国家食品安全监督抽样检验样品确认通知书
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在国家食品药品监督管理总局组织的国家食品安全监督抽检中，我单位在 处抽取到标称你单位生产的 产品（详细信息见《国家食品安全抽样检验抽样单》），请你单位予以确认。
请于接到此确认单 5 个工作日内将《样品确认回执》和必须的相关证明材料（应加盖企业公章）及证据以寄送原件的形式告知我单位，也可来我单位现场确认。
我单位电话、传真： 我单位地址、邮编： 逾期未书面反馈或现场确认的，视为认可该样品为你单位生产。
（抽样单位公章）
年 月 日
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样品确认回执
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《国家食品安全抽样检验抽样单》中所列产品， □是我单位生产的产品。
□不是我单位生产的产品，我单位将在规定时间内寄送证明材料。
（企业公章及日期）