“ 精子活力低下 ” 中医辨证施治
提要:精子活力 (sperm motility是指精液中呈前进运动精子所占 的百分率 。 由于只有具有前进运动的精子才可能具有正常的生存能力 和受精能力,所以活力与母畜受胎率密切相关,从而它是目前评定精 液品质优劣的常规检查的主要指标之一。
西医病名定义 : 精子活力是对精子数量和质量加以综合评估的指 标,其内容包括精液中正常活动精子的数目,即精子活率,以及正常 活动精子的质量即精子活动力。精子活力的确诊方法目前尚未统一, 但趋向于 5级分类法,其内容为:0级为无活力。 1级为活力差,表 示精子只在原地移动或旋转移动。 2级为活力中等,表示精子向前直 线游动,但不活跃。 3级为活力好,表示精子活动力良好, 4级活力 很好,表示精子很活跃地向前呈直线游动。精子活力低下症是指精子 活力在 2级以下,活动精子数即精子活率不足 50%者。 西医病因 : 现代医学将精子活力低下之因责之于内分泌因素,全 身性疾病并发症及生殖系统感染等 。 这些致病因素通过影响精子质量 及活动所需的能量而使其活力下降,不能使卵子受精而致男性不育。 中医病因 : 多因先天禀赋不足,或久病体虚,或房劳过度,致肾 阳亏虚,肾精不足,气血亏虚;或嗜肥甘茶酒,湿热内蕴,下注肝经 而成。
中医病机 : (1 先天禀赋不足,或房劳大过,导致肾阳亏虚,气 化失司而致精子活力低下。(2 久病体虚,气血不足,精失所养,精
子活力低下。(3 饮食不节,嗜食肥甘酒茶,酿湿积热,湿热下注, 阻遏阳气,气机不利而致精子活力低下。
中医诊断辨证要点:本病的辨证要点关键是要弄清虚实。肾阳亏 虚、命门火衰、肾精不足、气血亏虚均属虚证。
1.临床表现精子活力 2级以下,婚久不育,阳痿早泄,形寒肢 冷,伴见腰膝酸软,小便清长,夜尿频多。舌质淡胖,苔白润,脉沉 弱,两尺尤甚,或脉微细。
2.证候分析命门火衰,肾中生殖之精失于温煦,故精子活力低 下,婚后多年不育;肾阳虚衰,不能作强,精关不固,故阳痿早泄; 命门火衰,形体失于温煦,故形寒肢冷;肾
阳亏虚,气化无权,故小 便清长,夜尿频多; 腰为肾之府,膝为肾之络,肾阳不足,下元虚惫, 故腰膝酸软。舌质淡胖,苔白沉,脉沉弱或细微均为:肾阳虚、命门 火衰之征。
(二 肾精亏虚证:
1.临床表现以精少活力低下,不育为主症,伴见腰膝酸软,头 昏耳鸣,神疲乏力,健忘多梦。舌淡苔薄白,脉沉细。
2.证候分析肾精不足,生殖之精失于濡养,故精少而活力低下, 婚后不育;肾藏精,精生髓,肾精亏损,髓海空虚,脑失所养,故头 昏耳鸣,神疲乏力,健忘多梦。舌淡苔薄白,脉沉细均为肾精不足之 征。
(三 气血两虚证:
1.临床表现精子活力 2级以下,不育,并见神疲乏力,面色萎 黄,心悸气短,食少便清,形体瘦弱。舌质淡胖,边有齿痕,脉沉细 弱。
2.证候分析后天之精乏源,气血两虚,肾精失于充养故精子活 力低下 , 婚久不育 ; 气血不足肌体失于充养 , 故神疲乏力 , 面色萎黄; 气虚推动无力,血虚心失所养,故心悸气短;脾气虚弱,脾失健运, 故食少便溏;舌质淡胖,边有齿痕,脉细弱均为气血两虚之候。 (四 湿热下注证:
1.临床表现精子活力低下,精液粘稠色黄,或不液化,婚后不 育,伴两目红赤,胸胁胀痛,睾丸肿胀热痛,小便短赤,大便干结。 舌红,苔黄腻,脉弦数。
2.证候分析湿热之邪扰精室,精液异常,婚后不育;肝开窍于 目,肝热上扰,故目红赤;肝经湿热蕴结,经气不利,疏泄失司,故 胸胁胀痛,睾丸肿胀热痛;湿热下注,湿热蕴结伤阴,故小便短赤, 大便干结,舌红苔黄腻,脉弦数均为肝经湿热蕴结之征。 西医诊断依据 : 1.本病的诊断依据是精液中正常运动精子的数目 和精子活动力异常 , 凡精子活率低于 50%, 精子活力在 2级以下者, 皆可诊断为本病。 2. 本病应与精子存活率减少及死精症相鉴别。精 子存活率减少是表示死精子数的增加,它和死精症一样,侧重于精子
