等级医院评审试题
一、选择题
1、在护理人力资源管理中，临床一线护理人员占护理人员总数（达C级标准）≧（C）
A、80% B、90% C、95% D、75%
2、在护理人员资源紧急调配制度中，接到调配通知的护理人员，原则上应克服困难，（A ）内达到指定岗位。
A、15 分钟 B、30 分钟 C、两小时 D、24小时
3、发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带入的，均要及时上报登记，（）内通知护理部，由科护士长到科室核查。
A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时 4、使用“腕带“作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科（室）、手术室、＿＿＿＿等部门、以及意识不清、语言交流障碍的患者。 （A） A、急诊室 B、门诊 C、血透室 D、功能检查室 5、执行三级护理管理组织体系是（C）
A、病区—科室—医院 B、病区—医院—科室 C、医院—科室—病区 D、医院—病区—科室
6、C级标准中，手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达（ ）。 A、80% B、90% C、95% D、１００％
7、C级标准中，有关优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率（ ），护理人员知晓率（ ）。
A、≧６０%；≧９0% B、≧80%；100% C、≧80%；≧９５% D、≧９０%；１００% 8、病区医用冰箱的使用温度是（）
A、2—8℃ B、0—8℃ C、0—6℃ D、2—6℃ 9、在抢救危重患者的过程中，应按规定做好各项抢救记录，须在抢救结束后（ ）内补记。
A、2小时 B、4小时 C、6小时 D、8小时
10、在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用（ ）两项等项目核对
患者身份，确保对正确的患者实 施正确的操作。 A、姓名、年龄 B、姓名、性别 C、姓名、住院号 D、姓名、床号
11、C级标准中，要求手术室工作区域，每（ ）小时清洁消毒一次。
A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时 12、防范与减少患者压疮发生中C级标准要求，高危患者入院时压疮的风险评估
率（）
A、≧80% B、≧85% C、≧90% D、≧95% 13、C级标准中要求，手术室护士与手术间之比不低于（ ）
A、2:1 B、2.5:1 C、3:1 D、4:1 14、C级标准中要求，ＩＣＵ护士与实际床位之比不低于（） A、2:1 B、2.5-3：1 C、3-3.5：1 D、4:1
15、C级标准中要求，病房护理人员总数与实际床位比不低于（ ） A、0.2:1 B、0.3：1 C、0.4:1 D、0.6:
1
二、填空题1
1、在诊疗活动中，严格执行 查对 制度，至少同时使用 姓名 、 年龄 两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
2、护理医嘱应做到班班查对，由责任组长和主班护士核对当日医嘱， 护士长每周大查一次、包括 电脑医嘱 、 各类执行单 、各种标识（饮食、护理级别、过敏等）各科设有医嘱查对记录本。
3、夜班医嘱由 次日主班 和总务护士负责查对。 4、护理查对中的“三查、八对”，八对指： 床号 、 姓名 、药名 、剂量 、
浓度 、时间、用法 、有效期 。
5、C级标准中：对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在 病历 中记录。
6、C级标准中：高危患者入院时压疮的风险评估率≧ 90% 。 7、三级护理管理组织体系是：医院—科室—病区 。
8、我院护理核心制度为 交接班制度、 分级护理制度、 护理查对制度、 危重病人抢救制度、 安全输血制度。
9、根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的 责任制。 10、危重病人抢救制度中：在抢救危重病人过程中，应按规定做好各项抢救记录，须在抢救结束后 6 小时内补记。
11、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时， 必须复述一遍 ，两人核对后方可执行。保留 安瓿 ，核对无误后弃去。 12、分级护理中，一级护理 每小时 巡视患者；二级护理 2小时 巡视患者；三级护理 3小时 巡视患者。
13、建立“腕带”标识，对手术、ICU、急诊、无名氏、儿童、语言交流障碍等重点患者，须佩戴标注有身份信息的腕带。
14、冰箱设专人管理，每月负责冰箱的除霜，每周清洁，每天定时测试冰箱温度2—8℃，并做好相应的记录。
15、冰箱内物品要做到无过期、无受潮、无霉点、无丢失。
16、危重、新入院、长期卧床、特殊检查、手术等患者应在床头进行交接班。 17、电子病历护理文件录入内容应当按照《江西省护理文书书写规范》执行，使用江西省统一制定的项目、名称、格式和内容，不得擅自变更。 18、在护理人力资源管理中，其中病房护理人员总数与实际床位比达C级标准不低于
0.4：1。
19、优质护理服务的目标是：患者满意、社会满意、政府满意，
20、接班者应在办公室认真严肃地进行交接班，严格执行“五不接”原则，即：病人数、病情、治疗、物品、卫生不清不洁不接。
21、在导管护理中，各类导管一旦脱出，应及时报告医师，协助采取必要的补救措施，事后24小时内填写《不良事件上报表》上报护理部 22、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为特级护理及一、二、三级护理四种。护理人员要在患者一览表、床头牌内体现护理等级标识。 23、病人出院、转科或死亡后，对患者床单元应使用500mg∕L含氯消毒剂擦拭消毒。
2
24、病区体温计应一用一消毒，用后浸泡于500mg∕L含氯消毒剂30min后洗净擦干备用：血压计袖带、听诊器等保持清洁，遇有污染应及时先清洁，再使用75%酒精擦拭。
25、C级标准中，为了体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则，每位护士平均负责病人数≦8人。
26、手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。 27、医院有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与
环境消毒的制度等。
28、 住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员 统一摆药，护士按照
规范实施发药，确保给药安全。
29、 医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全
30、 科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，_
科主任 是第一责任人。
31、对执行“临床路径”的病例，将平均住院日．诊疗效果．30日内再住院率．再手术率．并
发症与合并症等指标列入监测范围。
32、对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，
符合率≥90%，在病区储存必须做到专柜加锁。
33、对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“分级管理”和“准入
制”，定期进行技术能力评价与“再授权”机制 34、影像科的每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到 “分”。 35、麻．精药品“五专”是指 专人负责 、 专柜加锁 、 专用帐册 、专用处方 、 专册登
记 。
36、凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展 不规则抗体 筛检。 37、按照卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者进行检查血型及感染筛查，包括：肝功、
乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体的相关规定。 38、“能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律．法规和规
章”条款要求，修改后的文件，有试行-修改-批准-培训-执行的程序，并有修订标识。
39、 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”条款，要达到C级，每百张
40、
床位年报告≥ 10 件。
41、ＭＲＳＡ是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ，ＶＲＥ是 耐万古霉素肠球菌 。 42、医疗质量管理与持续改进要求坚持“三严”即“严格要求、严密组织、严谨态度”，强
化“三基”即“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。
43、 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样
本送检率不低于 50%。接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。
填空题2：
1、采用卫生部发布的疾病分类 ICD10 与手术操作分类 ICD9-CM-3对出院病案进行分类编码。
2、病案首页诊断填写完整， 主要诊断 的正确率达到100%。
3、需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭_
3
4、确立手术安全核查制度，防止手术患者．手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安全核查”，麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前___________。
5、为明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略，应开展____培训和演练
______。
6、信访办接待群众投诉必须遵守_首诉负责制__的原则来处理和答复投诉人。 7、对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施_多学科___诊疗，为患者制订最佳的住院诊疗计划/方案。
8、医院应将开展（ 临床路径 ）和（ 单病种质量管理 ）作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
9、在基本医疗保障制度框架内，医院应建立于实施（ 双向转诊 ）制度与相关服务流程。
10、门诊实行（分时段预约）预约诊疗服务，出院复诊患者实行（中长期 ）预约
11、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录（ 患者识别信息 ）、（危急值内容）、和（报告者 ）的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。
12、Ⅰ类切口（ 手术时间≤2小时 ）手术，预防性抗菌药物使用率（≤30% ） 13、实施（以病人为中心）的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。
14、评审不合格的医院有 3-6个月 的整改期，结果只能为：乙等或不合格；整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格；再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别 。
填空题3
1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。 2.根据危重患者抢救制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。
3.根据查对制度，开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
4. 根据临床危急值报告制度，接收危急值报告的医师需及时在病程中记录 “危急值”报告结果和诊治措施.
5.“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。
6. 根据手术分级管理制度，手术医师开展高一级别的手术前必须首先向所在科室提出申请，由科室初审后，提交申请材料至院手术分级管理委员会，经其审查批准后，取得相应资质后方可开展。
要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
11.患者需要输血时，医生应向家属讲清输血的利弊，与患者共同签定输血同意书后，方可输血。
12. 根据临床用血审核制度，为了保证输血安全，防止意外发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。
13.急危重症患者实行“先抢救、后付费”。
14. 科室质量与安全管理小组管理办法，每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进
4
措施，并做好会议记录。
15.根据三甲标准，准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。
17.根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
18. 根据三甲标准，手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。
20.科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，科主任是第一责任人。
23.对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。
三、单选题
1、医疗机构必须将（D）悬挂于明显场所
A.《医疗机构执业许可证》B. 诊疗科目 C.诊疗时间和收费标准 D.以上都是 2、突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的（ D ）以及其他严重影响公众健康的事件
A.重大传染病疫情B.群体性不明原因疾病C.重大食物和职业中毒D.以上都是 3、医疗质量安全管理与持续改进（第四章）共有（C ）款核心条款。
A.25 B.26 C.27 D.28
4、手术“三步安全核查”，不包括（ D ）。
A麻醉实施前 B手术开始前 C患者离开手术室前 D关腹腔前 5、急诊病人留观，原则上不超过（ C ）小时。 A24 B48 C72 D12
6、对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生款项中A级标准高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率达到（ A ）
A 100% B 85% C 95% D 80%
7、医学影像科要有完善的PACS系统，系统运行良好，图像清新，方便医生工作站调阅，至少具备 ( C )在线查询，三年以上离线存储功能。
A、6年 B、4年 C、3年 D、1年
8、预约诊疗服务，出院复诊患者实行 ( B )预约。 A、电话 B、中长期 C、网络 D、现场
9、护理管理，实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，下列哪项表述是错误的？( B )
A、有全院护理管理目标及各项护理标准并实施，相关人员知晓上述内容并履行职责。
B、科主任负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。 C、主管部门对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈、有整改措施。 D、对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。 10、消防安全管理，下列哪项表述是错误的？（ D ）
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