王付雜病辨治八法
張天玲 楊洲
（河南中醫學院 河南鄭州 450008）
【摘要】 王付教授擅於運用經方治療疑難雜病，尊古厚今，圓機活法。臨証守經、守方、守藥、守心而又活用經方，融經方、時方於一爐，不拘常法。博學精研，勤思不倦是臨床中醫敬業之路。
【關鍵詞】雜病 心法
王付，河南中醫學院教授，為學嚴謹，精研傷寒，旁通百家，臨床所治多為疑難雜証，臨証每能匠心獨運，天作之靈藥信手拈來，患者痼疾無不頒解。作為臨床醫師，面對患者千奇百怪的症狀，錯綜複雜的病症如何執簡馭繁，提綱挈領，把握証機，選方用藥是醫者成功的治癒疑難雜証的基石。王付教授出身傷寒，師從南派傷寒之牛耳陳亦人，從教於國家重點學科方劑學專業，身兼數長。臨証思路開闊，善用經方解疑，諳熟時方之變化，所治頑症痼疾無不豁然而解。今有幸於膝下乘教，所獲良多，現僅以個人鄙陋淺析王付教授辨治雜病之心法，與諸君共享，以期有益於臨証之變通。
1、守經—引經據典，又運匠心 臨床處方以《傷寒雜病論》中經方為主，突破外感六經辨証和內傷臟腑辨証體系，執簡馭繁。經方歷經幾千年的醫療實踐的驗証，臨床療效不容置疑。古今疾病或有不同，然其辨証論治不出仲景之法。茵陳蒿湯源於《傷寒論》：「陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身心發黃，茵陳蒿茵陳蒿湯系列方劑如：川葛茵陳湯用於濕熱頭痛，茵丹穹草湯用於肝火頭痛，茵陳四妙湯用於濕熱浸淫、油脂增多的頭髮病証，茵陳乾菊湯治療濕熱肆淫之目癢，五苓茵陳湯治療濕熱浸淫之慢性唇炎，苦參茵陳湯治療濕熱瘡毒之酒糟鼻，茵陳磁朱湯治療肝火上擾之耳聾，柴
之慢性乙型肝炎，茵
多個系統，然守濕熱病機靈活化裁，多收良效。
2、守方—劑千鈞，效不更方
王付教授臨証審查疾病，多能撥雲見日、一針見血，一擊而中，效不更方。疑難雜証的產生往往病因多樣，病程漫長，非重劑不能收全功。重劑不僅指用藥量的增加，用藥時間亦需相應延長，堅持服藥配合治療是疾病向癒之正途。如45歲女性侯某，有乙肝病史20餘年，兩年前檢查為肝硬化，近5個月出現腹水。雖經住院治療，但效果不佳，求治於門下，症見：
腹部脹大似鼓狀，四肢不溫，畏寒怕冷，面色晦暗，脅痛固定不移，舌質暗淡，苔薄滑。辨為陽虛瘀水証，給予真武桂苓湯：附子5g 茯苓9g 生薑9g 白芍9g 白朮6g 桂枝12g 桃仁12g 牡丹皮12g 厚樸12g 炙乾草3g，12劑後惡寒怕冷基本解決，又以前方治療50餘劑，腹水得以控制，復以前方加減變化治療5個月，此後一年未再見腹水。肝硬化腹水階段大多正虛已甚，氣血水相互搏結，肝脾腎具損，整體預後不佳，西醫束手。王付教授以真武湯與桂枝茯苓丸合而溫陽利水、化瘀消腫，澄源塞流，扶正祛邪，有效的緩解病情，提高患者生存質量，延長生命。
3、守藥—傳統中藥，名醫古風
王付教授一秉古聖賢之風，處方用藥全是中草藥，不隨波逐流。中草藥是在中醫理論指導下應用的所有藥物的總稱，歷經篩選和實踐檢驗，臨床應用物盡其用。時下中醫不思精研歧黃，考究本草，因不懂中藥之奧妙而使其在臨床上沒能發揮中醫中藥的長處。臨床不利導致對中醫信心的動搖，因而「中西醫結合」的製劑大行其道，嚴重影響了中醫中藥的聲譽，個別的惡性事件導致了極壞的負面影響。王付教授堅持使用純中藥，用藥技巧嫻熟，深諳藥性更善用藥對，曾有《經方配伍用藥指南》、《經方藥物藥理臨証指南》、《經方藥對》、《治法與選方用藥》等著作問世，凝結了一代名醫的辛苦鑽研和勤奮好學品格。
4、運時—擅用時方，不拘常法