的存活与否,而本病则是侧重精子的运动和运动的能力的下降,两者 不能相混淆。
西医治疗 : 1.西药治疗:内分泌功能低下者,可用维生素 E 、克 罗米芬治疗;性腺或附性腺炎症、结核者,可用抗炎抗感染、抗结核 治疗。
中医治疗 : 治疗上当以扶正为本,以恢复精子活力;而湿热内蕴 属实证,治宜清热利湿以法邪,邪去则精自安。
(一命门火衰证:
治法温肾助火 。 方药以右归丸加味 。 方中以附子 、 肉桂温补肾阳, 助命门之火;熟地、鹿角胶、枸杞子、山萸肉、山药滋肾阴填精,所 谓 “ 阴中求阳 ” 之意;当归补血生精,温通血脉;杜仲补肾强壮腰膝, 加巴戟天、肉苁蓉、鹿茸以加强温肾壮阳之功。
(二肾精亏虚证:
治法补肾益精。方药五子衍宗丸加味。方中以枸杞子、覆盆子、 菟丝子、五味子补肾益精;加紫河车、鹿角胶补肾填精,加强补肾益 精之力;车前子通利精窍,补中有泻,使补而不腻。诸药合用,补肾 生精。
(三气血两虚证:
治法气血双补,固本益精。方药十全大补汤加味。方中以人参、 黄芪、当归、熟地甘温益气养血;白术、茯苓健脾利湿,以助气血之
生化;肉桂助阳气,鼓舞气血之生长;白芍、川芎养血活血;炙甘草 益气调中,调和诸药。诸药合用,大补气血。若兼遗精者,加金樱子、 龙骨以固肾涩精;偏寒者,加淫羊藿以兴阳益精。
(四湿热下注证:
治法清泻肝胆湿热。方药龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草清泻肝胆 实火,清利下焦湿热;黄芩、栀子清热泻火,以助龙胆草清泻肝胆湿 热;泽泻、木通、车前子清热利湿,使湿热之邪从小便而解;柴胡疏 肝理气化滞。诸药合用,清利肝胆湿热。
(1 温肾益精汤:药用炮天雄 6g ~9g ,熟地、菟丝子、怀牛膝、 枸杞子各 20g ,炙甘草 6g ,淫羊藿 10g 。水煎服, 1日 1剂。适用于 肾阳虚,命门火衰之精子活力低下症。
(2 加味五子衍宗丸:药用鱼鳔胶、车前子、五味子各 10g ,菟 丝子、枸杞子各 20g ,沙苑子、覆盆子各 15g 。改丸为汤,每日 1剂, 水煎分 2次服用。适用于肾精亏损型精子活力低下症。
三.饮食疗法:
(1 青虾炒韭菜:青虾 250g 洗净,韭菜 100g 洗净,切段,先以 素油炒青虾,加入调料,再加入韭菜煸炒,嫩熟即可食用。可常食, 对肾阳虚、命门火衰者有辅助治疗作用。
（2羊脊粥：羊脊骨 1 具洗净，剁碎，肉苁蓉、菟丝子各 30g 以 纱布包扎，加水适量，共煮炖 4 小时，取汤加大米适量煮粥，粥熟后 加入调料，即可食用。适用于肾精不足者。 （3薏苡仁粥：每次取薏苡仁 30～60g，同大米 100g 同煮粥， 早晚各食 1 次，具有清利湿热之功。 中成药治疗：肾阳虚，命门火衰证可选用肾气丸、男宝等成药； 肾精亏损者，可选用河车粉、大补阴丸；气血两虚者，可选用十全大 补膏、补中益气丸；湿热下注者，可选用龙胆泻肝丸治疗。 1．戒烟酒、浓茶及其它刺激性饮料和食物。 2．治疗期间应避免不良因素的影响，如紧身裤、牛仔裤、桑拿 浴、蒸汽浴等。 3．节制房事，禁恣情纵欲。 4．增强信心，按医嘱坚持服药，不可时断时续。 预后：精子活力低下症常与其他精液异常症同时出现，是导致男 性不育的主要原因之一。因性腺炎症所致者，急性期治疗疗效较满 意，如果失治或误治转为慢性，则疗效较差。