案相关文件，明确项目前期工作情况，项目立项备案文件应涵盖申报项目建设内容； 2. 提供的项目可行性研究报告应与申报项目密切相关。 （四）绩效考核指标测算过程、相关要素值来源计算、测算依据相关证明材料（复印件，加盖公章） 1. 3项绩效考核指标须提供详细的测算过程； 2. 基期值、预期值各相关要素来源计算及对应的参考依据、相关证明材料； 3. 测算依据有标准参照的，须附相关标准及测算依据，没有标准参照的，须提供自身参照依据，并给出相关采用说明； 4. 相关证明材料的完整性、客观性，将作为绩效考核指标可靠性评价的重要依据。 - 21 -
九、声明
本项目总负责人、技术负责人和责任单位承诺：项目申报书所有信息真实准确，所有承诺诚信可靠。项目整体（含子项）未得到中央财政资金支持。项目牵头单位仅申报1个绿色制造系统集成项目，近三年内并未获得过工业转型升级资金支持。联合体全体成员单位符合申报要求。如有失实，愿意承担相关责任。
项目总负责人签字：
项目技术负责人签字：
（项目责任单位盖章）
年 月 日
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附3
中央对地方专项转移支付绿色制造系统集成
项目绩效申报表 项目名称 所属专项 中央主管部门 省级工业和信息化主管部门 财政部、工业和信息化部 项目总投资 其中： 申请财政资金 其他资金 资金情况 （万元） 项目投资进度 其中： XX年度投资 XX年度投资 XX年度投资 总 体 目 标 （填写项目总体目标、分年度目标） 工业转型升级资金 省级财政部门 具体实施单位 XX万元 XX万元 XX万元 XX万元 XX万元 XX万元 XX省（市）财政厅（局） 一级 指标 二级指标 三级指标 制造技术绿色化率 指标值 提高XX个百分点或达到90%以上 提高XX个百分点 XX项 定性描述 达到评价标准 XX个月 定性描述 定性描述 下降XX个百分点或低于90% 大于等于90% 绩 效 指 标 产 出 指 标 数量指标 制造过程绿色化率 形成绿色制造标准 质量指标 时效指标 技术先进性 绿色产品/绿色工厂/绿色供应链 项目实施期 绿色标准拟发挥的作用 联合体模式拟发挥的作用 绿色制造资源环境影响度 行业内专家对项目的评价满意度 效 益 指 标 满意度指标 社会效益 指标 生态效益 指标 服务对象 满意度指标 - 23 -
附4
2018年绿色制造系统集成项目汇总表
推荐单位（省、直辖市、自治区及计划单列市、新疆生产建设兵团工业和信息化主管部门、财政厅局盖章）：
项目编号 1 1-1 1-2 …… 2 2-1 2-2 …… 3 3-1 3-2 …… 项目名称 总体任务及 总投资 项目联合体牵头企牵头单位是否国家新型工业化产业示范基地企业 联系人 职务 联系方式 项目所在地主要建设内容 （万元） 业（央企请注明） （固话/手机） （XX 省XX市） 绿色设计平台建设 绿色关键工艺突破 绿色供应链系统构建
附5
项目支出绩效自评表
(XX年度)
项目名称 实施单位 项目资金 年度资金总额： （万元） 其中：本年一般公共预算拨款 其他资金 年度目标完成情况 一级指标 二级指标 年初设定目标 三级指标 数量指标 产出指标(50分) 时效指标 质量指标 成本指标 …… 经济效益 指标 社会效益 效益指标(30分) 生态效益 指标 指标 可持续影响指标 …… 满意度指
服务对象 满意度指标 分 年度指 同效益指标得分计算方式。 全年实际值(B) 1.若为定性指标，则根据“三档”原则分别按照指标分值的100-80%(含80%)、80-50%(含50%)、50-0%来记分。 2.若为定量指标，完成值达到指标值，记满分；未达到指标值，按B/A或A/B*该指标分值记分。 1.若为定性指标，则根据“三档”原则分别按照指标分值的100-80%(含80%)、80-50%(含50%)、50-0%来记分。 2.若为定量指标，完成值达到指标值，记满分；未达到指标值，按B/A或A/B*该指标分值记分。 年初预算数（A） 全年执行数（B） 分值 （10分） 执行率（B/A) 得分 得分计算方法 执行率*该指标分值，最高不得超过分值上限。 主管部门及代码 年度总体目标完成情况综述 得分计算方法 完成值达到指标值，记满分；未达到指标值，按B/A或A/B*该指标分值记分。 得分 未完成原因分析 值 标值(A) 绩效指标
标（10分） …… 总分 注：1.得分一档最高不能超过该指标分值上限。 2.定性指标根据指标完成情况分为：达成预期指标、部分达成预期指标并具有一定效果、未达成预期指标且效果较差 三档，分别按照该指标对应分值区间100-80%(含80%)、80-50%(含50%)、50-0%合理确定分值。
3.定量指标若为正向指标（即指标值为≥*），则得分计算方法应用全年实际值（B）/年度指标值（A）*该指标分值； 若定量指标为反向指标（即指标值为≤*），则得分计算方法应用年度指标值（A）/全年实际值（B）*该指标分值。 4.请在“未完成原因分析”中说明偏离目标、不能完成目标的原因及拟采取的措施。
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