日期 月 份 检查内容 床 号 姓 名 床头卡是否入院半小时内挂上 床头卡信息是否准确 患者身份标示 腕带上是否在第一时间戴上 特殊人群是否均戴上腕带 腕带标识内容是否齐全 发药前有无核对患者信息 发药后有无核对患者信息 患者身份识别和查对制度落实督查表
（ 科） 年 有无核对患者身份信息 佩戴腕带时是否邀请患者/家属共同核对 注射输液前有无核对患者信息 注射输液后有无核对患者信息 抽血前有无核对患者信息 抽血后有无核对患者信息 吸氧口腔护理尿管护理等护理操作前是否核对患者信息 吸氧口腔护理尿管护理等护理操作后是否核对患者信息 反问式提问 ：请问您叫什么名字 ？ 直接式提问 ：请问您叫X X名字吗 ？ 核对方法 是否使用核对床头卡、腕带、提问等两种以上患者身份识别方 法 是否用患者姓名、床号、性别、年龄、住院号等两种以上患者身份识别方 法 是否主动邀请患者/家属共同核对治疗护理执行单、输液瓶签、试管标签等信息 执行者签名 巡视单、临时医嘱执行单签名 长期医嘱执行单签名 持续改进措施 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 全年效果评价：