經方的靈驗和厚重不容置疑，然時方亦不乏上乘之作。王付教授雖尊崇仲景經方，然臨床運用不拘泥於經方，「法隨証立」，不同的疾病皆有最佳之法，最優的組方。如42歲女性鄭某，左下肢內側潰瘍近3個月，經中西醫治療，潰瘍面難以治癒。王教授根據潰瘍中心黃白相兼，以白為主，分泌物為清稀黏液，心悸，舌淡，苔薄，脈虛弱等症狀辨為氣血虛証，給予《醫宗金鑒》中治療氣血虛引起瘡瘍的有效方劑托裏透膿散以益氣補血、托毒癒瘡，用藥12劑後潰瘍面好轉，繼服12劑而痊癒。
5、適劑—劑型靈活，以方（藥）合病
中醫劑型以湯藥為主，量足效速，攻城掠地於談笑間，然病有急、慢、輕、重之別，內傷、外感之異，不同的疾病選擇適當的劑型方能收到桴鼓之效。大多數頑疾用藥之初以湯劑為優，迅速的蕩滌五臟六腑、奇經八脈之邪，待攻其大半之後須丹、丸、膏、散緩補其虛，微攻殘化止癢。其藥如下：苦參24g 10g 芒硝12g 花椒12g 土茯苓30g隨証加減，每劑煎湯內服100ml左右，餘液外洗。酒渣鼻除配合內服方劑外，尚須配合冰硼黃蜜散（冰片12g 硼砂12g 雄黃6g 密陀僧6g 花椒12g）外用，內外配合方可達最佳治療效果。
6、活經—取法仲景，活用經方 《漢書〃藝文志》云：「經方者，本草石之寒溫，量疾病之深淺，假藥味之滋，因氣感之。宜辯五苦六辛，致水火之劑，以通關解結反之於平。」經方的療效是其流傳千古而不泯滅的靈魂所在，醫者在學習時要明其固法之妙，臨証應用更要變通，靈活運用。古人製方多為一病
一証而設，使用範圍狹窄，功能主治也不詳盡。王教授在臨床應用過程，以仲景理法統方藥，深刻領會經方意旨，遵古而不拘泥，古方新用，每收良效。如有40歲女性陳某，3年前逐漸出現身體肥胖，近1年來體重明顯增加，至少增加20kg。根據形體肥胖，食慾好，食量大，大便乾結，舌苔厚膩，脈沉實，辨為痰水膠結証，王教授以十棗湯峻劑逐水消瘀，小量長服，4月恢復正常體重。肥胖症為體內代謝紊亂所致，涉及飲食，運動諸多方面，為當今社會常見疾病，王教授遵古方治新病，活用經方治頑疾。
7、合方—經方時方，融會貫通
王教授於臨証中用意精確，組方巧妙，每每方方合用。合用之方或經方三兩，或時方組合，或經方配時方，全憑辨証所得，無不切合病機。如用桂枝抵擋二陽湯治療多囊卵巢：田某，女，24歲，某院校在讀研究生，近7年來每次欲來月經必服西藥，否者無經，經婦科多項檢查診斷為多囊卵巢，証見舌紅偏暗，苔薄膩略黃，脈沉略澀，辨為痰瘀癥積証。王教授以桂枝茯苓丸並抵擋湯合時方二陳湯聯合創製桂苓抵擋二陳湯（水蛭10g 虻蟲5g 大黃3g 桃仁12g 桂枝12g 茯苓12g 牡丹皮12g 半夏12g 陳皮15g 白芍12g 炙乾草6g）以活血化瘀、化痰消徵為法，隨証加減治療，30劑後，舌苔正常，又以前方60劑，月經來潮但量不多，查B超，卵巢原來多囊變成幾個。以散劑治療鞏固1年，恢復正常。深厚的中醫經典功底，學貫中西，常年的臨床實踐和傳道受業是王教授靈活組方、天馬行空的基礎。
8、守心—博學精研，勤思不倦
王付教授平時深入簡出，大部分時間用於臨床和著書立說，長年累月的臨床解疑和著書思考讓王教授對中醫有自己獨特的領悟。中醫乃國家傳統文化中的奇葩，在幾千年的風風雨雨中踏步走來，飽經風霜而魅力不減。中醫體系理論嚴謹，學術著作汗牛充棟，名家聖手各顯絕技，在中華醫史上都留下了驕人的財富。王付教授精研《內經》、《難經》、《傷寒雜病論》，旁通各家，一邊臨床濟世，一邊教書育人，用辛勤的汗水澆灌中醫之葩，守護心靈，守護中醫的淨土。精益求精不畏艱難險阻，每日三省吾身的勤懇踏實是王教授做學問的一貫態度。 大醫之德，不僅技貫古今，更在於勤奮進取的赤誠之心。業醫於王教授，學習做人為醫，以之為榜樣自勉。鄙陋之處，敬請斧正。
參考文獻：
王付編著.雜病辨治心法.北京：人民軍醫出版社，2007 （編委：張群湘審校2009.3.12）