降低血液黏稠度，增加血流量，改善微循环。临床主要应用甘露醇20%的高渗溶液，因为该高渗溶液不易从毛细血管透入组织，故可迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移，产生组织脱水作用，减轻组织水肿。另外，甘露醇几乎不被肾小管吸收，使原尿渗透压升高，对水的重吸收减少，它还能抑制髓袢升支对nacl和水的重吸收，从而使尿量增加，最终起到消除肢体肿胀的作用。最新分子生物学研究表明，甘露醇还是一种有效的氧自由基清除剂，具有抗细胞凋亡的作用，保护组织、细胞继发性损害（缺血再灌注损伤）。甘露醇进入人体后，可使血浆渗透压在短时间内明显升高，达到降低水肿、利尿消肿的作用。因此临床工作中，甘露醇必须高浓度快速滴注，方能奏效。大剂量甘露醇会诱发急性肾功能衰竭，研究表明，甘露醇引起急性肾功能衰竭，与单次大剂量、特别是首次大剂量有明显关系，而半剂量应用甘露醇既有有效的安全边界，又能达到同样的治疗效果，成为临床应用的首选剂量。但甘露醇还会诱发水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、组织水肿、局部皮肤坏死等，尤其是20%甘露醇对局部静脉损伤较严重，成为常见的临床并发症。有关研究结果表明，常规静脉滴注20%甘露醇，静脉炎发生率为81.67%。因此如何合理预防甘露醇静滴后静脉炎的发生也是临床需要积极处理的问题。
3.3 中药在跟骨骨折治疗中消肿的优势
中医学认为，术后皮肤愈合不良或坏死和感染系由邪毒入侵，深达
入骨，阻滞经络，气血瘀滞，久而化热，热盛肉腐，附骨成痈而致。治疗当以清热解毒、行瘀通络为主。正如《普济方·折伤门》中言“血行脉中，贯于肉理，环周一身，因其机体外固，经髓内通，乃能流注不失其常。若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛，治宜除去恶瘀，使气血流通则可复原也”[5]。 本文参考广州中医药大学报道配制消肿方，方中运用当归、黄芪以补气养血，川芎、丹参以温通经络、活血化瘀，配以茯苓、猪苓、泽泻以健脾渗湿利水，牛膝既可活血又可引药下行达到利水之功。诸药合用，使水湿自除，肿胀自消[4]。临床实验结果显示，手术7 d后，a组完全消肿率（0级）达到79.10%，高于b组（46.29%），两组治疗效果差异有统计学意义。a组显效率达到56.72%，高于b组（35.82%）。a组皮肤坏死率4.48%，低于b组（13.43%）。可见，中药消肿方在跟骨粉碎性骨折围术期可提高消除水肿效果，减少皮肤坏死发生率。 [参考文献]
[1] sanders r, fortin p, dipasquale t, et al. operative treatment in 120 displaced intra-articular calcaneal fractures: results using a prog-nostic computed tomography scan classification [j]. clin orthop,1993,(290):87-95.
[2] benirschke sk, kramer pa. wound healing complications
in closed and open cal-caneal fractures [j]. orthop trauma,2004,18(1):1-6.
[3] tennent td, calder pr, salisbury rd, et al. the operative management of displacedintra-articrlar fractures of the calcaneum: a two-centre study using a defined protocol [j]. injury,2001,32:491-496.
[4] 何才勇,林晓光,张志明.中药内服配合外洗、外敷治疗跟骨骨折术后皮肤愈合不良或坏死临床观察[j].新中医,2010,42(4):30-31.
[5] 李钊.消肿方配合手术治疗跟骨粉碎性骨折36例[j].陕西中医,2010, 31(4):470-471.
[6] sanders r. current concepts review, displaced intra articular fracture of thcal caneus [j]. j bone joint surg am,2000,82(2):225.
[7] 吴勇.跟骨骨折术后切口皮肤坏死的围手术期预防策略[j].中国实用医药,2010,5(22):62-63.
[8] lim eva, leung jpf. complications of intraarticular calcaneal fractures [j]. clin orthop,2001,(391):7-16. [9] barei dp, bellabarba c, sangeorzan gj, et al. fracture of the calca-neus [j]. orthop clin north am,2002,33(1):263. [10] 王晓平.七叶皂苷钠、纳洛酮及甘露醇联合治疗重型颅脑损
伤疗效观察[j].现代中西医结合杂志,2008,17(12):1845-1846. [11] 王惠冰.甘露醇和β-七叶皂苷钠致兔耳静脉和周围组织损伤的研究[j].药物不良反应杂志,2008,10(2):86-88.